Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Christopher P. Bondick; Joe M Das; Howard Fertel .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 13 .

Bevezetés

A hüvelyi vérzés a terhesség első trimeszterében gyakori szövődmény, előfordulási gyakorisága 16-25%. [1] A 10-20 hetes terhességi korú és az esetek körülbelül 11% -át kitevő betegeknél a szubkorion vérzés és a subchorionikus haematoma okozza a hüvelyi vérzés leggyakoribb okát. [2] A szubkorion vérzés a chorion membránok alatt vérzik, amelyek bezárják az embriót a méhbe. Úgy tűnik, hogy a chorion membránok részleges leválása miatt következik be a méh falától. [3]

A subchorionikus haematoma egy másik gyakran használt kifejezés a subchorionikus vérzésre. A legtöbb nőnél enyhe hüvelyi vérzés jelentkezik, de némelyik tünetmentes az esetleges ultrahang megállapításokkal.

Etiológia

A subchorionikus haematoma etiológiája továbbra sem tisztázott. [4] Úgy tűnik, hogy a szubkorion hematómák a korionmembránok és a méhfal részleges elválasztásának eredménye. A méh rendellenességének jelenléte, a visszatérő terhesség elvesztése vagy a kismedencei fertőzések mind a hajlamosító tényezők a subchorionalis vérzésre. [1]

Járványtan

A szubkorion vérzések a reproduktív korú nőknél fordulnak elő. Gyakori szonográfiai eredmények azoknál a betegeknél, akik hüvelyi vérzéssel járnak a terhesség 9. és 20. hetében. [5] A szubkorion vérzés első, 1981-es leírása óta a klinikai jelentőség vitatéma. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a szubkorion hematoma a terhesség káros következményeivel jár, beleértve a magas vérnyomásos rendellenességeket, a placenta megszakadását és a koraszülést. Éppen ellenkezőleg, voltak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy nincsenek káros hatások a subchorionalis vérzéssel kapcsolatban. [6] Tanulmányok kimutatták, hogy a subchorioniás vérzés gyakoribb, korábban kórházi visszatérő terhességvesztés, többszörös és ismert méh fejlődési rendellenességek szerepelnek [7].

Történelem és fizikai

A betegek tünetmentesek lehetnek, vagy hüvelyi vérzést tapasztalhatnak. A hasi fájdalom általában hiányzik; azonban a betegek kisebbsége görcsöket vagy összehúzódásokat tapasztalhat [8]. A korábbi vizsgálatokban leírt kockázati tényezők miatt elengedhetetlen a szülészet és a nőgyógyászat részletes előzményeinek megszerzése. A terhességek legfeljebb 25% -át bonyolítja az első trimeszter vérzése. Ha a beteg hüvelyi vérzésben szenved, dokumentálni kell a vérzés jellemzőit, beleértve a mennyiséget is, ha időszakos vagy állandó, és ha bármilyen hasi fájdalommal vagy összehúzódással jár [1]. Meg kell szerezni a beteg kórtörténetét, beleértve a korábbi terhességeket és a nőgyógyászati kórtörténetet (a nemi úton terjedő fertőzések vagy a PID kórtörténete), és meg kell határozni az életveszélyes állapotok, például a méhen kívüli terhesség kockázati tényezőit. [9]

A hasat is meg kell vizsgálni, kezdve a legkisebb fájdalommal járó gyengéd ütés alkalmazásával a kvadránsban [10]. Amikor a beteg hüvelyi vérzéssel jelentkezik, tükörvizsgálat szükséges, hogy értékelje a vérzés mértékét, valamint a méhnyak megjelenését. Ha a vizsgán vérrögök vagy fogamzási termékek találhatók, ezt a szövetet meg kell vizsgálni és további értékelés céljából kóros vizsgálatra kell küldeni. [11] A transzabdominális vagy transvaginális ultrahang vizsgálata megmutatja, hogy ezen betegek legfeljebb 22% -ának lesz ultrahangvizsgálata intrauterin vérzésről. [1] Ha a terhesség 10–12 hetes terhességi korban van, akkor ellenőrizni kell a magzati szívverést, a normál tartomány 110-160 ütés/perc. [12]

Értékelés

Minden reproduktív korú, hasi fájdalommal, hüvelyi vérzéssel vagy menstruációs rendellenességgel küzdő nőnek vizelet terhességi teszten kell átesnie és meg kell határoznia a béta hCG-t. A hüvelyi vérzéssel vagy hasi görcsökkel járó terhes betegeket fel kell mérni, hogy kizárják az életveszélyes állapotokat. Ez a különbség magában foglalja a méhen kívüli terhességet, amelyet ultrahang segítségével ki kell zárni. Az ultrahang a választott képalkotás e betegek értékelésekor, és számos olyan patológiát diagnosztizálhat, amelyek vérzéshez vezethetnek a terhesség korai szakaszában. [13]

Az ultrahang eredmények alapján a magzati membránok mögött hipoechoikus vagy anechoikus félhold alakú terület lesz látható, amely szintén megemelheti a placenta szélét. [14] Időnként kihívást jelenthet a subchorionikus haematoma azonosítása és diagnosztizálása; ez a vékony hártyáknak és a hematoma konzisztenciájának köszönhető. Ha a konzisztencia visszhangtalannak tűnik, összetéveszthető a magzatvízzel. Ha több izooikus, akkor összetéveszthető a myometriummal, és amikor a hiperechoikus összetéveszthető a placenta szövetével. [13] Abban az esetben, ha a beteg súlyos hüvelyi vérzéssel jár, hemoglobin/hematokrit, koagulációs vizsgálatokat, valamint a típust és a keresztbeosztást el kell rendelni. Elengedhetetlen a késedelmek elkerülése a betegek kezelésében, akik hemodinamikailag instabillá válnak vagy válhatnak. [15]

Kezelés/kezelés

A kezelésnek és a kezelésnek a beteg konkrét panaszaira, a terhességi korra kell összpontosítania, és ha a beteg hemodinamikailag stabil vagy instabil. A beteg panaszának súlyosságától függően (amely általában hüvelyi vérzés a subchorionalis vérzés hátterében) a kezelést gyorsan el kell kezdeni. [15] Azoknál a betegeknél, akiknél hüvelyi vérzés jelentkezik és RhD negatív, anti-D immun globulint kell adni az alloimmunizáció elleni védelem érdekében a következő terhességekben. [16] A kezeléseket a beteghez, a tünetek típusához és súlyosságához, valamint a subchorionikus haematoma méretéhez és helyéhez kell igazítani. [17]

Egyes források hüvelyi progeszteron kiegészítést javasolnak az első trimeszterben hüvelyi vérzésben szenvedő betegek számára; ez azonban nem mutatta be az élő születési arány növekedését, és rutinszerű használata nem ajánlott. [18] A kutatók kevesebb spontán abortuszt és a terhesség időtartamának magasabb arányát figyelték meg az ágyban fekvő betegeknél; ezek a tanulmányok azonban nem voltak elég jelentősek ahhoz, hogy megváltoztassák a jelenlegi ajánlásokat és irányelveket. [2] Egy olyan anyánál, amely stabil, magzata stabil, és nincs kimutatható nagy mennyiségű vérveszteség, a konzervatív kezelés és az utólagos ultrahang értékelés megfelelő. [19]

Megkülönböztető diagnózis

Óriási a hasi fájdalommal vagy hüvelyi vérzéssel járó reproduktív korú női beteg differenciáldiagnózisa. A kezdeti cél a súlyos vagy életveszélyes betegségben vagy a tüneteikben szenvedő betegek azonosítása. Ha a páciensről ismert vagy kiderült, hogy terhes, akkor az intrauterin terhességet ultrahang segítségével meg kell erősíteni, hogy kizárják az életveszélyes méhen kívüli terhességet. Egyéb gyakori differenciáldiagnózisok közé tartozik a korai terhes elvesztés (vetélés vagy spontán abortusz), fenyegetett terhességmegszakítás, beültetési vérzés, placenta megszakadás, placenta previa, vaza previa, terhességi trofoblasztikus betegség, méhrepedés, petefészek torzió, tubo-petefészek tályog.

Prognózis

Szonográfiailag azonosított szubkorion hematómában szenvedő nők esetében a magzati kimenetel függ a hematoma nagyságától, az anya életkorától és a terhességi kortól. [17] A szubkorion hematoma a terhesség elvesztésének fokozott kockázatával jár, ha a terhességi zsák térfogatának legalább 25% -át teszi ki. A nemkívánatos eredmények fokozott kockázata akkor is fennáll, ha a hematoma helyzete retroplacentális és marginális. [14] Minél korábban állapítják meg a terhesség alatt a subchorionikus haematomát, annál magasabb a későbbi terhességi kudarc aránya. [20]

A subchorionikus haematoma növeli a spontán abortusz kockázatát, míg a korai szülés sebességét és a szülés módját ez nem befolyásolja, ha a terhes nők folytathatják a terhességet. [21] Az első trimeszter alatti subchorionikus haematoma nem jár negatív terhességi kimenettel a terhesség 20. hetét meghaladó időszakban. [22] A kórházi kezelés ideje és a terhesség elvesztésének aránya növekszik, ha a környező hematoma és a terhességi tasak aránya megnő, ha nem specifikus kismedencei fájdalom kíséri. [23]

Bonyodalmak

A subchorionikus haematomában szenvedő terhes nőknél fokozott a korai terhesség elvesztésének kockázata. [4] A szubkorion hematómában szenvedő nők ötszörös vagy annál nagyobb kockázatot jelentenek a placenta megrepedésének kialakulásában. A subchorionikus haematomában szenvedő betegek egyéb szövődmények - köztük koraszülés, korai membránrepedés, korai és késői terhességvesztés - kockázata is fennáll. [14]

A terhesség kezdetén diagnosztizált subchorionikus haematoma a terhesség okozta magas vérnyomás kockázati tényezője a harmadik trimeszterben. [7] A korai terhességben diagnosztizált SCH nem befolyásolja a szülés módját, és nem növeli a terhesség káros hatásainak kockázatát. [7]

Elrettentés és betegoktatás

A szubkorion hematoma, bár nem tekinthető normálisnak a terhesség alatt, nem szokatlan esemény. Fontos tudatni a betegekkel, hogy ez nem jelenti azt, hogy elveszítik a terhességet. Szoros figyelemmel ezeknek az eseteknek a többsége egészséges csecsemőket szül. A szubkorion vérzés nem jelenti azt, hogy a terhesség közvetlen veszélyben lenne; azonban fontos, hogy kövesse nyomon orvosát. A betegeknek ismerniük kell a szükséges óvintézkedéseket, és hogy mikor kell aggódniuk, vagy mikor kell visszatérniük a kórházba. Ezek az óvintézkedések magukban foglalják, de nem kizárólag, hüvelyi vérzést vagy foltosodást, hasi fájdalmat.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az első trimeszterben a vérzés sok oka miatt, amikor egy subchorionikus haematoma általában jelen van, ezt egy szakmaközi egészségügyi csoportnak kell kezelnie, amely szoros nyomon követésre ösztönzi a beteget. Abban az esetben, ha a betegek súlyos hüvelyi vérzéssel és kismedencei görcsökkel járnak, fontos a beteg stabilizálása, ha szükséges, majd a terhesség értékelése. A legtöbb esetben a szubkorion hematómát szülész és nőgyógyász kezeli, akik soros ultrahanggal követik nyomon a beteg tüneteit.