Elhízás és fejfájás/migrén: A súlycsökkentés fontossága az életmód módosítása révén

1 Perugiai Egyetem Gyermekgyógyászati Klinika, Località S. Andrea delle Fratte, 06132 Perugia, Olaszország

2 Gyermekgyógyászati Klinika, Chieti Egyetem, Olaszország

3 gyermekgyógyászati osztály, Ospedale Madonna del Soccorso, San Benedetto del Tronto (AP), Olaszország

4 Gyermekneurológiai Tanszék, II. Orvostudományi Kar, „La Sapienza” Egyetem, Róma, Olaszország

Absztrakt

A tanulmány célja a migrén és az elhízás prevalenciája, gyakorisága és súlyossága közötti lehetséges kapcsolat meghatározása. Az irodalom összes releváns adatait kritikusan megvizsgálták és felülvizsgálták az elhízás és a migrén, különösen a gyermekek migrénes gyakorisága és fogyatékossága közötti lehetséges összefüggés, valamint a felnőtt populációs vizsgálatok értékelése céljából. Úgy tűnik, hogy a migrén prevalenciája, gyakorisága és súlyossága növekszik a testtömeg-indexhez képest, bár ezt a bizonyítékot nem támasztják alá minden vizsgált tanulmány. Irodalmi adatok arra utalnak, hogy az elhízás összekapcsolható a migrén prevalenciájával, gyakoriságával és fogyatékosságával mind gyermek, mind felnőtteknél. Ezeknek az adatoknak fontos klinikai vonatkozásaik vannak, és azt sugallják, hogy a klinikusoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a migrénben szenvedő elhízott gyermekek súlyának csökkentésére, intenzív életmód-módosítások (diétás, fizikai aktivitások és viselkedésmódok) felírására és támogatására a beteg és az egész család számára.

1. Bemutatkozás

A fejfájás gyermekkorban gyakori, és serdülőkorban egyre gyakoribbá válik. A nemzetközi fejfájástársadalom (IHS) a fejfájást elsődleges és másodlagos fejfájás rendellenességekre osztja. Az elsődleges fejfájások magukban foglalják a migrént, a feszültség típusú fejfájást, a klaszteres fejfájást, más autonóm cefalgiákat és más elsődleges fejfájási rendellenességeket.

A migrént az IHS úgy határozza meg, mint visszatérő fejfájás, amely aurával vagy anélkül jelentkezik, és 4–72 órán át tart. A migrént legjobban epizodikus megnyilvánulásokkal járó krónikus rendellenességként értjük, amely egyeseknél progresszív. Következetesen a progresszió kockázati tényezőinek meghatározása nagyon fontos közegészségügyi prioritássá vált.

A legújabb tanulmányok szerint az elhízás potenciális szerepet játszik a migrén kimenetelében. Az elhízás több krónikus fájdalom szindrómával fordul elő. Az elhízás és a migrén egyaránt nagyon elterjedt rendellenességek a lakosság körében, és az irodalomban szereplő jelentések ezt az összefüggést hangsúlyozzák. Egyre több jelentés szerint az elhízás a migrén progressziójának és a migrén gyakoriságának kockázati tényezője felnőtteknél [1–4], mint gyermekeknél [5–7].

A felülvizsgálat célja a legfrissebb klinikai és populációalapú vizsgálatokból származó bizonyítékok összefoglalása és kritikus értékelése volt, értékelve az elhízás és a migrén lehetséges összefüggését; azt is megvizsgáltuk, hogy a BMI csökkentése az életmód módosítása révén terápiás megközelítés legyen-e a fejfájás/migrén gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében.

A fejfájás és az elhízás elterjedt és fogyatékossággal járó rendellenességek, amelyeket számos fiziológiai, pszichológiai és magatartási mechanizmus befolyásol, amelyek közül sokakat a fogyás befolyásol [8]. Nem szokatlan, hogy a migrénes betegek elhíznak. A közelmúltban a figyelem a túlsúly és a fejfájási rohamok gyakorisága és súlyossága közötti potenciális kapcsolatra összpontosított [9, 10], és ennek a kapcsolatnak bizonyítékai vannak [11, 12].

Az egyik legnagyobb populációs tanulmány hangsúlyozza az elhízás és a krónikus napi fejfájás (CDH) összefüggését, bár hangsúlyozza, hogy ez az összefüggés csak a krónikus migrénre (CM) vonatkozott [13]. Az elhízás és a migrén gyakorisága közötti kapcsolat kérdése továbbra is vita tárgyát képezi, míg a tanulmányok többsége az alanyok túlsúlyának bizonyos hatását javasolja a migrén súlyosságára.

2. A fejfájás/migrén és az elhízás epidemiológiai kapcsolata

A 2000 és 2012 között publikált angol nyelvű tanulmányok PUBMED keresését végezték, amelyek a migrén és az elhízás közötti lehetséges összefüggést vizsgálták; a kulcsfontosságú kifejezések önmagukban vagy kombinációban használták: migrén, elhízás, túlsúly és testtömegindex.

Specifikus áttekintő cikkeket és szisztematikus áttekintéseket vizsgáltunk további publikációkra vonatkozóan, csakúgy, mint az irodalomkutatással azonosított cikkek referencia szakaszait. Az érvényesítést a keresési eredmények második felülvizsgálatával hajtották végre annak biztosítására, hogy egyetlen cikk se maradjon le.

Az ezzel a kapcsolattal foglalkozó főbb vizsgálatokat az 1. táblázat tartalmazza.

Az egyik első tanulmány a gyakori fejfájás és az elhízás közötti összefüggés azonosítására egy Scher és munkatársai által 1932, 18–65 éves beteg bevonásával végzett tanulmány volt, 2003-ban [15]. A vizsgált populációban 1134 CDH-ben szenvedő beteg és 798 epizódos fejfájás volt. A legfontosabb eredmény az volt, hogy a CDH prevalenciája a test teljes elhízásával (OR 1,34; CI: 1,0–1,8) vagy túlsúllyal (OR 1,26; 1,0–1,7) társult. Ezenkívül az epizodikus fejfájással küzdő egyéneknél, akiknél a test teljes elhízása is volt a kiinduláskor, nagyobb volt az esély arra, hogy a CDH-t követniük kell (OR 5,28; CI: 1,3–21,1).

Részletesebben: az újonnan azonosított CDH esetek fontos százaléka (30%) egyértelműen elhízott, míg az epizodikus fejfájásban szenvedő betegek csak 13% -a volt elhízott. E tanulmány eredménye az, hogy az epizodikus fejfájásban és elhízásban szenvedő egyéneknél a normál testsúlyúak arányának ötszöröse a CDH.

Hasonlóképpen, Ohayon [16] és munkatársai azt találták, hogy a túlsúlyos/elhízott (BMI> 27) válaszadók nagyobb valószínűséggel jelentettek reggeli fejfájást, mint 20–25-es BMI-s felnőttek, és

15 000 ausztrál nő, Brown és munkatársai [14] azt találták, hogy az elhízott emberek nagyobb valószínűséggel jelentenek fejfájást (OR = 1,47), megerősítve ezzel a fejfájás és az elhízás közötti összefüggést.

2005-ben két kis klinikán alapuló tanulmány a migrénes rohamok gyakoribb előfordulásáról számolt be azoknál, akik teljes testhízással (TBO) rendelkeznek. Az első vizsgálatban értékelték a migrén és az elhízás közötti kapcsolatot, és kimutatták, hogy az elhízott betegeknél háromszor olyan valószínűséggel volt migrén, mint az életkornak megfelelő normál testsúlyú kontrolloknak; valójában Prieto Peres et al. [4] 74 TBO-s beteget (átlagéletkor 39 év) hasonlított össze, akik elhízási sebészeti klinikát mutattak be, 70 életkornak megfelelő kontrollcsoporttal. A TBO-ban szenvedők 75% -ának volt élettartamú fejfájás-diagnózisa, szemben a kontrollok 42% -ával,

. Ezenkívül a CDH migrént összehasonlítottuk a nem elhízott kontrollok 18,5% -ával,. Hasonlóképpen, Horev és munkatársai második klinikán alapuló vizsgálatában. [23], a TBO-ban szenvedő 27 beteg 63% -a számolt be epizodikus fejfájásról, 48% pedig teljesítette a migrén kritériumait. E vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a migrén a leggyakoribb diagnózis, és ugyanolyan elterjedt a III. Fokú elhízásban, mint a túlsúlyos és az I. és II.

Bigal és mtsai. [9] kimutatta, hogy az elhízás nem a migrén megnövekedett előfordulásával, hanem a fejfájás rohamának gyakoriságával függ össze. Ebben a népességalapú telefonos interjú vizsgálatban az alanyokat öt csoportra osztották, figyelembe véve a BMI-jüket: 1, az alsósúlyúak (30) nagyobb kockázatot jelentettek súlyos fejfájás vagy migrén miatt, mint a normál testsúlyúak.

Ugyanebben az évben Pinhas-Hamiel és mtsai. [7] egy prospektív kohorszvizsgálat során megerősítette a Ford és társszerzőinek ezeket az eredményeit; valójában ez a tanulmány [7] pozitív összefüggést mutatott ki a migrén gyakorisága és az elhízás között.

Összesen 21.783 résztvevőt vontak be Peterlin elemzésébe [12] annak érdekében, hogy értékeljék a migrén/súlyos fejfájás prevalenciáját általános elhízással és hasi elhízással (Abd-O) szenvedőknél és anélkül, valamint a nem és az életkor ezen összefüggésre gyakorolt hatását. . 20–55 éves férfiaknál és nőknél azt tapasztalták, hogy a magasabb migrén prevalencia mind a teljes, mind a hasi elhízással jár. Ez volt az első olyan tanulmány, amely azt sugallta és egyértelműen kimutatta, hogy az idősebb egyének vagy a posztreproduktív korúak, akiknek migrénjük van, nincs összefüggésben az elhízással, míg a reproduktív korúak nem, ami azt is sugallja, hogy mind az elhízást, mind a migrént a reproduktív státusz módosítja . A megállapítás arra utal, hogy a migrén és az elhízás reproduktív korban társul ezeknél az alanyoknál [12]; ezt az asszociációt később Vo és mtsai adatai is alátámasztották. [20] és Robberstad et al. [24]. Vo és mtsai. szignifikáns összefüggést talált a migrén és az elhízás között, és hogy a migrén esélye nőtt az elhízási állapot növekedésével. Robberstad és mtsai. megállapította, hogy az ismétlődő fejfájás túlsúlyhoz társult (esélyhányados [OR] = 1,4, 95% CI 1,2–1,6,

Az elhízás és a fejfájás/migrén kapcsolatát gyermekpopulációkban nem vizsgálták megfelelően. Az első tanulmány az elhízás prevalenciájának vizsgálatára a gyermekkori fejfájás populációjában Hershey munkája volt [5], amelyben 7 gyermekgyógyászati fejfájás központban 913 beteget vizsgáltak, és az eredmények egyértelműen azt mutatták, hogy az elhízás szignifikánsan korrelált a gyermekek fejfájás gyakoriságával és fogyatékosságával, és a BMI csökkenése, ami a fejfájás gyakoriságának nagyobb csökkenésével jár. Érdekes módon a túlsúly mértéke (a BMI-percentilis alapján mérve) korrelált mind a fejfájás gyakoriságával, mind a fejfájás fogyatékosságával. Bizonyos jelentőségű az a tény, hogy a súlycsökkenés mértéke a fejfájás gyakoriságának csökkenésével volt összefüggésben a 3- és 6 hónapos utólátogatások alkalmával.

Egy másik gyermekgyógyászati vizsgálatban Kinik és mtsai. [6] azt vizsgálta, hogy az elhízás milyen hatással van a gyermekek migrénjének súlyosságára. A korábbi felnőtt vizsgálatokkal egyetértésben a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízás nagyobb gyakorisággal fordul elő migrénes gyermekeknél és serdülőknél, mint az általános populáció, és az elhízott betegeknél gyakrabban fordultak elő migrénes rohamok, mint a nem elhízott betegeknél.

A gyermekgyógyászati fejfájás klinikán végzett, a fejfájás gyakoriságát, a gyógyszeres túlterheltséget és a BMI-t értékelő, a közelmúltban végzett retrospektív vizsgálatban [25], amelyben a fejfájás gyakoriságát, a gyógyszeres túlterhelést és a BMI-t értékelték a populáció alapú egészséges alanyokhoz képest, a fejfájásos gyermekeknél nagyobb volt a túlsúly aránya az általános populációhoz képest. Meg kell jegyezni, hogy a krónikus feszültség típusú fejfájásban szenvedő betegek is hasonló eredményeket mutattak. Másrészt a túlzott testsúly nem fordult elő a túlzott gyógyszeres kezelésben szenvedő gyermekeknél vagy krónikus migrénnél. Fontos megjegyezni, hogy felnőtt sorozatban [13] összefüggést találtak a krónikus migrén és az elhízás között, de krónikus feszültség típusú fejfájással.

Ennek ellenére nem minden tanulmány találta meg a pozitív összefüggést a migrén és az elhízás között. Valójában Mattsson [19] 684 40–74 éves nőnél nem sikerült kimutatni az elhízás és a migrén közötti jelentős összefüggést. Hasonlóképpen Keith et al. [17], a migrén prevalenciája nem függött össze az elhízással, de az elhízott nőknél (30 BMI) nagyobb volt a fejfájás (de nem kifejezetten migrén) kockázata a BMI-vel összehasonlítva. Téllez-Zenteno és mtsai. [26] megállapította, hogy nincs összefüggés a migrén fogyatékossága és súlyossága és a BMI között, valamint a BMI és a migrén gyakorisága és prevalenciája között nem találtak összefüggést Bigal és mtsai. [18], amelyben a fejfájás megelőző kezelése előtt és után 176 (normál testsúlyú (≤ 24,9), túlsúlyos (25–29,9) vagy elhízott (≥30)) testsúlyt (≤ 24,9), túlsúlyos (25–29,9) vagy elhízást (≥30) szenvedő 176 személyt figyelt meg. A kezelés után a gyakoriság a teljes populációban csökkent, de a BMI csoportonként nem találtunk szignifikáns különbséget.

A havonta súlyos fájdalommal járó napok számát tekintve szintén nem voltak szignifikáns különbségek a kiindulási értéknél (normális = 6,1, túlsúly = 6,5, elhízott = 6,7) és összességében javulás (). Nemrégiben Winter et al. [22] középkorú nők körében végzett nagy prospektív tanulmányukban nem jelzik a migrén és a túlsúly, az elhízás vagy a releváns súlygyarapodás közötti összefüggést.

Yu és mtsai [21] munkájában kimutatták, hogy összefüggés van a kóros elhízás és a migrén között az ázsiai népességben, míg Peterlin és mtsai. [12] és Vo és mtsai. [20] ezt a kapcsolatot egy kaukázusi populációban találták meg. Ebben a tanulmányban azt találták, hogy a migrén prevalenciája szignifikánsan megnőtt a kórosan elhízott csoportban (de nem kevésbé az elhízás mértéke), és ez jelentős és statisztikailag szignifikáns növekedést jelentett, de azt is megfigyelték, hogy gyenge kapcsolat van a túlsúly és a migrén súlyossága és fogyatékossága.

3. Az elhízáshoz kapcsolódó társbetegségek: életmódbeli beavatkozás a BMI csökkentése érdekében

A gyermekkori elhízás és a túlsúly összefüggésbe hozható néhány felnőttkori betegséggel annak érdekében, hogy a felnőttek életében előre jelezzék az elhízást és a túlsúlyt; köztudott, hogy a szív- és érrendszeri kockázati tényezők a BMI emelkedésével nőnek. A gyermekkori kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenléte felnőttkori halálos és nem halálos kimeneti események megnövekedett gyakoriságához vezethet.

Gyermekkorban elhízással járó betegségek is lehetségesek. A már leírt, gyermekkori elhízással járó társbetegségek a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM); diszlipidémia (leggyakrabban alacsony HDL-koleszterinszint); metabolikus szindróma; hiperandrogenémia és hiperinsulinizmus a középkorú pubertás előtti és középkorú lányoknál és az ebből következő policisztás petefészekbetegség (PCOS); szisztolés vérnyomás; proteinuria és fokális szegmentális glomerulosclerosis; obstruktív alvási apnoe; nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD); epekövek; ortopédiai patológiák; pseudotumor cerebri; végül pszichoszociális problémák [27].

A gyermekkori elhízás kulcsfontosságú tényezői a fejlődő országokban az egészségtelen táplálkozás, a megnövekedett kalóriabevitel, a csökkent fizikai aktivitás, az urbanizáció, a nagyvárosi lakóhely, a társadalmi-gazdasági helyzet és a szociokulturális tényezők, az életkor és a női nem. A terápiás életmódváltás és a rendszeres fizikai aktivitás fenntartása a szülői kezdeményezés és a szociális támogató beavatkozások révén a legfontosabb stratégia a gyermekkori elhízás leküzdésére [28]. Az életmódváltásnak tartalmaznia kell az egészséges étkezési szokásokat (a kalóriadús és tápanyag-szegény ételek fogyasztásának elkerülése, a megfelelő adag elfogyasztása, az étkezési rostok, gyümölcsök és zöldségek bevitelének növelése, még az iskolai étkezések során is, időben történő étkezés, különösen a reggeli és az állandó „ bámulás ”nappal); fizikai aktivitás (napi 60 perc mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitás, iskolákban is, gyaloglás és kerékpározás az iskolába, az ülő tevékenységekben eltöltött idő csökkenése, például a számítógép/TV idő); szülők oktatása (az étrenddel és az aktivitással kapcsolatos egészséges kultúraminták, a kisgyermekek kalóriaigényének és alapvető tápanyagigényének ismertetése) [27].

A gyermekkori elhízás súlyos kérdés, amelyet sürgősen kezelni kell: a túlsúlyos és elhízott gyermekek és serdülők beavatkozásainak célja az elhízással összefüggő társbetegségek, például glükóz-intolerancia és T2DM, metabolikus szindróma, dyslipidemia és hipertónia megelőzése vagy enyhítése. [28] és végül a fejfájás/migrén is, mert a fejfájást/migrént az elhízással összefüggő másik társbetegségnek tekinthetjük.

4. Következtetések

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

Elismerés

Ezt a felülvizsgálatot az EUROBIS feltétel nélkül támogatta, részben pedig a COCA COLA Alapítvány támogatásával.