Gyomor kapacitása elhízott egyéneknél

New York-i elhízáskutató központ, St. Luke's-Roosevelt Kórház, Columbia Egyetemi Orvosok és Orvosok Főiskolája, New York, New York

New York Obesity Research Center, St. Luke's-Roosevelt Hospital, WH-10, Columbia University College of Orvosok és Sebészek, 1111 Amsterdam Avenue, New York, NY 10025. E-mail: [email protected] További papírok keresése ezzel szerző

New York-i elhízáskutató központ, St. Luke's-Roosevelt Kórház, Columbia Egyetemi Orvosok és Orvosok Főiskolája, New York, New York

Tekintettel arra, hogy az elhízás abból adódik, hogy az élelmiszer nagyobb, mint az energiaigény, lenyűgöző kérdés volt, hogy az elhízott egyének nagyobb-e a gyomor kapacitása. Korábbi tanulmányok, amelyek intragasztrikus ballon segítségével értékelték a gyomor kapacitását, azt mutatták, hogy mind közepesen, mind súlyosan elhízott egyéneknél nagyobb volt ((1)) ((2)). Ezeket a következtetéseket szubjektív kritériumok alapján, az alany által tolerált maximális térfogat alapján, valamint objektívebb kritériumok alapján hoztuk létre a gasztronómiai nyomáson vagy a megfelelőségen.

Kim és munkatársai új megállapításai ebben a számban. ((3)) az egyetlen fotonemissziós komputertomográfiával (SPECT) végzett képalkotásból kiderül, hogy az elhízott egyéneknél az éhomi állapotban nagyobb az antrális térfogat, amit Chiloiro et al. ((4) bekezdés) elhízott gyermekeknél. A gyomor megfigyelése a SPECT segítségével lehetővé teszi a gyomor méretének becslését in vivo. Különösen hasznos az antrum, a gyomor kevésbé izmosítható, kevésbé átfogható alsó részének megfigyelésére, amely elsősorban a felforgatásban és a meghajtásban vesz részt. A nagy kapacitású felső gyomorra (szemfenék és test) vezetőként valószínűleg nagy antrumra van szükség. Így az elhízásban megnagyobbodott antrum ezen megfigyelései összhangban vannak az előző mérésekkel, amelyek nagy gyomorkapacitást mutatnak a felső vagy a proximális gyomor megnyúlása alapján. A proximális gyomor, amely elsősorban tározóként működik, könnyen el tud tágulni, hogy befogadja az ételeket. Az éhgyomri proximális gyomor méretének leképezése azonban valószínűleg nem sokat árul el a nedvesíthető képességéről.

Kis folyékony étkezés elfogyasztása után Kim és mtsai. ((3)) nem talált további különbségeket a sovány és elhízott alanyok képalkotásában. A gyomor képalkotása 300 ml-es étkezés után azonban nem igazán a gyomor kapacitásának mércéje, amennyiben a gyomor megtölti a bevitt mennyiséget. A proximális gyomortérfogat növekedése az éhezéstől az étkezés utániig mind az elhízott, mind a nem elhízott csoportokban ~ 300 ml volt, az étkezés térfogata. Az antrális térfogat kisebb növekedése mindkét csoportban (~ 180 ml) tükrözheti a gyomornedv túlcsordulását. A folyamatos gyomorszekréció megmagyarázhatja, hogy a gyomor térfogata az étkezés után az első és a második 10 perc között miért nem változott sokat, annak ellenére, hogy néhány gyomor kiürült. Kim és munkatársai cikkének 1. ábrája. ((3)) egyértelműen megmutatja, hogy egy kis étkezés elfogyasztása is főleg a gyomor felső részét húzza meg. Az étkezéshez való gyomor elhelyezkedésének értékeléséhez informatívabb lehetett a gyomornyomás változásainak mérése, nem pedig a térfogat.

A vizsgálat következő részében a nyomozók a résztvevőket ugyanazt a folyékony ételt itatták, amíg elviselhetetlenül tele nem volt. Nem találtak különbséget az étkezés mennyiségében a súlycsoportok között. Ugyanakkor, amint azt a szerzők megjegyzik, a maximálisan elfogyasztott mennyiség pontatlan helyettesítője a kapacitásnak, mert nem veszi figyelembe a nyálból és a gyomornedvből származó beáramlást, illetve a gyomor kiürülése miatti kiáramlást. Így az elhízottak nagyobb gyomorkapacitását mutató korábbi léggömbmérések eredményei nem ellentmondanak.

Más tanulmányok szerint az elhízás nem jelentheti a kulcsot a nagy gyomor kapacitáshoz. A normál testsúlyú bulimiás betegek gyomorkapacitása még nagyobb, mint az elhízott betegeknél ((5)) ((6)) ((7)). Az elhízott betegek közül azok, akik falnak, nagyobb gyomor kapacitással rendelkeznek, mint azok, akik nem ((6)) ((7)). Mind az elhízott, mind a túlsúlyos fogyasztóknál, mind a normál testsúlyú bulimiás betegeknél a gyomor kapacitása korrelál a teszt étkezés fogyasztásával ((5)) ((7)). Érdekes lett volna felosztani a kísérleti alanyokat Kim és mtsai tanulmányában. ((3)) azokba, akik falnak és egyenek.

Az elhízás mértékének növekedésével a mértéktelen evés valószínűsége is növekszik ((8)), és segíthet megmagyarázni, miért olyan nagy a gyomor kapacitása a kórosan elhízott egyéneknél ((1)). Természetesen a súlyosan elhízottak gyomor-korlátozási műveletei drasztikusan csökkentik a kapacitást és jelentős súlycsökkenéshez vezetnek ((9)). A fogyókúra a gyomor kapacitásának csökkenéséhez is vezet (10), de ez hosszú távon nem volt olyan hatékony, mint a műtét. Még a műtét után is a tasak az idő múlásával megnövekedhet, és összefüggésbe hozható valamilyen súlyvisszanyeréssel ((9)). Az elhízás kezelésére krónikus intragasztrikus ballon behelyezése szintén csak szerény és átmeneti hatásokat mutatott ((11)) ((12)) ((13)), mert a gyomor kapacitása megnövekedni látszik az elmozdított térfogat kompenzálásához ((12). Mindazonáltal lehetségesek olyan farmakológiai megközelítések a gyomor-megfelelés és kapacitás csökkentésére, amelyek többféle technika kombinálásával tanulmányozhatók, ideértve a gasztronómiai nyomás/térfogat méréseket és a SPECT.