Élelmiszerallergia atópiás dermatitisben Dhar S, Srinivas SM - Indian J Dermatol

Sandipan Dhar 1, Sahana M Srinivas 2
1 Gyermekbőrgyógyászati osztály, Gyermekegészségügyi Intézet, Kolkata, Nyugat-Bengál, India
2 Gyermekbőrgyógyászati osztály, Indira Gandhi Gyermekegészségügyi Intézet, Bengaluru, Karnataka, India

A webes közzététel dátuma

2016. november 9

Levelezési cím:
Sandipan Dhar
Flat 9C, Palazzo, 35, Panditia Road, Kolkata - 700 029, Nyugat-Bengál
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/0019-5154.193673

Élelmiszerallergia atópiás dermatitisben (AD) évtizedek óta vitatható. Az étrend szerepe az AD kiváltásában és kezelésében ellentmondásos és nem pontosan definiált. Az allergiások és a gyermekorvosok meg vannak győződve az élelmiszerallergiáról AD-ben, míg sok bőrgyógyász ezzel ellentétes. Az indiai és a nyugati irodalomban azonban vannak olyan tanulmányok, amelyek alátámasztják, hogy az eliminációs étrend javíthatja az AD súlyos típusát. A gondozók körében egyre növekszik a tudatosság és sok a tévhit az ételallergiával kapcsolatban, ezért a szülők tanácsadásához alapos megértés szükséges. A legújabb, bizonyítékokon alapuló szakirodalom azt sugallja, hogy a bevált élelmiszerallergének elkerülése AD-ban mérsékelt vagy súlyos AD-típus esetén előnyös lehet.

Kulcsszavak: Atópiás dermatitis, étrendi elimináció, ételallergia, túlérzékenységi reakció

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Dhar S, Srinivas SM. Élelmiszerallergia atópiás dermatitisben. Indian J Dermatol 2016; 61: 645-8

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Dhar S, Srinivas SM. Élelmiszerallergia atópiás dermatitisben. Indian J Dermatol [online online] 2016 [idézve: 2020. december 13.]; 61: 645-8. Elérhető: https://www.e-ijd.org/text.asp?2016/61/6/645/193673

Amit tudtak?
Az ételallergia súlyosbíthatja az atópiás dermatitiszt, ezért a rutin étrend megszüntetése csökkentené az AD súlyosságát.

Az atópiás dermatitis (AD) egy krónikus, visszatérő, gyulladásos bőrbetegség, amelyet viszketés és ekcémás bőrelváltozások jellemeznek. Gyakran társul a megnövekedett szérum IgE-szinttel, valamint az "atópiás diatézis" személyes és családi kórtörténetével, amely magában foglalja az 1. típusú allergiákat, az allergiás náthát és az asztmát. [1], [2], [3] Az AD patogenezise komplex, multifaktoriális etiológiával, genetikai, immunológiai és környezeti tényezőkkel jár, amelyek a bőr gátjának és immunrendszerének megzavarásához vezetnek. [4] A környezeti tényezők közé tartoznak a mikrobák, irritáló anyagok, valamint a szélsőséges hőmérsékleti viszonyok, a pszichés stressz és az ételallergének. [5], [6] Számos tanulmány bizonyítja az élelmiszer-allergének szerepét az AD-k kis csoportjában kiváltó vagy súlyosbító tényezőkben. A gyermekek kb. 60% -ánál az élet első évében alakul ki AD, és ennek a csoportnak a korai szakaszában kialakuló ételallergia.

Klinikai vizsgálatok dokumentálták az ételallergia prevalenciáját AD-ban 20% -ról 80% -ra. [7] Az AD-t kiváltó gyakori ételallergének a tej és tejtermékek, földimogyoró, tojás, szója, búza, tenger gyümölcsei és kagylók. [8] Számos tanulmány dokumentálta, hogy az ételallergia fontos szerepet játszik az AD súlyos formájának súlyosbodásában, és az étrend megszüntetése csökkenti a súlyosságát. Dhar és Banerjee nyílt kísérleti tanulmánya az indiai étrend eliminációjának hatásairól 100 indiai gyermek esetében kimutatta, hogy a súlyossági pontszám statisztikailag szignifikánsan csökkent, csak diétás elimináció után. A szisztémás betegségben nem szenvedő és szisztémás szteroidokkal nem rendelkező 100 gyermekből álló csoportot az AD súlyosságára SCORAD index alapján értékelték. Azt tanácsolták, hogy 3 hétig szigorúan kerüljék a tejet és tejtermékeket, dióféléket, diót tartalmazó ételeket, tojást, tengeri halakat és garnélákat, brinjalt és szóját. A megfelelő táplálkozás fenntartása érdekében sok dal, rohu hal, csirke és gyümölcs bevitelére kérték őket. 3 hét után megmérték az AD súlyosságát, és jelentős javulást mutatott. [9]

Werfel et al., nyolc vizsgálat eredményét állította össze, és megállapította, hogy a kettős-vak, placebo-kontrollos élelmiszer-kihívás (DBPCFC) által bizonyított ételallergia előfordulása 33% -63%. [10] Egy japán óvodás gyermekek vizsgálatában a megnövekedett szérum IgE-szint, az anya atópiájának története és az ételallergia összefüggésben állt a gyermekek AD kialakulásával. és Kr. u. Guillet, et al. 250 gyermekből álló kohorsz vizsgálatában közvetlen összefüggést talált az ételallergia és az AD fokozott súlyossága között. [12] Néhány tanulmány kimutatta, hogy az ételallergiában szenvedő betegek jelentősen összefüggésben vannak allergiás náthával, hörgő asztmával és tartós ekcémás reakciókkal. [13]

A nyers táplálékfogyasztás és az élelmiszer által szállított mikrobák bélflóra hatásai befolyásolhatják az élelmiszerallergia kialakulását AD-ben. A bőrsorompó fontos szerepet játszik, mivel megakadályozza a kórokozók és allergének bejutását. Az AD filaggrin génhibája növeli az AD kockázatát. AD-ben epidermális gát diszfunkció lép fel, amely az élelmiszer-allergének bejutásához és az azt követő perkután és nyálkahártya-szenzibilizációhoz vezet. [14] Az AD-vel összefüggő ételallergia patogenezise összetett. A bőrtörés miatt a Langerhans-sejt allergéneknek van kitéve, amelyek azonnali vagy késleltetett típusú gyulladást okoznak. [15]

Az AD táplálékkal történő súlyosbodása az antigén fokozatlan kötődésével éretlen bél mikrovillusokhoz vezet, fokozott bélpermeabilitás, amely immunválaszokat indít el, elsősorban megváltozott antigén transzferrel. A bélbaktériumok kórokozója fertőző ágensként és szuperantigénként hat, és ezáltal az élelmiszer fokozza az AD-t. [16], [17] Szenzibilizáció révén az atópiás menet ételallergiát, környezeti allergiát, asztmát és eozinofil nyelőcsőgyulladást eredményezhet. Az allergiás reakciók azonnali típusai az IgE által közvetített III. Típusúak, amelyek aktiválják a komplement rendszert, míg a késleltetett reakciókat a T-sejtek és az aktivált eozinofilek közvetítik. [17]

Az ételallergia AD-ben IgE-közvetített azonnali és nem IgE-közvetített késői ekcémás reakciókat eredményezhet. 40–60% -a IgE-közvetített ételallergiát jelent. Az ételallergia fellángolásként, csalánkiütésként, viszketésként és egyéb bőrtünetekként jelentkezhet AD fellángolás hiányában. Reakciók fordulhatnak elő a bőrben, az oropharynxben, az emésztőrendszerben, a légzőszervekben és a szív- és érrendszerben. [8] Azonnali IgE-közvetített reakciók az étel elfogyasztása után néhány percen vagy órán belül jelentkeznek. A bőrreakciók közé tartozik a csalánkiütés, az angioödéma, a viszketés, az erythema, a morbilliform kitörések, a kontakt urticaria és az allergiás kontakt dermatitis. A leggyakoribb reakciók az akut urticaria angioödémával vagy anélkül. Ezek a reakciók viszketést okoznak, és cserébe súlyosbítják vagy súlyosbítják a már meglévő AD-t. A nemdermatológiai megnyilvánulások közé tartozik a hányás, hasmenés, hasi fájdalom, nátha, asztma és anafilaxia. [18] Egy 113 súlyos súlyos AD-ben szenvedő gyermek vizsgálata során 63 gyermeknél 2 órán belül jelentkeztek étkezési tünetek, 6-8 óra elteltével néhány esetben viszketés jelentkezett. [19] Az AD-ben szenvedő betegek szójaallergiájának nemrégiben végzett tanulmányában a korai reakciókat az esetek 2,8% -ában tapasztalták. A betegek egyharmadát (27,2%) klinikai tünetek nélkül érzékenyítették a szójára. [20]

Késői, nem IgE által közvetített ekcémás reakciók ritkán fordulnak elő, patogenezisük nem túl egyértelmű. A késleltetett reakciók 2-6 nap múlva alakulnak ki az allergén étel bevétele után. Ezt a reakciót "ételre reagáló ekcémának" is nevezik. A késői reakciók előfordulhatnak elszigetelt jelenségként vagy azonnali típusú reakcióval együtt. [21] Csak néhány tanulmány dokumentálta a késői fázis reakcióit. Rowlands et al. tanulmányukban azt írták le, hogy az 58 DBPCFC közül csak 1-nek voltak ekcémás ételreakciói. [22] Breuer et al. 106 gyermek étkezési kihívásának tanulmányozása során tehéntej, tyúktojás, búza, szója miatt; izolált ekcémás reakciót 6% -ban, kombinált reakciókat 21% -ban észleltek. [21]

Az ételallergia diagnózisa nem a kórelőzményen vagy a klinikai vizsgálaton alapul. Azokat a szülőket, akiknek a kórelőzményében étkezés miatt súlyosbodott az AD, nem szabad megbízható mutatónak tekinteni. Sok teszt áll rendelkezésre, de ezeket megfelelően kell értelmezni, mivel magas a hamis-pozitív reakciók aránya, alacsony prediktív értékkel. Az AD-re vonatkozó irányelvek közzétételére létrehozott szakértői testület áttekintette az irodalmat, és megállapította, hogy több tanulmány kimutatta, hogy a feltételezett ételallergia 50–90% -a nem allergia. [23] Sok betegnek lehet szenzibilizációja, de nem jelentkezhetnek tünetei. Az IgE által közvetített reakciók diagnosztizálása szenzibilizálást és a tünetek kialakulását igényli. Az Amerikai Dermatológiai Akadémia közelmúltbeli iránymutatásaiban 5 évesnél fiatalabb gyermekek tesztelését ajánlották megoldhatatlan viszketésű ételallergiára. [24]

Az étrendi elimináció nem ajánlott rutinszerűen, mivel nincs sok bizonyíték, amely igazolná az AD javulását. Kevés tanulmány igazolta az AD javulását az étrendi eliminációval. A randomizált, kontrollált vizsgálatokon (RCT) alapuló szisztematikus Cochrane-vizsgálat kimutatta, hogy a tojás vagy tehéntej eliminálása nem mutatott semmilyen hasznot, és nem támasztja alá az étrendi elimináció fogalmát. [28] Hasznos lehet a bizonyított ételallergiával járó és az orális provokációs eliminációs diétával megerősített ételek kerülése. RCT-ben 55, szájon át történő provokációval bizonyított, tojásallergiás AD-s gyermek javult, a tojás étrendben való kizárásával. A nyílt indiai kísérletben az étrendi eliminációról 100 gyermeken az AD jelentős javulását mutatták. [9]

Bár az élelmiszer-elimináció előnyös az AD egyik alcsoportjában, saját kockázata van. Az eliminációs étrend hatásai közé tartozik a táplálékhiány, befolyásolja a gyermek növekedését és fejlődését, társadalmi elszigeteltséget okoz, anafilaxiát okozhat a korlátozott élelmiszerek újbóli bevezetése és az alacsony minőségű egészség miatt. [29] Az ételallergia az életkor előrehaladtával csökken, kivéve a dióféléket. A páciens immunológiai toleranciáját fejezi ki a korlátozott ételekkel szemben, amikor 6-12 hónapos korlátozás után újból bevezeti az étrendbe. [30] A szülőket figyelmeztetni kell arra, hogy tápanyagokban gazdag kiegészítő ételeket adjanak, ha eliminációs étrendet követnek.

Az ételallergia gyakori az AD-ben. Az ételallergia észleléséhez alapos előzmények és klinikai megközelítés szükséges, mivel az élelmiszer-elimináció súlyos táplálékhiányhoz vezethet a gyermekeknél. Az irodalomban elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az ételallergia súlyosbítja az AD-t; azonban csak igazolt specifikus allergén tesztek után kell diagnosztizálni. Bár az étrendi elimináció javítja az AD-t, a DBPCFC az arany standard teszt az ételallergiák diagnosztizálására. Tanácsot kell adni a szülőknek az ételmegszüntetés kockázatairól, és meg kell őket oktatni az ételallergiával kapcsolatos mítoszokról.

Pénzügyi támogatás és szponzorálás