Elhízás és krónikus vesebetegség: Egy népességalapú tanulmány dél-koreaiak körében

Szerepek Konceptualizálás, Írás - eredeti vázlat, Írás - áttekintés és szerkesztés

Társulás Sue és Bill Gross ápolóiskola, Kaliforniai Egyetem, Irvine, Kalifornia, Amerikai Egyesült Államok

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Won-Kyung Cho, Youngmee Kim

Szerepek konceptualizálás, formális elemzés, vizsgálat, módszertan, felügyelet, validálás, írás - eredeti tervezet, írás - áttekintés és szerkesztés

Nemzetközi Egészségügyi Központ, Asan Orvosi Központ, Ulsani Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Koreai Köztársaság

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Won-Kyung Cho, Youngmee Kim

Szerepek konceptualizálás, formális elemzés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, módszertan, felügyelet, érvényesítés, írás - eredeti tervezet, írás - áttekintés és szerkesztés

Vöröskereszt ápolási főiskola, Csung-Ang Egyetem, Szöul, Koreai Köztársaság

Lorraine S. Evangelista,
Won-Kyung Cho,
Youngmee Kim

Ábrák

Absztrakt

Idézet: Evangelista LS, Cho W-K, Kim Y (2018) Elhízás és krónikus vesebetegség: Egy népességalapú tanulmány dél-koreaiak körében. PLoS ONE 13 (2): e0193559. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193559

Szerkesztő: Giuseppe Remuzzi, Istituto Di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, OLASZORSZÁG

Fogadott: 2017. augusztus 2 .; Elfogadott: 2018. február 7 .; Közzétett: 2018. február 28

Adatok elérhetősége: Minden lényeges adat a cikkben található.

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Chung-Ang Egyetem 2015-ös kutatási támogatása támogatta. A finanszírozóknak azonban nem volt szerepük a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben és -elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Anyagok és metódusok

Tanulmányterv, adatforrások és résztvevők

Ez a tanulmány a Koreai Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (KNHANES) másodlagos adatelemzése, amelyet 2008 és 2014 között egy 7 éves periódus alatt a Koreai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (KCDC) végzett. A KNHANES egy folyamatos, országos, népességalapú, keresztmetszeti, többlépcsős, rétegzett és csoportosított valószínűségi mintavételi felmérés, amelynek célja a mintavételi torzítás minimalizálása és annak biztosítása, hogy a minta képviselje a dél-koreai populációt [13]. Az évente lebonyolított felmérés nem intézményes civileket céloz meg, és egy önállóan kitöltött kérdőívből/interjúból áll (pl. Pszichoszociális viselkedés és az egészséggel kapcsolatos tünetek), laboratóriumi vizsgálatokból és táplálkozási felmérésből (pl. Étkezési szokások).

Ebben a vizsgálatban ≥ 19 éves felnőtteket vontunk be, és kizártunk: (1) terhes vagy szoptatókat, (2) olyanokat, akiknek hiányoztak a testtömeg-index (BMI) vagy a derék kerület (WC) adatai, és (3) ) azok, akiknek hiányoztak a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) adatai. Összesen 58 307 személyt szűrtek át, és 37 002 embert vontak be a vizsgálatba a befogadási és kizárási kritériumok alapján. Az 1. ábra bemutatja a kiválasztási folyamatot és a vizsgálatban résztvevők számát.

Az általános elhízás a BMI ≥ 25 kg/m2 volt, az ázsiaiak határértéke alapján [14]. A hasi elhízást a koreaiak számára ajánlott küszöbérték alapján a derékbőség (WC) ≥ 90 cm, a nőknél ≥ 85 cm.

Etikai nyilatkozat

A KNHANES felmérést a Koreai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok Intézményi Felülvizsgálati Testülete évente felülvizsgálja és jóváhagyja (Jóváhagyási számok: 2008-04EXP-01-C, 2009-01CON-03-2C, 2010-02CON-21 -C, 2011-02CON-06-C, 2012-01EXP-01-2C, 2013-07CON-03-4C, 2013-12EXP-03-5C). Minden vizsgálat résztvevője írásos beleegyezett nyilatkozatot adott a felmérés előtt. Az adatokat letöltötték a KNHANES hivatalos weboldaláról (http://knhanes.cdc.go.kr/). Ezek az adatok a nyilvánosság számára hozzáférhetők, miután befejezték a hozzáférés céljából kijelölt regisztrációs eljárást [13]. Ebben a tanulmányban csak a meglévő adatokat nem használták fel.

A főbb klinikai és általános jellemzők mérése és meghatározása

Általános elhízás és hasi elhízás.

A testtömeg-indexet (BMI) a súly kg-ban számítva, osztva a magasság m2-ben. Az általános elhízás a BMI ≥ 25 kg/m2 volt, az ázsiaiak határértéke alapján [14]. A hasi elhízást a koreaiak számára ajánlott küszöbértékek alapján a derékbőség (WC) ≥ 90 cm, a nőknél ≥ 85 cm határozta meg [14].

Becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR).

A szérum kreatininszintet kinetikus Jaffe módszerrel mértük ADVIA 1650 analizátorral (Siemens, Tarrytown, NY, USA) és/vagy Hitachi Automata Analyzer 7600-mal (Hitachi, Tokió, Japán) 2008–2012-ben, és a sebességet kioltottuk és kompenzáltuk. Jaffe-módszer COBAS 8000 C70-tel (Roche, Mannheim, Németország) 2013–2014-ben. Vérmintákat egy éjszakai böjt után kaptunk [13].

Az eGFR-t az étrend módosítása a vesebetegség-vizsgálat egyenletének felhasználásával számítottuk ki [15]. A krónikus vesebetegséget öt szakaszba sorolták a vesebetegség szerint: a globális eredmények javítása (KDIGO) stádiumrendszere szerint [16]; A CKD 3. szakaszát tovább finomítottuk a 3a. És a 3b. Szakaszba [17]. Konkrétan, a CKD stádiumokat a következőképpen határoztuk meg: 1. CKD stádium = eGFR ≥ 90 ml/perc/1,73 m2 és proteinuria ≥2+ mérőszalag vizeletvizsgálattal; CKD 2. stádium = eGFR 60–89 ml/perc/1,73 m2 és proteinuria; CKD 3a stádium = eGFR 45–59 ml/perc/1,73 m2; CKD 3b stádium = eGFR 30–44 ml/perc/1,73 m2; és CKD 4/5 stádium = eGFR 1. táblázat. Az elhízás és a hasi elhízás prevalenciája az eGFR stádiumok szerint.

Szociodemográfiai, egészséggel kapcsolatos és klinikai jellemzők az eGFR szintek szerint

A 2. táblázat bemutatja a vizsgálatban résztvevők szociodemográfiai jellemzőit. Az életkor, a nem, az iskolai végzettség, a lakóterület, a házastárssal való együttélés vagy sem, valamint a foglalkoztatási státusz jelentősen különbözött a csoportok között. Különösen az átlagos életkor nőtt a magasabb CKD stádiumokkal a 3b stádiumig (p. 2. táblázat. A 37 002 vizsgálat résztvevőjének szociodemográfiai jellemzői.

A 3. táblázat a különböző klinikai jellemzők különbségeit mutatja be a CKD stádiumok szerint. Az átlagos SBP és a társbetegségek, például a DM vagy az anaemia jelenléte a 4/5. Stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél volt a legmagasabb (p. 3. táblázat. A vizsgálatban résztvevők egészségi és klinikai jellemzői.

Az elhízással járó tényezők

A 4. táblázat bemutatja az általános elhízáshoz kapcsolódó tényezőket az összes lehetséges zavaró tényező (szociodemográfiai, egészséggel kapcsolatos tényezők, klinikai tényezők és társbetegségek) ellenőrzése után (5. modell). Ezek a tényezők a CKD 3a stádium, a CKD 3b stádium, életkor, férfi nem, házastárssal élés, munkanélküliség, alvás időtartama, jelenlegi dohányzás, EQ-5D, észlelt stressz, öngyilkossági gondolatok, társbetegségek (ischaemiás szívbetegség és HTN), SBP/DBP, összkoleszterin, nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szint, Hb szint és FBG. Az elhízás valószínűsége nagyobb volt a CKD 3a stádiumú (korrigált OR 1,30, 95% CI = 1,09–1,55) vagy a 3b stádiumú (korrigált OR 1,91, 95% CI = 1,24–2,94), társbetegségek (azaz ischaemiás szívbetegség) esetén és HTN), vagy megnövekedett SBP, DBP, összkoleszterin, Hb szint vagy FBG. Ezzel szemben az elhízás valószínűségét a következő tényezők csökkentették: idősebb kor, férfi nem, házastárs nélküli élet, munkanélküli státusz, jelenlegi dohányzási állapot, hosszabb alvási idő, valamint magasabb EQ-5D és HDL szint (lásd: 3. táblázat a kiigazított OR és a 95% -os CI esetében).

A hasi elhízással kapcsolatos tényezők

Az 5. táblázat bemutatja a hasi elhízással járó tényezőket. CKD 1. stádium, CKD 3a. Stádium, férfi nem, iskolai végzettség (általános iskolától a középiskoláig), vidéken élő emberek, alvás időtartama, alkoholfogyasztás, észlelt egészségi állapot, EQ-5D, észlelt stressz, társbetegségek (ischaemiás szívbetegség), HTN és DM), SBP, DBP, összkoleszterin, HDL szint, Hb szint és FBG, miután minden lehetséges zavaró tényezőt kontrolláltunk (5. modell). A hasi elhízás valószínűsége nagyobb volt a 3a stádiumú CKD-ben szenvedőknél, mint a CKD nélküli (korrigált VAGY 1,23, 95% CI = 1,02–1,49), alacsonyabb végzettségűek, tisztességesnek és rossz/nagyon rossz egészségi állapotúnak, társbetegségeknek, iszkémiás szívbetegség, HTN és DM), megnövekedett SBP, DBP, összkoleszterin, Hb szint vagy FBG, vagy akik vidéken éltek. Ezzel szemben a hasi elhízás valószínűsége alacsonyabb volt a következő tényezőkkel rendelkező résztvevőknél: CKD 1. stádium, férfi nem, hosszabb alvási idő, valamint magasabb EQ-5D és HDL szint (lásd a 4. táblázat 5. modelljét a beállított OR vagy 95% CI esetén ).

Vita

Úgy gondolják, hogy az elhízottaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki CKD és ESKD, mert az elhízás hátterében a vesében hemodinamikai és hisztopatológiai változások vannak [4, 19, 20]. Ebben a tanulmányban azt feltételeztük, hogy ha az elhízás fontos hozzájárulást nyújt a CKD kialakulásához és progressziójához, akkor az elhízás prevalenciájának a CKD előrehaladtával növekednie kell. Feltételeztük továbbá, hogy ha jelentős összefüggés van a CKD és az elhízás között, maga a CKD is hozzájárulhat az elhízáshoz. Ha ez a helyzet, akkor a betegek ördögi körforgásba kerülnek, ha mind CKD, mind elhízásuk van. Tudomásunk szerint ez az első tanulmány az elhízás/hasi elhízás és a CKD közötti kapcsolat feltárására a CKD különböző stádiumai szerint.

Jelen tanulmány megállapításai a következőképpen foglalhatók össze: (1) az általános elhízás és a hasi elhízás gyakoribb volt a CKD csoportokban a nem CKD csoportokhoz képest; (2) az általános elhízás és a hasi elhízás prevalenciája a CKD 2. stádiumában volt a legmagasabb; (3) a 3a/3b CKD stádiumok voltak az általános elhízáshoz kapcsolódó jelentős tényezők, a 3a stádiumú CKD pedig a hasi elhízáshoz; és (4) a különféle társbetegségek jelenléte független módon hozzájárult mind az általános, mind a hasi elhízás kialakulásához.

Jelen tanulmány az általános elhízás és a hasi elhízás viszonylag alacsonyabb prevalenciáját is megállapította a CKD 4/5 stádiumában, mint a többi CKD stádium (1. táblázat), és nem volt összefüggés az általános elhízás vagy a hasi elhízás és a CKD 4/5 stádium között (4. táblázat és 5). Ezek a megállapítások akár nagyobb étrendi korlátozásnak, akár súlyosabb hányingernek is köszönhetők, ami rossz étvágyhoz vezethet a CKD 4/5 stádiumú embereknél. Érdekes módon az elhízás összefüggésbe hozható az alacsonyabb halálozási arányokkal az előrehaladott CKD és ESKD betegeknél [7, 10–12].

Kombinációban tekintve ezek a korábbi és a jelenlegi tanulmány eredményei arra utalhatnak, hogy az elhízás korai szakaszban szorosan összefügg a CKD kialakulásával és progressziójával, de előnyt jelent az előrehaladott CKD esetében. Más szóval, az elhízás kétélű kard lehet a CKD-s betegek számára. Ezért előrehaladott CKD-s betegeknél a túlsúly és az elhízás terápiás megközelítését gondosan kell megközelíteni.

Ami a CKD-n kívüli általános elhízással/hasi elhízással kapcsolatos tényezőket illeti (4. és 5. táblázat), figyelemre méltó, hogy ebben a vizsgálatban a férfi nem negatívan társult mind az általános, mind a hasi elhízáshoz. Bár ellentmondásos, az elhízás prevalenciájában mind a mai napig nem mutattak ki nyilvánvaló nemi különbséget [25, 26]. Továbbá, az idősebb életkor és a munkanélküliség negatívan kapcsolódott az elhízáshoz ebben a tanulmányban. Beszámoltak arról, hogy az elhízás prevalenciája a középkorú (40–59 éves) felnőtteknél a legmagasabb, a legkevesebb a fiatal felnőtteknél (20–39 év) [27]. A komorbiditási tényezőket tekintve a HTN szignifikánsan összefüggött mind az általános elhízással, mind a hasi elhízással, a DM pedig csak a hasi elhízással társult. Tekintettel arra, hogy az elhízás a kardiovaszkuláris betegségek és a II-es típusú cukorbetegség jól bevált fő kockázati tényezője, ez nem meglepő megállapítás [2]. Továbbá, tanulmányi eredményeink abban is egyetértenek, hogy a WC, és nem a BMI lehet az elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázat jobb mutatója [15, 22].

Megjegyzendő, hogy ebben a tanulmányban a koreai definíciót használtuk az általános és a hasi elhízás meghatározására [14]. Egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy az ázsiaiaknál a testzsír százalékos aránya magasabb, mint a fehér lakosságnál, ugyanazon testtömegindex-szinten [14]. Ezért a túlsúlyos állapot és az elhízás meghatározásához szükséges cutoff értékeknek alacsonyabbaknak kell lenniük az ázsiai populációkban, és ezeknek a határértékeknek az elhízással járó morbiditáson és mortalitáson kell alapulniuk [28]. Ezért használtuk az elhízás koreai meghatározását.

Jelen tanulmány megállapításainak néhány fontos klinikai vonzata van. Először is, ezek az eredmények egybevágnak a korábbi vizsgálatok eredményeivel abban, hogy jelentős összefüggést tártak fel az általános elhízás/hasi elhízás és a CKD között. Másodszor, azt is megfigyeltük, hogy az általános elhízás/hasi elhízás és a CKD közötti kapcsolat megszűnik, amikor a CKD előrehaladott stádiumba kerül (4/5. Szakasz). Ez azt jelenti, hogy a súlycsökkenés a rossz klinikai eredmények jele lehet a súlyos CKD-ben szenvedő betegeknél. Harmadszor, a CKD maga is hozzájárulhat az elhízáshoz mérsékelt CKD esetén (3. stádium). Tekintettel az elhízás szerepére a CKD progressziójában, a mérsékelt CKD-s betegek ördögi körforgásba léphetnek, ha CKD-vel és elhízással is rendelkeznek. Összefoglalva, a tanulmány eredményei egyértelműen alátámasztják azt az elképzelést, hogy a súlycsökkenés jó potenciális beavatkozás a progresszió megelőzésében mérsékelt CKD-ben (3. stádium), de nem súlyos CKD-ben (4/5. Stádium).

A tanulmány fő erőssége, hogy nagyszámú egyénnél végezték el országos és reprezentatív felmérési adatok felhasználásával. A tanulmányban résztvevők etnikai homogenitása is további erősség lehet, mivel ez lehetővé tette számunkra, hogy csökkentsük a különböző fajok és etnikumok lehetséges zavaró hatásait az elhízás és a CKD közötti kapcsolat kezelésére. A tanulmány résztvevőinek ez az etnikai homogenitása korlátozásnak tekinthető, mivel további tanulmányokra lesz szükség a különböző etnikai háttérrel rendelkező populációkban, mielőtt a vizsgálati eredményeket általánosítanánk. Továbbá, amint azt korábban említettük, a KNHANES keresztmetszetének kialakítása kizárta az oksági összefüggés azonosítását, és ez a jelen tanulmány másik korlátját jelenti. A keresztmetszeti vizsgálatok jellege miatt az akut vesekárosodásban szenvedő betegek véletlenül bekerülhettek ebbe a vizsgálatba, mivel az eGFR egyetlen mérése nem biztos, hogy pontosan reprezentálja a CKD-t.

Következtetések

Összegzésképpen elmondható, hogy a súlyos CKD-s betegek kivételével fokozott az elhízás gyakorisága a CKD-s betegek körében Dél-Koreában. Úgy tűnik, hogy a CKD 3. szakasza az elhízás szempontjából is független tényező. E tanulmány eredményei egyértelműen alátámasztják azt az elképzelést, hogy a súlycsökkenés jó potenciális beavatkozás lehet a betegség progressziójának megelőzésében mérsékelt CKD-ben (3. szakasz), de nem súlyos CKD-ben (4/5. Szakasz).

Köszönetnyilvánítás

Hálásak vagyunk a Koreai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központoknak, hogy lehetővé tették számunkra a Koreai Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (KNHANES) adatainak felhasználását.