Elhízás és máj dekompenzáció

Belgyógyászati Klinika, Cedars ‐ Sinai Orvosi Központ, Los Angeles, Kalifornia

Joseph C. Ahn, MD, Belgyógyászati Osztály, Cedars-Sinai Orvosi Központ, 8700 Beverly Blvd., RM 5512, Los Angeles, Kalifornia, 90048-1804. E-mail: [email protected]

Gasztroenterológiai és Átfogó Transzplantációs Központ részlege, Cedars ‐ Sinai Orvosi Központ, Los Angeles, Kalifornia

Belgyógyászati Klinika, Cedars ‐ Sinai Orvosi Központ, Los Angeles, Kalifornia

Joseph C. Ahn, MD, Belgyógyászati Osztály, Cedars-Sinai Orvosi Központ, 8700 Beverly Blvd., RM 5512, Los Angeles, Kalifornia, 90048-1804. E-mail: [email protected]

Gasztroenterológiai és Átfogó Transzplantációs Központ részlege, Cedars ‐ Sinai Orvosi Központ, Los Angeles, Kalifornia

Absztrakt

Nézze meg a cikk videó bemutatóját

Nézze meg a szerzővel készült interjút

Rövidítések

Az elhízás növekvő járványával együtt az elhízás gyakorisága gyorsan növekszik az Egyesült Államokban a végstádiumú májbetegségben (ESLD) szenvedő betegek körében. Az elhízott betegek aránya a májtranszplantáltak körében 1988 és 1996 között 20% -ról 2001 és 2011 között 33% -ra nőtt. 1 Az elhízás kihívásokat jelent a májtranszplantáció előtt és után (LT) a magas társbetegségek és a perioperatív és posztoperatív egyedi kihívások miatt. gondozás (1. ábra). 1 Az elhízás önmagában alkoholmentes steatohepatitist okozhat, ami ESLD-hez, hepatocelluláris karcinómához és halálhoz vezethet, és egyre több bizonyíték van arra, hogy az elhízás káros hatással jár a hepatitis C, hepatitis B vagy alkoholfüggő májbetegség által okozott, már fennálló krónikus májbetegségekre. 2 Több tanulmány megállapította, hogy az elhízás jelentős morbiditással és mortalitással jár az ESLD-ben szenvedő betegek körében. A megnövekedett májtranszplantációs várólista-mortalitás mellett az elhízást a máj dekompenzációjának és cirrhosisos fertőzésének, valamint az akut-krónikus májelégtelenségnek (ACLF) független kockázati tényezőként is azonosították. 2-5 Ezért a magas kockázatú ESLD-s betegek körének megfelelő megértése és kezelése elengedhetetlen a klinikai eredmények javításához.

Javasolt élettan

Elhízás és eredmények

Az elhízás értékelése

Hangsúlyozni kell, hogy az ESLD-ben szenvedő betegek elhízásának kezelésében kizárólag a BMI-re hagyatkozni nem biztos, hogy ideális. Az ESLD-ben szenvedő betegeknél csak az BMI alapján nehéz meghatározni és kategorizálni az elhízást, mivel változó volumen-állapotuk miatt ez jelentősen befolyásolhatja BMI-jüket. 1 Tanulmányok kimutatták, hogy az ascites BMI korrigálása a betegek 11% -át és 20% -át alacsonyabb BMI-osztályokba helyezte. 12 A térfogat állapotának korrigálása után a BMI önmagában nem biztos, hogy pontosan megjósolja a kockázatokat, mert nem veszi figyelembe a zsírlerakódás eloszlását és a szarkopénia jelenlétét. 384 LT-ben részesült vizsgálat során megállapították, hogy a zsigeri adipozitás, de nem a perifériás zsírbetegség, összefüggésben van a megnövekedett mortalitással az LT után, különösen a szarkopéniában szenvedő betegek körében. 13 Figyelembe véve a BMI kihívásait az elhízás és az elhízással kapcsolatos kockázati tényezők pontos felmérése terén, átfogó értékelést kell javasolni, beleértve a gyengeséget, a szarkopéniát és a zsigeri zsírosságot az elhízott, cirrhosisban szenvedő betegek kimenetelének előrejelzéséhez. 1

Elhízáskezelés

Tekintettel az elhízás és az ESLD-ben szenvedő betegek rossz eredményei közötti egyértelmű összefüggésre, a súlycsökkentésnek közös célnak kell lennie a kórosan elhízott, kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél. Az életmódbeli beavatkozások önmagukban hatékony fogyáshoz vezethetnek, ha megfelelő körülmények között valósítják meg őket. Az egyik prospektív kohorsz vizsgálat 40 kg/m 2 átlagos BMI-vel rendelkező betegeknél azt mutatta, hogy egy intenzív súlycsökkentő program bariatriás műtét nélkül 84% -os sikerrel járt a 35 kg/m 2 alatti BMI cél BMI elérésében. 14 A kompenzált cirrhosisban szenvedők számára, akik önmagukban az életmód módosítása révén nem tudnak elfogadható súlyt elérni, a bariatrikus műtétek, például a hüvelyes gasztrektómia, életképes és hatékony megoldás lehet. Ezzel szemben a dekompenzált cirrhosisban szenvedő, kórosan elhízott betegek esetében az életmód módosítása vagy a bariatrikus műtét révén történő testsúlycsökkentés nem ajánlott, mert ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a szarkopéniának, a gyengeségnek és az alultápláltságnak, amelyet súlyosbíthat a kalória-/táplálékbevitel csökkenése. . 1 A dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknek meg kell tartaniuk a kalóriabevitelt magasabb fehérjetartalmú, tápanyagokban gazdag ételek mellett, és gyakran gyakorolják alacsony hatású gyakorlatokat a katabolizmus megelőzése és az izomtömeg megőrzése érdekében.

Következtetés

Az elhízás a szisztémás gyulladás és az immunrendszer diszregulációjának állapota, amely az ESLD-ben szenvedő betegeknél kedvezőtlen klinikai kimenetelekkel jár, beleértve az akut dekompenzációt, a várólista emelkedett halálozását és a perioperatív szövődményeket. A súlyvesztés és a táplálék optimalizálásának gondos, egyénre szabott megközelítése a beteg máj dekompenzációjának mértéke szerint elengedhetetlen e magas kockázatú betegek kezeléséhez.