ELHÍVÁS - AZ ORVOSOK SZEMPONTJÁBÓL

A National Health and Nutrition Survey (NHANES, 1999) eredményei szerint az amerikai felnőttek 61% -a túlsúlyos vagy elhízott; a felnőttkori elhízás csaknem megduplázódott, 27% -ra nőtt a tanulmány 14 éve alatt [Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. NHANES 1999 A túlsúly és az elhízás elterjedtsége a felnőttek körében: USA, 1999. Hyattsville (MD): USA Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma, Közegészségügyi Szolgálat, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok; 1999.]

Az elhízás a korai halálozás független kockázati tényezője. Az összhalandóság 25-nél nagyobb BMI-szinttel kezd növekedni, és a legdrámaibb mértékben nő, amikor a BMI-szint meghaladja a 30-at [Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ és mtsai. N Engl J Med; 333; 1995; 677-685] Minél hosszabb az elhízás időtartama, annál nagyobb a kockázat [Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. Jelentés a WHO konzultációjáról. World Health Organ Tech Rep Ser 2000; 894: i-xii, 1–253]. Az elhízás hajlamosítja a személyt a szívkoszorúér betegségre azáltal, hogy növeli a vérnyomását [magas vérnyomás]; abnormális lipideket termel; és az inzulinrezisztencia növelése. A szívbetegségek mellett az elhízás alvási apnoét és degeneratív ízületi betegségeket okoz. A testtömeged 10% -ának mérsékelt súlycsökkenése csökkenti az inzulinrezisztenciát, a vérnyomást és csökkenti a rendellenes lipidtermelést [Reisin E, Abel R, Modan M, Silverberg DS, Eliahou HE, Modan B .; N Engl J Med; 298; 1978; 1–6.] [Wood PD, Stefanick ML, Dreon DM és mtsai. N Engl J Med., 319; 1173–9.]

Az elhízás kezelésére a diétát és a testmozgást ajánlom. A diéta és a testmozgás mellett; a többi kezelés magában foglalja a farmakoterápiát, a viselkedésterápiát és a műtétet. A műtéti megközelítést egy másik blog tárgyalja.

Az alacsony kalóriatartalmú étrend, amely 500–1000 kalóriát alacsonyabb, mint a fenntartás, 3–12 hónap alatt 8% -kal csökkenti a teljes testtömeget. A nagyon alacsony kalóriatartalmú, napi 800 kalóriát tartalmazó étrend nagyon gyors testsúlycsökkenést eredményez, de hosszú távon nem tartható fenn, és egy év elteltével sem haladja meg a fenti alacsony kalóriatartalmú megközelítést. [ClinicalGuidelines a felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez - A bizonyíték jelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek [a közzétett hibabejelentés Obes Res 1998; 6: 464]. Obes Res 1998; 6 Suppl 2: 51S – 209S. ]

A becsült maximális pulzus 60–85% -án gyakoroljon heti 3–7 30–60 perces alkalmakkor, mérsékelt mennyiségű, 3-6 font súlycsökkenést eredményez egy év alatt [A. J. Orzano és J. C. Scott; JABFP 17. (5); 2004; 359-369] A testmozgás előnyei önmagában nem mérhetők le a súlycsökkenésben - amint ezt a könyv más szakaszai tárgyalják. Az étrend és a testmozgás együttes előnye nagyobb súlycsökkenést eredményez, mint bármelyik önmagában, ha akár 2 évig tartó tanulmányozás során követik őket [Skender ML, Goodrick GK, Del Junco DJ és mtsai .; J Am Diet Assoc 96; 1996; 342– 346]. A viselkedésterápia a diéta és a testmozgás irányába mutató viselkedésmódosításból áll. Ez azt jelenti, hogy a betegnek tanácsot kell adni az egészséges életmódról, a célok kitűzéséről, az önellenőrzésről e célok elérése és az akaraterő tekintetében. Nehéz értékelni önmagában a viselkedésterápiát, mivel a cél a páciens étrendre és testmozgásra késztetése.

A végső téma a gyógyszeres terápia. A gyógyszeres terápia elhízásban betöltött szerepe ellentmondásos, mivel a betegek többsége visszanyeri azt a súlyát, amelyet a gyógyszer abbahagyása után elveszített. A gyógyszeres terápia megkezdéséhez a kockázatok és előnyök alapos értékelése szükséges. A gyógyszerek segíthetnek a beteg testzsírvesztésében, ha mind diétával, mind testmozgással együtt használják. A gyógyszerterápiára jelentkezők közé tartoznak: azok, akik nem tudnak diétázni és/vagy mozogni; BMI nagyobb, mint 30 kg/m2; a BMI 27-29,9 kg/m2, társbetegségekkel, például cukorbetegséggel és koszorúér-betegséggel; akiknél a gasztrointesztinális bypass műtétet fontolgatják.

Az elhízás kezelésében 4 fő kábítószer-választási lehetőséget alkalmaznak. A Lorcaserin egy 5-HT2c receptor agonista, amely csökkenti az étvágyat azáltal, hogy közvetlenül az agy ezen receptoraira hat. Az Orlistat egy lipáz inhibitor, amely megakadályozza a zsír felszívódását a bélből. Az orlisztát megakadályozza a bevitt zsír 30% -ának felszívódását [Hauptman JB, Jeunet FS, Hartmann D., Am J Clin Nutr 55 (1); 1992; 309S – 313S]. naponta. A mellékhatások jelentősek, és magukban foglalják a széklet inkontinenciáját, a széklet sürgősségét, a flatus és a széklet foltosítását. Ez általában a legjobb kezdeti kezelési lehetőség.

A Lorcaserin és az Oristat szisztematikus felülvizsgálatának bizonyítéka a 2. szint. Ennek oka elsősorban a hosszú távú vizsgálatok hiánya és a kicsi súlyváltozások, 6 hónap és 1 év közötti, körülbelül 3–8 font [Smith IG, Goulder MA . J Fam Gyakorlat; 50; 2001; 505–512]. A harmadik hasznos gyógyszer a Loraglutid - egy glükagonszerű peptid, amely növeli az inzulintermelést és csökkenti az étvágyat. Hasznos mind cukorbetegségben, mind elhízásban szenvedő betegeknél. A negyedik hasznos gyógyszeres kezelés a fentermin és a topiramát kombinációja. A fentermin stimuláns [szimpatomimetikus amin], amely elnyomja az étvágyat, a topiramát pedig görcsoldó. Ez a kombináció lehet a leghatékonyabb a fogyás előidézésében, de a legtöbb komplikációval is jár, és nem alkalmazható magas vérnyomásban vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Az idősebb generációs noradrenerg étvágycsökkentők, beleértve a mazindolt, a dietil-propiont és a phentermint, önmagában az FDA jóváhagyják az elhízás kezelésére, de nem a választott kezelések [Glazer G .; Arch Intern Med 161; 2001: 1814–1824]. A gyógynövényes kezeléseket, például a garcinia cambogia, nem találták hasznosnak az elhízás kezelésében [Heymsfield SB, Allison DB, Vasselli JR, Pietrobelli A, Greenfield D, Nunez C .; JAMA 280; 1998: 1596– 1600].