Élelmiszerallergia növekszik? Az ételallergiák gyakoriságának és annak gyors növekedésének meghatározása a probléma kezelésének első lépése

Az étel az élet szerves része; egyesek számára azonban halálos is lehet. Az ételallergiában szenvedőknek mindenáron kerülniük kell például bizonyos gabonaféléket, dióféléket vagy halakat, és minden élelmiszer elem összetevőinek listáját át kell vizsgálniuk, hogy megbizonyosodjanak azok biztonságosságáról. A nem megfelelő étel apró falatának véletlenszerű elfogyasztása következményei súlyosak lehetnek: légzési nehézségek, az ajkak és a torok duzzanata, hasi görcsök és hányás, esetleg halál. Bár az ételallergiákról úgy gondolják, hogy egyre növekszik, előfordulási gyakoriságukra vonatkozó adatok - és hogy milyen gyorsan növekszik - megnehezíti a kormányok és az egészségügyi szolgálatok reakcióját.

Az ételallergiák gyakoriságának felmérése könnyebb megmondani, mint megtenni. A társadalmi és tudományos meghatározások eltérnek, a diagnózis problematikus lehet. Az érintett személyek számának határozott adatai nélkül nehéz nyomon követni a prevalencia időbeli változását, és felderíteni az ételallergia kiváltó okait. Ennél is fontosabb, hogy a kormányok lassan tudják végrehajtani a politikai változásokat - például az élelmiszerek címkézésére vonatkozó iránymutatásokat -, ha a probléma mértéke nem egyértelmű.

A globalizáció ezen korszakában nemcsak a népesség vándorol, hanem az ételek is, mivel az emberek külföldi étrendet vesznek fel és egzotikus termékeket importálnak

A helyzetet bonyolultabbá teszi az ételallergia eltérő felfogása. Bengt Björkstén, a svédországi stockholmi Karolinska Intézet allergia-megelőzési professzora szerint "az egyszerű emberek által használt kifejezés egyértelműen különbözik attól, ahogyan azt az orvosok meghatározzák", és társadalmi és kulturális felfogás is befolyásolhatja. "Még mindig túl sok olyan helyzet van, amikor az emberek nem ismerik fel, hogy az ételallergia egészségi állapot, nem pedig ételpreferencia" - mondta Anna Muñoz-Furlong, az Food Allergy & Anaphylaxis Network (FAAN; Fairfax, VA, USA) alapítója és vezérigazgatója ) - nonprofit szervezet, amelynek célja a közvélemény tudatosságának növelése, érdekképviselet, oktatás és az élelmiszerallergiával kapcsolatos kutatások előmozdítása.

Orvosi szempontból az allergiás reakció az IgE által közvetített válasz egy allergénre, általában egy élelmiszer-fehérjére. Ez a szigorú meghatározás elválasztja az ételallergiát az ételintoleranciától és a túlérzékenységtől - olyan anyagcsere-állapotok, mint például a laktóz-intolerancia és a lisztérzékenység, amelyek nem érintik az immunrendszert. Azonban "nincs egyszerű módszerünk a diagnózis felállítására" - mondta Hugh Sampson, a Mount Sinai Orvostudományi Kar (New York, NY, USA) gyermekgyógyászati és immunobiológiai professzora. Az emberek általában túlbecsülik az ételallergiák mértékét is: az ételallergiák észlelési aránya gyakran akár négyszer nagyobb, mint a valódi ételallergiáké, mert az emberek összetévesztik az allergiát az intoleranciával vagy akár enyhe ételmérgezéssel (Woods et al., 1998; Kristjansson és mtsai, 1999; Pereira és mtsai, 2005; Venter és mtsai, 2006a, b). A bőrvizsgálatok megerősíthetik az IgE által közvetített reakciót; egy kettős-vak, placebo-kontrollos élelmiszer-kihívás ezután igazolja a diagnózist. "Jelenleg az egyetlen módja annak, hogy valóban objektíven diagnosztizálhassuk az ételallergiát, az, ha az embert etetjük az étellel, amely bizonyos veszélyt jelent" - mondta Clare Mills, az Élelmiszer-kutató Intézet (Norwich, Egyesült Királyság).

Az adatok hiánya ellenére sok tudós úgy véli, hogy növekszik az ételallergiások száma, csakúgy, mint azoknak az ételeknek a száma, amelyekre allergiásak. "A múltban a gyermekek gyakran csak egy vagy talán két ételre voltak allergiásak, míg most nagyon gyakori, hogy két vagy három vagy több ételre allergiásak a gyermekek" - mondta Sampson. Véletlenszerű telefonos felmérések alapján a FAAN becslései szerint az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 4% -a - mintegy 12 millió ember - allergiás a mogyoróra, a diófélékre, a halakra vagy a kagylókra (www.foodallergy.org). Azonban "valószínűleg még mindig nem vagyunk megfelelően jelentettek" - mondta Muñoz-Furlong. Úgy tűnik, hogy a prevalencia arány az egész világon hasonló, de torzulhat a tanulmányok és felmérések korlátozott mérete miatt. "Minden bejelentett esethez kettő vagy három van, amelyekről nem érkezett bejelentés" - mondta Sampson. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának 2005. évi Élelmiszerbiztonsági felmérésével kapcsolatos észrevételeiben a FAAN kijelentette, hogy „Pontos és megbízható adatok hiányoznak az élelmiszerallergiáról és az anafilaxiáról, és általánosságban úgy gondolják, hogy a jelenleg rendelkezésre álló korlátozott adatok az élelmiszerallergiák aluljelentését jelentik. kapcsolódó reakciók és halálozások ”(FAAN, 2005).

A regionális különbségek egyértelműek az egyes területeken veszélyesnek tartott allergének változó számában

Az élelmiszerallergiák általános népességben való előfordulására vonatkozó átfogó adatok hiányában a kutatók gyakran az anafilaxia eseteinek számbavételéhez folyamodnak - az a súlyos szisztémás reakció, amely egy adott antigénnek való kitettséget követ. Például az Egyesült Királyságban az ételallergia miatt kórházi felvétel 500% -kal nőtt 1990 óta (Gupta et al, 2006). De nem világos, hogy ez a szám az ételallergiák egyenértékű növekedését jelzi-e, vagy az élelmiszerallergiák tudatosságának és az egészségügyi ellátás minőségének növekedését tükrözi-e ebben az időszakban. Ezenkívül az ilyen tanulmányok csak azokat a szerencsétlen embereket tartják számon, amelyek kórházba kerültek, és valószínűleg a lakosságnak csak kis hányadát képviselik élelmiszerallergiában. - Ők a jéghegy csúcsa - mondta Mills.

Az átfogóbb kép érdekében több kezdeményezés is folyamatban van. 2005-ben az EuroPrevall 14 millió euróval indult az Európai Unió 6. keretprogramjából (FP6) annak finanszírozására négy évre. Az EuroPrevall multidiszciplináris projekt, amely 54 partnerrel vesz részt Európában és világszerte, diagnosztikai eszközök kifejlesztését, epidemiológiai tanulmányok elvégzését és az ételallergiák társadalmi-gazdasági hatásainak vizsgálatát tűzte ki célul. Az InformAll, az FP5 keretében finanszírozott hasonló projekt folytatása, amely az oktatásra és a kommunikációra összpontosított.

Az EuroPrevall születési kohorsz tanulmányt „az élelmiszer-allergiák legátfogóbb vizsgálatának az élet első éveiben” írják le, és célja az ételallergiák előfordulásának, valamint a regionális különbségek, környezeti tényezők, fertőzések és genetikai tényezők hatásának meghatározása (EuroPrevall, 2006). Nyolc európai országból összesen 12 000 újszülöttet vizsgálnak meg kérdőívek és telefonos interjúk segítségével az anyákkal. Azoknál a gyermekeknél, akiknél az esetleges ételallergia tünetei vannak, két életkornak megfelelő kontroll mellett klinikai értékelést és allergiás tesztet kell végezni. Hasonló tanulmányok várhatóan megállapítják az ételallergiák és az intolerancia prevalenciáját gyermekeknél és felnőtteknél. "A járványtan sok olyan embert fog megragadni, akik talán soha nem jártak orvosnál, de ételallergiában szenvednek" - mondta Mills, aki koordinálta az InformAll-t és most az EuroPrevall-t koordinálja.

Élelmiszerallergia-kutatási programjának részeként az Élelmezési Szabványügyi Ügynökség (London, Egyesült Királyság) finanszírozza az élelmiszer-intolerancia és az allergia különböző aspektusainak kutatását; 1994-es megalakulása óta az ügynökség 45 projektet finanszírozott, amelyek közül több folyamatban van. Taraneh Dean, a Portsmouthi Egyetem (Egyesült Királyság) munkatársaival együtt a David Hide Asztma és Allergia Kutató Központ munkatársaival a Wight-szigeten nemrégiben befejezett egy tanulmányt, amely megállapította az élelmiszerallergia előfordulását a szigeten a születés és 15 év közötti gyermekeknél. éves korig. „A fogságba eső népesség luxusa” - amint azt Sampson leírta - azt jelentette, hogy három, különböző korú, teljes népességű iskolai kohorsz mellett egy teljes népességből származó születési kohorzust lehet toborozni. Bár a projektről még nem készült végleges jelentés, a csapat megállapította, hogy az ételekkel szembeni túlérzékenység - amely egyesíti az allergiát és az intoleranciát - az életkorral csökken. Az első életévben a csecsemők 5,5% -ánál klinikailag diagnosztizálták az élelmiszer-túlérzékenységet; ez a 6 éveseknél 2,5% -ra, a 11 és 15 éveseknél 2,3% -ra csökkent (Pereira és mtsai, 2005; Venter és mtsai, 2006a, b).

Más nagyszabású kezdeményezések - bár nem kifejezetten az élelmiszerallergiákra összpontosítanak - szintén hasznosnak bizonyulhatnak. 1990 óta az Európai Közösség Légzőszervi Egészségügyi Felmérése (ECRHS) kincset tár fel az asztmára és az allergiára vonatkozó adatokkal kapcsolatban felnőtteknél, Európán belülről és kívülről egyaránt. Az ECRHS I és II 22 ország több mint 100 000 személyétől gyűjtött információkat (Burney és mtsai, 1994; Janson és mtsai, 2001; ECRHS, 2002), amelyek közül néhányat felhasználtak az élelmiszerallergiák nemzeti és nemzetközi előfordulásának értékelésére (Bjornsson et al., 1996; Woods és mtsai, 2001). Az EuroPrevall most elemzi az ECRHS II IgE-szérumát az élelmiszer-allergének ellen.

… Az allergiás arányoknak ugyanúgy köze lehet az étel bevezetésének módjához és idejéhez, mint magához az ételhez

Folyamatban vannak az ECRHS III tervei - egy másik utótanulmány, amely az étrendet is vizsgálhatja - „de ezek még korai stádiumban vannak” - mondta Peter Burney, a Imperial College (London, Egyesült Királyság) légúti epidemiológiai és közegészségügyi professzora. az ECRHS Irányító Bizottságának elnöke. Nemrégiben a Global Allergy and Asthma European Network (Ghent, Belgium) bejelentette egy egész Európára kiterjedő adatbázis létrehozását, amely nyomon követi 50 olyan tényezőt, amelyek hatással lehetnek a gyermekek allergiájára, például a tartási körülmények, a gyógyszerek, a fertőzések, a háziállatoknak való kitettség vagy dohányfüst, a testvérek és az egyes ételek száma. Ez a kezdeményezés 20 standardizált születési kohorsz adatait tartalmazza, és egy másik hasznos forrást jelenthet az ételallergiák kivizsgálására.

A kutatók elismerik a határátlépés fontosságát az élelmiszerallergiák tanulmányozása során. A globalizáció ezen korszakában nemcsak a népesség vándorol, hanem az ételek is, mivel az emberek külföldi étrendet alkalmaznak és egzotikus termékeket importálnak. „Az egyik klasszikus példa [az USA-ban] az, hogy soha nem láttunk kiwi allergiát, de soha senki sem evett kivi. Most mindenki kivi fogyaszt, és rengeteg kivi allergiánk van ”- mondta Sampson. „Most minden olyan globális. Olyan ételeknek vagyunk kitéve, amelyek még soha nem voltak. Különösen a nyugati élelmiszer-ipari termékek bevezetésének lehet a legjelentősebb hatása. "Az összes ország, amely nyugatiasította étrendjét, most ugyanazt a problémát látja az ételallergiával, mint mi" - mondta Sampson. „Azokban az országokban, amelyek bevezették a mogyoróvajat, most kezd növekedni a mogyoróallergia előfordulása”, hasonlóan az Egyesült Királyságban, Ausztráliában, Kanadában és néhány európai országban már tapasztalt magas arányhoz.

Mielőtt a világ étrendje még jobban keveredne, a tudósok regionális különbségeket szeretnének tanulmányozni, hogy összehasonlítsák az étkezési szokásokat és az allergia prevalenciáját. Néhány tendencia már nyilvánvaló - például a szezámallergia nagyobb probléma Izraelben és a Közel-Keleten, mint a világ többi részén, Japánban és Kínában pedig a rizsallergia gyakoribb -, de a tudósok ezeket részletesebben szeretnék megvizsgálni . Az EuroPrevall nyolc országot választott ki, amelyek Európa-szerte földrajzi régiókat képviselnek - a finanszírozási korlátok megakadályozzák őket abban, hogy többet vegyenek be -, és Mills reméli, hogy az általuk összegyűjtött epidemiológiai adatok összekapcsolódhatnak a világ más tanulmányainak eredményeivel.

Az ételallergiák valódi mértékének világos megértése nélkül a kormányok és a közegészségügyi szolgálatok politikája gyakran reaktív, nem pedig proaktív lehet

A regionális különbségek egyértelműek az egyes területeken veszélyesnek tartott allergének változó számában. A Codex Alimentarius - az Egyesült Nemzetek Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezetének (Róma, Olaszország) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO; Genf, Svájc) folyamatosan frissülő élelmiszer-referenciája - nyolc lehetséges allergént ajánl, amelyeket mindig előre csomagolt élelmiszereken kell feltüntetni.: kagylók, halak, tojás, tej, földimogyoró, diófélék, szulfitok és glutént tartalmazó gabonafélék. Néhány ország további ételeket is tartalmaz, például szóját és szezámmagot. Például Japánban csak 5 tételt kell kötelezően felcímkézni, de további 19 ajánlott. A nemzeti kormányok feladata annak meghatározása, hogy a címkézés ajánlott vagy kötelező-e, és ha a gyártóknak azt is meg kell jelölniük, hogy az élelmiszerek „tartalmazhatnak” vagy „keresztszennyeződhetnek” bizonyos antigénekkel.

Bár a nyugati étrend hatása magyarázhatja az ételallergiák világszerte tapasztalható növekedését, ez nem magyarázhatja az allergia növekedését magában az USA-ban. Az amerikai gyermekek földimogyoróallergiája 1997-től 2002-ig megduplázódott (Sicherer és mtsai, 2003), de semmi nem utal arra, hogy a mogyoró fogyasztása - vagy az ételallergiák tudatossága - ugyanolyan jelentősen növekedett volna ugyanebben az időszakban. Ehelyett az élelmiszer-gyártás változásai lehetnek hibásak. Az USA-ban, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában elterjedt száraz pörkölésű földimogyoró növeli az allergén hatást a földimogyoró forrázásával vagy sütésével szemben, mint Kínában (Beyer et al., 2001; Chung és mtsai. "A kínaiak fejenként ugyanannyi mogyorót esznek, mint mi, korán bevezetik egyfajta főtt/pépesített formában, mint sok afrikai országban, és nagyon alacsony a mogyoróallergiájuk" - mondta. Sampson. Ez arra is utal, hogy az allergiás arányoknak ugyanúgy köze lehet az étel bevezetésének módjához és idejéhez, mint magához az ételhez.

Az élelmiszerallergiákról és a táplálkozási szokásokról szerzett ismereteinek bővítése érdekében a WHO egyesítette erőit az EuroPrevallal. Nemrégiben az élelmiszer-allergiáról szóló kérdőívet és tájékoztató megjegyzést (WHO, 2006) terjesztett a Nemzetközi Élelmiszerbiztonsági Hálózat 148 tagállamában, amelyet 2004-ben indítottak el az információcsere elősegítése érdekében nemzeti és nemzetközi szinten. "Tudjuk, hogy sok fejlett országban sok vita folyik, de az volt a szándékunk, hogy megtudjuk, mi történik valójában a fejlődő országokban" - mondta Jorgen Schlundt, a WHO Élelmiszerbiztonsági, zoonózis- és élelmiszer-eredetű betegségek osztályának igazgatója. „Úgy gondoljuk, hogy ez egy fontos egészségügyi probléma. Azt is hisszük, hogy a múltban túl kevés erőfeszítést tettek rá. ”

Az élelmiszerallergiák valódi mértékének világos megértése nélkül a kormányok és a közegészségügyi szolgálatok politikája gyakran inkább reaktív, mint proaktív lehet. Például Ausztráliában a legfrissebb kezdeményezések nagy részét a mogyoróallergia miatt elhunyt gyermekek nagy jelentőségű esetei hajtották végre. Új-Dél-Walesben egy fiú halála 2002-ben ösztönözte az anafilaxiára vonatkozó irányelvek kidolgozását az iskolák számára, amelyeket kezdetben önként vállaltak, de később kötelezőnek ajánlottak. Mindazonáltal „a megvalósítás fájdalmasan lassú volt” - mondta Robert Loblay, a Sydney-i Egyetem (NSW, Ausztrália) immunológia főelőadója és a Sydney-i Royal Prince Albert Kórház allergiaegységének igazgatója.

Loblay, aki az ausztráliai klinikai immunológiai és allergiás társaság (Balgowlah, NSW) elnöke is, 2003-ban felmérést végzett kollégáival Sydney-ben és az ausztrál főváros területén több mint 250 gyermekgondozási központban, több mint 15 000 gyermek bevonásával. Az előzetes elemzés azt mutatja, hogy a központok 85–90% -ában van legalább egy dokumentált ételallergiás gyermek, és csaknem fele mérsékelt vagy súlyos reakciót tapasztalt az elmúlt két évben, a földimogyoró volt a leggyakoribb ok.

… Bár a […] epidemiológiai adatok nem elegendőek a politikai változások kiváltásához, gyakran elég meggyőzni az ipart az intézkedésről

Meglepő, hogy bár az ilyen epidemiológiai adatok nem elegendőek a politikai változások kiváltásához, gyakran elég meggyőzni az ipart az intézkedésről. A Loblay felmérését eredetileg egy élelmiszer-gyártó válaszára hajtották végre, aki úgy vélte, hogy gazdaságilag nem érdemes megváltoztatni termelési gyakorlatát az allergén keresztszennyeződés megelőzése érdekében, azzal az indokkal, hogy ez csak a lakosság 1-2% -át érinti. "Miután el tudtuk mondani nekik, hogy tíz gyermekgondozási központból kilencben van legalább egy ételallergiás gyermek, és hogy ezeknek a központoknak a többsége minden gyermek számára betiltotta termékeiket, elkezdtek odafigyelni" - mondta.

Az élelmiszeripar fogékonyabb lehet erre a hullámzásra. "Ha valakinek ételallergiája van, az egész család hajlamos követni ezt a korlátozott étrendet, és megváltoztatja vásárlási döntéseit" - magyarázta Muñoz-Furlong. "Az ipar számára úgy tűnik, hogy a nyers epidemiológiai számok helyett a piaci részesedés és a kockázati helyzetek gyakorolják a legnagyobb hatást" - mondta Loblay. Így a nemzeti iránymutatások helyett a társadalmi nyomás arra kényszerítheti a gyártókat, hogy termékeiket a lehető leginformatívabban és legpontosabban címkézzék meg.

E folyamatban lévő tanulmányok eredményétől függetlenül az ételallergia egyes aspektusai nem változtak. "A betegek szempontjából a kérdések univerzálisak" - mondta Muñoz-Furlong. A szenvedőknek csak egy lehetőségük van: kerüljék a szóban forgó ételt. Sajnos "nagyon sok olyan étel van odakint, amely allergiát okoz" - mondta Mills, és nincs ok azt feltételezni, hogy az ételallergiák elterjedtsége elérte a csúcsot. Az elmúlt 15 évben „rendkívüli mértékben növeltük a tudatosságot az ételallergiával kapcsolatban” - mondta Muñoz-Furlong. "Még mindig úgy gondoljuk, hogy sok munkát kell elvégezni."