Elhízás gyermekeknél: Mi az orvosok felelőssége?

Kórházi ágyban fekve, súlyos elhízott betegem alig látta a hasi zsír fölött a duzzadt és szagos jobb lábát. A lábfejet hamarosan amputálták, a cukorbetegség és a veseelégtelenség súlyosbított, kezelhetetlen fertőzésének eredménye, amely részben az elhízás miatt alakult ki. Két 6 és 12 éves gyermeke lebegett a kórházi ágyból a kanapéra. Közben az éjjeliszekrény tele volt üres gyorséttermi táskákkal, cukrászsüteményekkel és nagy üdítős csészékkel.

Édesanyjukhoz hasonlóan a gyerekek is túlsúlyosak voltak. Az anya 30 év körüli volt; Mindössze feladtam a reményt a hosszú távú túlélésre. És miközben figyeltem gyermekeit, féltem az egészségüket.

A gyermekkori elhízás egy újabb betegség. Az 1980-as évek végi orvosi iskola során nem emlékszem egyetlen előadásra vagy a beteg esetének bemutatására sem. De sok minden megváltozott; az elmúlt két évtizedben a gyermekek elhízása több mint kétszeresére, 7 százalékról 18 százalékra, a serdülőknél pedig több mint háromszorosára, 5 százalékról 18 százalékra nőtt. Ezeknek a gyermekeknek nagyobb a valószínűsége a cukorbetegség előtti, csont- és ízületi problémák, alvási apnoe és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek.

Természetesen a szülőknek van felelősségük itt. De gyakran elgondolkodom: Mi a felelőssége az orvosi intézménynek?

Három hónappal ezelőtt az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást betegségnek ismerte el. Mi, orvosok, most próbálunk rájönni, mi a szerepünk ennek az újonnan bejelentett betegségnek a kezelésében - és hogyan lehet megközelíteni a gyermekeket és szüleiket az egészséges táplálkozási és testmozgási szokásokról, amelyek egy életen át fennmaradnak.

Amikor erről beszéltem a Memphis melletti közösségem gyermekorvosával, csüggedten hangzott. Egy túlsúlyos tinédzser tipikus esetben azt mondta: „Megmutatom az anyának a növekedési görbét, és rámutatok, hogy a gyermek messze van a listáról. Aztán megkérdezem: "Gondoltál-e a súly ellenőrzésére?"

- Először a tagadás van - mondta. "És gyakran ott van a hibás játék - ez a nagymama vagy az apa", aki túlságosan engedelmeskedik a gyermeknek. Ez nem az a probléma, amelyet egy orvosi rendelőben könnyen meg lehet oldani - mondta.

Korlátozott készletének egyik eszköze az úgynevezett „5210 minden nap”. A Maine-ból származó és országszerte terjedő programból adaptálva az 5210 négy „számot él, amellyel élni akar”: A gyerekeknek naponta legalább 5 adag gyümölcsöt és zöldséget kell megenniük; 2 órát vagy kevesebbet töltsön a szabadidős képernyőn; 1 órás vagy annál hosszabb fizikai aktivitás; és 0 cukros italt fogyaszt.

Elmondja a betegeknek a programot, és 5210-es prospektussal küldi haza őket.

Brosúra? - Mennyit tehetek 15 perc alatt? - mondta a gyermekorvos. Ennyi ideig kell hajlandónak lennie a látogatást kiváltó problémára, emellett egyéb tanácsokat is kell nyújtania: oltások, ivás, drogok, nemi úton terjedő betegségek, kerékpáros sisakok, igen, diéta és testmozgás. És még egy év lehet, mire újra találkozik a fiatallal.

Megértem a gyermekorvos veszekedését. Először is, hogyan mondhatja meg egy anyának, hogy küldje gyermekeit kint játszani, ha az utcájukon deszkás ablakok és drogdílerek vannak a sarkon? Mennyire nehéz neki friss ételeket vásárolni és elkészíteni? Más helyzetekben, amikor a családoknak van olyan szerencséjük, hogy biztonságos környéken élhetnek, és rengeteg gyümölcs és zöldség van a hűtőszekrényben, látunk néhány szülőt, akik túlságosan aggódnak gyermekeik önértékelése miatt, hogy beszéljenek velük a súlyukról.

Az orvosi közösség megtesz néhány konkrét lépést: Például országszerte felbukkannak a gyermekkori elhízási klinikák az akadémiai központokban. Az egyik ilyen központ gyermekgyógyászati vezetője azt mondja nekem, hogy egy csoportos megközelítést alkalmaznak a fiatal betegek cukorbetegség és magas vérnyomás kezelésében - táplálkozási, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus és gyermekorvosok. De elismeri, hogy kevés magángyermekorvosi hivatal rendelkezik mindezekkel az erőforrásokkal. Egy tágabb probléma az, hogy a Medicaid és a magánbiztosítók megtérítik az orvosoknak az elhízással kapcsolatos tanácsadást. Attól tartok, hogy hamarosan nem fogunk közel kerülni a probléma megoldásához.

Itt Memphisben - amelyet egy 2011-es Gallup-tanulmány az Egyesült Államok legkövérebb nagyvárosának nevezett el - a gyermekkori elhízás kiváltó okát látom, valahányszor az egyik kórházam felé vezetem az utat: Vegyünk egy balra a Krispy Kreme Donuts és a Burger King, közvetlenül a McDonald's után és a Wendy's előtt, a Taco Bell és a Pizza Hut - amelyek mind ugyanazon az úton vannak, mint egy híres helyi sült csirkehús, 5 dolláros étkezést hirdető óriásplakáttal. Gyermekeink játéktérnek álcázott aknák között nőnek fel.

Ezek társadalmunk és egészségügyi rendszerünk néhány ironizálása: Hagyjuk, hogy gyermekeinket mérgezzék a túlzottan magas cukortartalmú, magas zsírtartalmú ételek, majd kezeljük őket olyan betegségekkel szemben, amelyeket részben az ilyen ételek okoznak. Nem kíméljük a csecsemő életének megmentését, de nem vagyunk hajlandók megtéríteni az orvosoknak a táplálkozási és szociális tanácsadást, ha a csecsemő elhízott gyermek lesz. Az amerikai egészségügyi ellátórendszert úgy tervezték, hogy akkor működjön a legjobban, amikor az orvosok akut betegségeket kezelnek, például szívroham vagy tüdőgyulladás. Lassan arra törekszik, hogy jobb kezelést biztosítson olyan krónikus betegségek esetén, mint a cukorbetegség. De még mindig nem veszi figyelembe a megelőző és életmódbeli változások fontossági sorrendjét és előmozdítását.

Egy pillanatra elképzelem egy olyan egészségügyi ellátórendszert, amelyben a térítés nem teljes egészében a beteg betegségén alapul, hanem részben azon alapul, amelyet a szakértők „népesség egészségének” neveznek. Az orvosoknak, kórházaknak, biztosító társaságoknak, gyógyszergyáraknak és otthoni egészségügyi ügynökségeknek nem csak az egyének betegségének kezeléséért fizetnének fizetést, hanem annak bizonyításáért, hogy előrehaladták és fenntartották a közösség egészségét és jólétét.

Óriási váltás lenne. Ennek ellenére reménykedem: sok minden történik a dagály megfordításáért. A first lady, Michelle Obama vezeti a „Menjünk tovább” kampányt, amely a gyermekkori elhízás tudatosítását helyezi a nyilvánosság napirendjére. Michael R. Bloomberg (I) New York-i polgármester megpróbálja korlátozni a cukros italok méretét. Az 5210 kampány és hasonló programok pedig egyre több városban terjednek el.

Itt, Tennessee-ben, az Healthy Memphis Common Table által támogatott közösségi kampány - egy regionális egészségügyi együttműködés, amelyet egy évtizeddel ezelőtt segítettem létrehozni - bátorító eredményeket hozott. A kampány együttműködik a helyi mezőgazdasági piacokkal, iskolákkal és italgyártó vállalatokkal; egyik erőfeszítése oda vezetett, hogy az általános iskolákban betiltották az egészségtelen ételeket az automatákból, a másik pedig az üres tételeket virágzó kertekké változtatja. A Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Karának tanulmányának előzetes eredményei azt mutatják, hogy az itteni felnőttek körében az elhízás aránya az állami átlag alá esett, míg egy évtizeddel ezelőtt hála ez az arány 5 százalékkal haladta meg az állami átlagot.

Nekünk, orvosoknak fel kell néznünk az elhízás okait, és kreatívan kell megvizsgálnunk szerepünket.

Amikor a betegem szobájában álltam, ahol a rothadó hús szaga vegyült a megmaradt hasábburgonya aromájával, életveszélyes fertőzésének tartottam, amelyet veseelégtelenség és cukorbetegség előzött meg, amelyet viszont masszív súlygyarapodás előzött meg. nem kell megtörténnie. Rájöttem, hogy nem él addig, amíg az édesanyja élt, és felidéztem azokat a tanulmányokat, amelyek azt jósolták, hogy az Egyesült Államok történetében először a gyermekek várható élettartama rövidebb, mint szüleiknél, főként az elhízással kapcsolatos állapotok miatt.

Az a nő, akit gondoztam abban a kórházban, egy évvel később meghalt cukorbetegség, veseelégtelenség, magas vérnyomás és elhízás szövődményei miatt. Most a gyermekeinek van szüksége segítségre.

Manoj Jain fertőző betegség orvos és munkatársa a Washington Postnak, ahol ez a cikk eredetileg megjelent, és a The Commercial Appeal című lapnak. Saját nevű webhelyén, Dr. Manoj Jain-nál érhető el.