Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Kajal S. Patel; Aravind Thavamani .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. március 29 .

Bevezetés

A perisztaltika elsősorban a gyomor-bél traktusban található meg, és az önkéntelen táplálék. Ez a mozdulat a garatban kezdődik, miután egy élelmiszer bolus képződik, és a végbélnyílásban végződik. Az ételek szegmentálása vagy keverése mellett a perisztaltika elengedhetetlen része a test tápanyagokkal való ellátásának.

A gyomor-bél traktust az enterális idegrendszer (ENS) innerválja, a paraszimpatikus idegrendszer a myentericus plexuson keresztül aktiválja a perisztaltikát. A myenterialis plexus, valamint a Cajal (ICC) intersticiális sejtjei hozzájárulnak a gyomor-bél traktusban található kör- és hosszanti izmok összehúzódásához és ellazulásához. [1] [2] [3]

Az aggodalom kérdései

A myentericus plexus gátlása olyan gyógyszerekkel, mint az atropin, megváltoztathatja a perisztaltika funkcionalitását. [4] A perisztaltikának vannak olyan következményei, mint a GERD, a vékonybél baktériumok növekedése, a gasztroparézis és az achalasia, amelyek további megbeszélések tárgyát képezik.

Sejtes

A GI traktus rétegei közé tartozik a nyálkahártya, a submucosa, a muscularis externa és a serosa. A perisztaltika mind a váz-, mind a simaizomban előfordul. A vázizomzat perisztaltikája esetén a vagális mag váltja ki az idegsejteket, simaizomban pedig a dorsomotoros mag váltja ki a vagus idegen keresztül. [5]

Az muscularis externa a belső körrétegből, a myenterikus plexusból és a külső hosszanti rétegből áll. Amikor a kör alakú izom és a hosszanti izom összehúzódik, a kör alakú izom csökkenti az izom átmérőjét, a hosszanti pedig a hosszát. A kör- és hosszanti izmok összehúzódnak és ellazulnak, ami a perisztaltikus mozgáshoz vezet. Ha étel bolus van, a bolus mögött körkörös izmok összehúzódnak és elernyednek, míg a bolus mögött található hosszanti izmok elöl ellazulnak és összehúzódnak. Kémiai szinten, amikor a bolus áthalad a bélen, az enterokromaffin sejtek felszabadítják a szerotonint (5-hidroxi-triptamint), és az érzékszervi idegsejtek aktiválódnak. A bolus mögötti körkörös izom összehúzódása olyan gerjesztő transzmittereknek köszönhető, mint az acetilkolin, a P anyag és az Y neuropeptid. A kör alakú izmok relaxációja a bolus előtt olyan gátló anyagoknak köszönhető, mint a nitrogén-oxid vagy a VIP. Ugyanez a koncepció vonatkozik a hosszanti izmokra is, ahol a bolus mögötti gerjesztő adók ehelyett gátolják a hosszanti izmokat. [6] [7]

A myentericus plexusnak van hálózata a nyelőcsőtől a belső anális záróizomig. Az ICC-k a simaizom szakaszos terein keresztül találhatók, és sűrű eloszlást mutatnak a myenterikus plexusban. Az ICC-k pacemaker sejtek néven ismertek, mert lassú hullámú mintákat hoznak létre, amelyek hozzájárulnak a perisztaltikus mozgáshoz. Lassú hullámminta esetén beáramlik a kalcium, és ez növeli az akciópotenciál esélyét. A tüskepotenciálok akkor fordulnak elő, amikor a membránpotenciál depolarizálódik a küszöb felett, és az izomfeszülés és az acetilkolin eredménye. A tüskés potenciál azonban nem okoz összehúzódást a gyomorban. [8] [9]

Fejlődés

Terhesség alatt a gyomor perisztaltikája 14 és 23 hét között kezdődhet. 24. héten a gyomor kiürülése és a perisztaltika gyorsabban kezd fejlődni, mint korábban. [10] Az elsődleges és a másodlagos perisztaltika az öregedéssel csökken. [11]

Bevont szervrendszerek

Az érintett szervrendszer magában foglalja a gyomor-bél traktus egyes részeit: garat, nyelőcső, gyomor, vékonybél, vastagbél és végbél. A perisztaltika főleg a simaizomban található meg, és az ilyen típusú mozgás egyéb területei megtalálhatók az epevezetékekben, a mirigycsatornákban és az ureterekben.

Funkció

A perisztaltikus összehúzódásoknak két típusa van: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges perisztaltikus hullám elősegíti az étel előrehaladását. A másodlagos perisztaltikus hullám akkor indul be, ha az elsődleges perisztaltikus hullám nem működik, és az étel nem képes átjutni. A nyelőcső kitágulása miatt a stretch receptorok stimulálódnak, és a másodlagos hullám kitisztítja a bolust.

Gépezet

A bél nyújtása stimulálja a perisztaltikát az élelmiszer bolus kialakulása során, amely aktiválja az ENS-t, a paraszimpatikus aktiválást és a bél kémiai aktiválódását.

A nyelés részben az ENS miatt következik be, és három fázisa van: orális, garat és nyelőcső. A nyelés garatfázisában a perisztaltika először a garat miatt következik be, majd a nyelőcső fázisába kerül. A gravitáció segíti a bolus lefelé irányuló mozgását is. A gyomor perisztaltikája a korpusz és az antrum helyén fordul elő, az antrumban növekvő perisztaltikus összehúzódásokkal. A bélperisztaltika a vékonybélben és a vastagbélben fordul elő. A vastagbélben tömeges mozgás zajlik, és a perisztaltikus összehúzódás elősegíti a chyme mozgatását. Erős perisztaltika nyilvánvaló, ha a gyomor és a vékonybél üres a vándorló motoros komplex (MMC) miatt. Ha hiányzik az MMC, fokozódhat a bélbaktériumok szaporodása. [9]

Kapcsolódó tesztelés

A perisztaltikát érintő motilitási rendellenességek nyelőcső, antroduodenális, vastagbél és anorectalis manometriával tesztelhetők. [12] A nagy felbontású manometria segíthet a klinikusokban a kóros és normális perisztaltika tesztelésében. A 24 órás pH-katéter mérheti a savas refluxot is, ami a perisztaltikával járó rendellenességek következménye lehet [13]. A bárium-nyelőcső hasznos a tranzit és a nyelés kimutatására. [14]

Kórélettan

Perisztaltikával járó rendellenességek:

Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)

A GERD akkor fordul elő, amikor a gyomortartalom visszafelé halad a nyelőcsőbe, ennek oka lehet az alsó nyelőcső záróizom (LES) károsodása. Normális esetben a LES az élelmiszer áthaladása után összehúzódik; a GERD-ben azonban nyitva maradhat, így a gyomorsav retrográd módon utazhat. Számos tényező járul hozzá a GERD kialakulásához, az egyik a diszfunkcionális perisztaltika és a bolus mozgása, amely megállapítás a betegségben szenvedő betegeknél. Általában a nyelőcső perisztaltikája segíti a refluxát eltávolítását, de ez a GERD esetében nem mindig így van. [15]

Hirschsprung-betegségben az ENS nem működik, ami többek között bélelzáródáshoz vezethet. Az ENS ellenőrzi a mozgékonyságot, és ennek a rendszernek a hiánya viszont befolyásolja a perisztaltikát, ahol már nem tud megfelelően működni, és a tartalom nem tud átadni. Mind a myentericus, mind a submucosalis plexus érintett. A Hirschsprung-kór kockázata Down-szindrómával növekszik, és általában műtétet igényel. [16]

A gasztroparézis akkor fordul elő, amikor a gyomor akadályok nélkül sem képes előre mozgatni a tartalmát. A gasztroparézis kórélettana összetett; azonban hiányzik a kommunikáció a simaizom és az ICC között, ezáltal befolyásolja a perisztaltikát. Diabéteszes gasztroparézis is előfordulhat. Azoknál a személyeknél, akiknek megemelkedett a vércukorszintje, neuronkárosodásuk lehet, ami a myentericus plexust érinti. [17]

Az Achalasia olyan rendellenesség, amelyben a LES nem lazul el, hogy az étel a nyelőcsőből a gyomorba jusson. Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt az achalasia a nyelőcső diszfunkcionális perisztaltikus mozgását, a LES nagyobb nyomását és a záróizom lazításának képtelenségét jelenti [12]. A perisztaltika hiánya valószínűleg a nyelőcsőben lévő myentericus plexus diszfunkciójának köszönhető. Konkrétan probléma van a gátló adókkal, amelyek megakadályozzák a perisztaltikus mozgást, amely nagyobb gerjesztéshez vezet, növelve a LES nyomását. [18]

Fordított perisztaltika (hányás)

A hányási reflexhez vezető tényező a fordított perisztaltika, és ahogy a neve is mutatja, a tartalom előrefelé halad vissza. Ez a művelet a vékonybélben kezdődik, és a gyomor felé mozog.

Klinikai jelentőség

Rendellenes perisztaltika detektálható és osztályozható. A nagy felbontású manometria segít meghatározni a gyenge és hiányzó perisztaltikát. A legutóbbi chicagói osztályozásban gyenge perisztaltika az, amikor a 20 Hgmm izobár kontúrokban törések vannak, és a fecskék több mint húsz százalékában fordul elő. A sikertelen perisztaltika a fecskék több mint harminc százalékában van jelen. [14]

A perisztaltika jelentős szerepet játszik több olyan általános diagnózisban, amelyet az egészségügyi szakemberek naponta látnak. A gyakori rendellenességektől kezdve a székrekedésen vagy hasmenésen keresztül, ahol a perisztaltikus összehúzódások csökkenthetők vagy fokozhatók, a Hirschsprung-kórban részt vevő kóros perisztaltika ritkább formáiba, ez a gyomor-bél rendszer alapvető eleme.