Az orvostudományról

Evi Nagler, nephrológus és iránymutató szakember a BMC Medicine közelmúltban publikált kutatásaiban ellentmondásokat állapított meg a hyponatremia kezelésére vonatkozó irányelvekben. A vese világnapjára arra kértük, hogy meséljen egy nephrológus életének egy tipikus napjáról, arról, hogyan inspirálta őt a nephrológiai munkára, és néhány kihívásról, amellyel szembesül.

08:00 hétfő reggel. Az első betegem Marie *, aki 50 év körüli. 2-es típusú cukorbetegségben szenved, veseműködése az elmúlt évben lefelé tartó spirálon mozgott. Eljutott arra a pontra, amikor beszélgetést kell folytatnunk a vesepótló terápiáról. Gondolkodnia kell a modalitás megválasztásán, az otthoni és a központon belüli technikákon, a hemodialízis és a peritonealis dialízis mellett, és végül a veseátültetésen is.

Bevallom, nehezen tartok ilyen beszélgetéseket. Tudom, hogy biztosan számított arra, hogy eljön ez a nap, és mégis tudom, hogy a hír nagyon meg fogja sújtani. Tudom, hogy megpróbálja feldolgozni az általa adott információkat. És tudom, hogy kudarcot vall és nagyon keveset fog megérteni, miután a „dialízis” szó áthúzta az ajkaimat.

14:00. Felhívnak a Balesetek és sürgősségi ügyekbe, hogy láthassam Maureent *. A férje azután hozta be, hogy általános állapota néhány napja romlani kezdett. Az elmúlt hónapokban fokozatosan fáradtnak érezte magát, elveszítette étvágyát és az elmúlt két napban izomgyengeséget tapasztalt. Laboratóriuma 7 mg/dl kreatininszintet mutat, káliumtartalma legfeljebb 8 mmol/l, veséi pedig ultrahangon összezsugorodtak.

„Crash-lander”, végstádiumú vesebetegségben szenvedő személy, aki bemutatásakor vesepótló kezelést igényel. Korábban látott néhány orvost, de még soha nem hallott arról, hogy bármi baj lenne a veséjével. Továbbra is értetlenkedik, hogy ezek közül hány embert látunk még. Azok a betegek, akik progresszív krónikus vesebetegségben szenvednek, gyakran hipertónia vagy cukorbetegség miatt másodlagosak, és akik nem voltak tisztában veseproblémáikkal.

Olyan emberek, akik nem részesültek a megelőző ellátásban (életmódváltás, megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelés, beleértve az ászinhibitorokat, szoros glikémiás kontroll, stb.), És dialízist kell indítani anélkül, hogy lehetőségük lenne megfelelő tanácsadásra a modalitás megválasztásában.

Számomra Maureen élő bizonyítéka annak, hogy miért van szükségünk nagy szükségünkre olyan kezdeményezésekre, mint a vese világnapja

Számomra Maureen élő bizonyítéka annak, hogy miért van szükségünk olyan kezdeményezésekre, mint például a vesék világnapja, hogy felhívjuk a figyelmet vesénk fontosságára az általános egészségi állapotunkra, és hogy világszerte csökkentsük a vesebetegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák gyakoriságát és hatását.

21:00 Ma éjjel ügyeletes vagyok. Most kaptam ajánlatot egy vesére. Az ütemezett címzett Malcolm *. Az elmúlt három évben a várólistán volt, és izgatott és aggódó is, amikor találkozom vele az osztályon. Jó formában van, a laborok tiszta állapotban jönnek ki, és jó menni. Leülök, kortyolgatom a kávét, miközben várom, amíg kijön a színházból ...

Hogyan kerültem a nefrológiába

Emlékszem egy történetre, amelyet korábbi nefrológiai professzorom szokott elmesélni az órán. Az 1990-es évek elején két 50 év alatti nő egy brüsszeli akadémiai kórházba került, és az intersticiális fibrózis miatt gyorsan romlott a veseműködés.

A nők megosztották vágyukat a súlycsökkentés iránt, és mindkettő ugyanabba a súlycsökkentő klinikába látogatott. Az egybeesés érdekli, hogy a nők gondozásáért felelős nephrológusok felmérték a terület fő dialízis egységeit, és további hét hasonló profilú nőt találtak.

Meghatározták a kínai gyógynövényekkel járó kezelési módot az elfogadható tettesnek, és azonnal eltávolították minden étrendi tervből. Azon betegségek kezdeti felfedezése után, amelyeket később kínai gyógynövény-nephropathiának hívtak, az ötvenes évekbe belement azoknak a betegeknek a száma, akiket dokumentáltan megmérgeztek. Diákként ez a mese szólt a képzeletemről, mivel elsősorban az ilyen diagnosztikai rejtélyeket övező romantikus szerelem miatt vonzott az orvoslás.

Főként az ilyen diagnosztikai rejtélyeket övező romantikus szerelem miatt vonzott az orvoslás.

Természetesen volt idealista vágy arra, hogy segítsen másoknak, de ha őszinte vagyok, akkor elsősorban az orvostudományt választottam, amelyet elképzeltem. Akkor döntöttem, és ott vesebetegségben folytatom a karrieremet.

Bár a történet elbűvölőbb képet festett a nephrológus életéről, mint amit a valóságban vezetnék, és még soha nem éreztem magam közel ahhoz a Sherlock Holmes-hoz, amilyennek elképzeltem elődeimet, szembesülök a diagnosztikai kihívásokkal, ha nem naponta, legalább heti rendszerességgel. És bár már nem érzem izgatottnak a glomerulonephritis kezelésének lehetőségét, mégis csodálkozhatok idősebb kollégáim elemző képességein.

Melyek a legnagyobb kihívások az ezen a területen végzett munkával kapcsolatban?

A múlt héten 55 órát töltöttem a munkahelyemen, ez napi 11 óra. Szombaton volt admin, akivel utolértem. Vasárnap a villásreggeli felénél hirtelen eszembe jutott, hogy elfelejtettem felhívni a beteget a laboratóriumi eredményeivel ... ez egy őrült élet.

Gyakran gondolom, hogy a holnap más lesz. Kevesebbet fogok dolgozni. Jobban fogok dolgozni. Engedjen kevesebb megszakítást. Legyen kevésbé stresszes. Soha nem teszem és soha nem is vagyok az. Tudomásul veszem, hogy ez inkább korunk betegsége, mintsem a nefrológiával foglalkozó kihívás.

De sürgető. Félreértés ne essék, imádom ezt a munkát, és nem cserélném a világra. Legalábbis még nem. De az idősebb kollégákkal beszélgetve látom, hogy a túl sok idő túl sokáig egyszerűen túl sok lehet. A megfelelő egyensúly megteremtése elengedhetetlen a saját életének minősége, de az általunk nyújtott szolgáltatás minősége szempontjából is.

Mi a legfontosabb, amit szerinted a nem szakembereknek tudniuk kell a nephrológiáról? Stoppos útmutató.

Korábbi ortopédiai osztályvezetőnk nagyon jól megértette, hogy az emberek nagyon keveset emlékszik arra, amit tanítanak - ami nem csak az ortopéd sebészekre vonatkozik.

Három dolog volt, amit minden tanulónak megtanított, három szabály, amelyet vallott, megvédene bárkit a létfontosságú ortopédiai tévedésektől, függetlenül attól, hogy melyik szakterületet választotta. A mai napig emlékszem rájuk. Gyakran gondoltam erre a listára a saját fegyelmemmel kapcsolatban, és azt hiszem, ez a következőket tartalmazza:

„Mutasd meg nekem az ember vizeletét, és elárulom, ki ő vagy miből áll.” A vizelet üledéke és a proteinuria szűrő képezi az alapját a nephrológiai esetleges differenciáldiagnózisnak. Rendelje meg ezt a két tesztet, mielőtt felhívja a nefrológust, és nem kap dicséretet és csodálatot.
Vigyázzon a nem szteroid gyulladáscsökkentők felírására, kerülje a hosszabb ideig történő adagolást, különösen időseknél, ász-gátlókkal (vagy angiotenzin-receptor blokkolókkal) kezelt embereknél és korábban már vesebetegségben szenvedőknél. Ellenőrizze a veseműködést előtt és közben, és álljon meg a vesefunkció romlásának legkisebb jelénél.
A veseműködés akut romlása esetén mindig ellenőrizze a nefrotoxikus gyógyszereket. Alacsony vérnyomás és dehidráció esetén ideiglenesen csökkentse/állítsa le a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (különösen az ász-inhibitorokat és az angiotenzin-receptor blokkolókat).

Kövesse ezeket a szabályokat, és egyedül elkerülheti az akut vesekárosodás sok olyan esetét, amelyet a mindennapi gyakorlatban tapasztalunk.

* A neveket megváltoztattuk a betegek titkosságának védelme érdekében