Elhízás gyermekkorban: Bevezetés és általános szempontok

A gyermekkori elhízás talán a legnagyobb klinikai és közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban és a legfejlettebb országokban, és a fejlődő országokban gyorsan azzá válik. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) egy szövetségi finanszírozású időszakos felmérés, amely az Egyesült Államok lakosságának véletlenszerű mintájából készült. Az elmúlt évtizedek NHANES-adataiban a gyermekkori elhízás prevalenciája háromszorosára nő (1–4). Ezek az adatok riasztóak, de talán nem meglepőek.

A mérföldkőnek számító Framingham Heart Study, amely egyetlen közösség több mint 5000 lakosát vette fel és követte nyomon 40 éven keresztül Massachusettsben, bebizonyította, hogy középkorban az átlag amerikai körülbelül hét fontot nyer az élet évtizedében. Így ezekből és más meggyőző okokból úgy tűnik, hogy jelenleg az Egyesült Államok felnőtt lakossága a világ kövér társadalma, és valószínűleg a leghízóbb a világ történelmében (5). Ezenkívül a fejlődő országokban még aggasztóbb tendenciák tapasztalhatók a gyermekkori elhízásban (6,7). Így az elhízás járványa a gyermekkorban az Egyesült Államokban és a legtöbb fejlett országban most pandémiává válik.

Ez a kialakuló pandémia genetikai és környezeti tényezők, elsősorban a megnövekedett kalóriabevitel és a fizikai inaktivitás következménye (3,6,8–12). Ezenkívül és nem meglepő, hogy a gyermekkori elhízás hozzájárult a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség jelentős növekedéséhez az Egyesült Államok gyermekeknél (13–15). A metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség növekvő prevalenciáját gyermekkorban is jól dokumentálták a fejlődő országokban, köztük Kínában (16,17).

A legtöbb középkorú felnőtt populáció közül a dohányosok általában vékonyabbak, mivel a dohányzás csökkenti az étvágyat és növeli az alapanyagcserét. A fejlett és a fejlődő országokban élő serdülők körében a cigarettafogyasztás növekedése a növekvő elhízáshoz kapcsolódik, ami legalábbis részben a fizikai inaktivitás növekvő szintjének tudható be (12,18–20).

Jelenleg a koszorúér-betegség miatti halálozás jelentős csökkenése az Egyesült Államokban az elmúlt évtizedekben jelenleg inkább a diagnózis és a kezelés, mint az elsődleges megelőzés miatt következik be. Ezenkívül a csökkenés üteme csökken és a szívkoszorúér-betegség fokozódik, mivel az amerikai gyermekek és serdülők jelenlegi generációja középkorúvá válik (18). Mindezen okokból kifolyólag a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a vezető gyilkosok az Egyesült Államokban és a legfejlettebb országokban. Így a gyermekkori elhízás hosszú távú következményei azt eredményezhetik, hogy jelenlegi gyermekgenerációnk az Egyesült Államok történetében elsőként csökken a várható élettartammal, mint szüleikkel (13,21). Ráadásul az elhízás és a dohányfogyasztás riasztó növekedése a fejlődő országokban arra késztette az Egészségügyi Világszervezetet, hogy becslése szerint a CVD az ötödik számról az 1-re emelkedik, ami egy újabb évtized után az egész világ vezető gyilkosa (6,7).

Egyre több bizonyíték van arra, hogy az érelmeszesedés gyermekkorban kezdődik. A Bogalusa szívvizsgálatban a gyermekek boncolásának vizsgálata egyértelmű összefüggést mutatott ki a kockázati tényezők, elsősorban az elhízás, valamint az aorta és a koszorúerek érelmeszesedésével járó kockázati tényezők száma és súlyossága között (14,22). Így egyértelmű a gyermekkorban kezdődő szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésének szükségessége (7,13–15,23), de nincs egyetértés a legjobb megközelítéssel kapcsolatban, amely magában foglalja a terápiás életmódbeli változásokat, valamint a farmakológiai terápiákat. Noha további kutatások bizonyosan indokoltak, ugyanígy a klinikai és az egészségpolitikai intézkedések is (24–29).

A folyóirat ebben a számában a metabolikus szindróma új előrejelzőivel, a gyermekkori elhízás epidemiológiájával és a későbbi szív- és érrendszeri betegségekkel való összefüggéssel foglalkozunk. Mindezek a kérdések hangsúlyozzák a gyermekek elhízásának elsődleges megelőzésének szükségességét az egész világon.

Hivatkozások

Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM 2006 A túlsúly és az elhízás előfordulása az Egyesült Államokban, 1999–2004. JAMA 295: 1549–1555

Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL 2002 A túlsúly elterjedtsége és tendenciái az amerikai gyermekek és serdülők körében, 1999–2000. JAMA 288: 1728–1732

Nader PR, O'Brien M, Houts R, Bradley R, Belsky J, Crosnoe R, Friedman S, Mei Z, Susman EJ 2006 Az elhízás kockázatának azonosítása a korai gyermekkorban. Gyermekgyógyászat 118: 594–601

Lissau I, Overpeck MD, Ruan WJ, Due P, Holstein BE, Hediger ML, az egészségügyi magatartás az iskoláskorú gyermekek elhízásában munkacsoport 2004 testtömegindex és túlsúly a serdülőknél 13 európai országban, Izraelben és az Egyesült Államokban. Arch Pediatr Adolesc Med 158: 27–33

Kolata G 1998 Az elhízásnak a korai halálhoz fűződő kapcsolata kevésbé gyanítható. The New York Times (1998. január 1.)

Egészségügyi Világszervezet, 2000 WHO 894-es sorozat: Elhízás: A globális járvány megelőzése és kezelése. Jelentés a WHO konzultációjáról, Genf Elérhető: http://www.iotf.org/policy.asp Hozzáférés: 2007.01.01.

Caterson ID, Hubbard V, Bray GA, Grunstein R, Hansen BC, Hong Y, Labarthe D, Seidell JC, Smith SC Jr 2004 Prevention Conference VII: elhízás, a szívbetegséghez és agyvérzéshez kapcsolódó világméretű járvány: III. Csoport: világszerte társbetegségek elhízottság. Keringés 110: 476–483

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma 2001 A sebész tábornok felhívása a túlsúly és az elhízás megelőzésére és csökkentésére. Közegészségügyi szolgálat, a sebész általános irodája, Rockville, MD Elérhető: http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/CalltoAction.pdf Hozzáférés ideje: 2007.01.01.

Faith MS 2005 A gyermek étkezési preferenciáinak és étkezési szokásainak kidolgozása és módosítása: viselkedésgenetikai stratégiák. Int J Obes 29.: 549–556

Faith MS, Berkowitz RI, Stallings VA, Kerns J, Storey M, Stunkard AJ 2004 A szülők táplálkozási attitűdje és stílusa, valamint a gyermek testtömeg-indexe: a gén-környezet interakció prospektív elemzése. Gyermekgyógyászat 114.: 429–436

Mulvihill C, Németh A, Vereecken C 2004 Testkép, súlykontroll és testtömeg. In: Currie C, Roberts C, Morgan A, Smith R, Settertobulte W, Samdal O, Rassmussen, VB (szerk.) A fiatalok egészsége összefüggésben: a HBSC 2001/02-es felmérésének nemzetközi jelentése. WHO Policy Series: Gyermekek és serdülők egészségpolitikája, 4. szám, WHO Európai Regionális Iroda, Koppenhága, 120–129. Elérhető: http://www.hbsc.org/publications/reports.html. Hozzáférés: 2007.01.07

Janssen I, Katzmarzyk P, Boyce W, Vereecken C, Mulvihill C, Roberts C, Currie C, Pickett W 2005 Összehasonlítás a túlsúly és az elhízás prevalenciájával 34 ország iskolás korú fiataljaiban, valamint a fizikai aktivitással és az étkezési szokásokkal való kapcsolatuk. Obes Rev 6.: 123–132

van Dam RM, Willett WC, Manson JE, Hu FB 2006 A serdülőkori túlsúly és a nők korai halála közötti kapcsolat. Ann Intern Med 145: 91–97

Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS 2001 A gyermekkori túlsúly és a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek kapcsolata felnőttkorban: The Bogalusa Heart Study. Gyermekgyógyászat 108.: 712–718

Liu J, Wade TJ, Tan H 2007 Kardiovaszkuláris rizikófaktorok és a serdülőkori testösszetétel antropometriai mérései: a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálat felmérésének keresztmetszeti elemzése. Int J Obes 31: 59–64

Fu J-F, Liang L, Zou C-C, Hong F, Wang C-L, Wang X-M, Zhao Z-Y 2007 A metabolikus szindróma előfordulása Zhejiang kínai elhízott gyermekeknél és serdülőknél, valamint a metformin hatása életmódbeli beavatkozással kombinálva. Int J Obes 31: 15–22

Chu N-F 2001 Az elhízás elterjedtsége és trendjei a tajvani iskolás gyermekek körében - a Taipei Children Heart Study. Int J Obes 25: 170–176

Hennekens CH 1998 A szív- és érrendszeri betegségek növekvő terhe: a kockázati tényezők kutatásának jelenlegi ismeretei és jövőbeni irányai. Keringés 97: 1095–1102

Samdal O, Tynja J, Roberts C, Sallis JF, Villberg J, Wold B 2006 A serdülők erőteljes fizikai aktivitásának és tévézésének tendenciái 1986 és 2002 között hét európai országban. Eur J Közegészségügy Október 28.; [Epub a nyomtatás előtt]. Elérhető: http://eurpub.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/ckl245v1. Hozzáférés: 2007.01.07

Hublet A, De Bacquer D, Valimaa R, Godeau E, Schmid H, Rahav G, Maes L 2006 Dohányzási tendenciák a serdülők körében 1990 és 2002 között tíz európai országban és Kanadában. BMC Népegészségügy 6.: 280 Elérhető: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/6/280. Hozzáférés: 2007.01.07

Robert Wood Johnson Alapítvány/AHA/American Stroke Association 2005 Veszélyeztetett nemzet: elhízás az Egyesült Államokban, statisztikai forráskönyv. AHA Nemzeti Központ, Dallas, TX, 3. o. Elérhető: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3030570. Hozzáférés: 2007.01.04

Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS 1999 A túlsúly és a szív- és érrendszeri kockázati tényezők kapcsolata gyermekek és serdülők körében: A Bogalusa szívvizsgálat. Gyermekgyógyászat 103.: 1175–1182

Singhal A 2006 Korai táplálkozás és hosszú távú szív- és érrendszeri egészség. Nutr Rev 64.: S44 – S49

Inge TH, Xanthakos SA, Zeller MH 2007 Bariatrikus műtét rendkívüli gyermekkori elhízás esetén: most vagy később?. Int J Obes 31: 1–14

Cassady D, Vogt R, Oto-Kent D, Mosiey R, Lincoin R 2006 A politika ereje: esettanulmány az egészséges táplálkozásról a gyermekek körében. Am J Közegészségügy 96: 1570–1571

Barlow SE, Trowbridge FL, Klish WJ, Dietz WH 2002 Gyermek- és serdülőkori elhízás kezelése: gyermekorvosok, gyermekápolók és regisztrált dietetikusok jelentései. Gyermekgyógyászat 110: 229–235

Wojcjcki JM, Heyman MB 2006 Egészségesebb választás és fokozottabb részvétel egy középiskolás ebédprogramban: a táplálkozási politika változásainak hatásai San Franciscóban. Am J Közegészségügy 96: 1542–1547

Harrell JS, McMurray RG, Gansky SA, Bangdiwala SL, Bradley CB 1999 Közegészségügyi és kockázatalapú beavatkozás az általános iskolás gyermekek szív- és érrendszeri egészségének javítása érdekében: The Cardiovascular Health in Children Study. Am J Közegészségügy 89: 1529–1535

Harper MG 2006 Gyermekkori elhízási stratégiák a megelőzés érdekében. Fam közösségi egészség 29.: 288–298