Elhízás menopauzában - hanyagságunk vagy szerencsétlen elkerülhetetlenségünk?

Absztrakt

A menopauza miatt számos aggály létezik a nők körében, és a testtömeg növekedésétől való félelem az egyik legfontosabb közülük. Ez a tanulmány áttekintést nyújt a menopauzával kapcsolatos elhízás etiológiájáról és kialakulásának mechanizmusairól szóló jelenlegi ismeretekről, különös tekintettel az ebben az életszakaszban bekövetkező hormonális változásokra. Bemutatják az ösztrogének szerepét az energiaegyensúly szabályozásában, valamint a nemi hormonok hatását a zsírszövet és más szervek anyagcseréjére. Röviden tárgyaljuk az ösztrogének szekréciójának hirtelen csökkenésének következményeit a későbbi relatív hiperandrogenémiával. A felülvizsgálat fő célja annak tisztázása, hogy mi elkerülhetetlen és mi következhet hanyagságból és egészségtelen életmódból. A cikk utolsó részében ismertetjük a testösszetétel káros változásainak ellensúlyozásának lehetőségeit az életmód jótékony változásainak elősegítésével és a hormonális helyettesítő kezelés alkalmazásával, amennyiben ez ésszerű és lehetséges.

Bevezetés

A menopauza általában sok aggodalomra ad okot a nők körében. Az egyik legfontosabb a súlygyarapodástól való félelem. Valójában köztudott, hogy az elhízás és a metabolikus szindróma a nők életének ezen időszakában háromszor gyakrabban fordul elő, mint a menopauza előtt [1]. Nagyon sok mítosz létezik azonban - a nők nem biztosak abban, hogy az elhízás önmagában a menopauzával, esetleg a „hormonterápiával” jár-e? Elkerülhetetlen-e a súlygyarapodás, amivel össze kell egyeztetni, vagy hanyagság következménye az étrend és a fizikai aktivitás területén?

A túlsúly és az elhízás az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódásnak minősül, amely károsíthatja az egészséget (WHO, Elhízás és túlsúly, adatlap, frissítve 2016. júniusban). A Lengyel Endokrinológiai Társaság (PSE) az elhízást krónikus betegségként írja le, amelyet a zsírszövet túlzott felhalmozódása jellemez, növelve az úgynevezett civilizációs betegségek kockázatát: szív- és érrendszeri, anyagcsere- és rákos megbetegedések (PSE diagnosztikai és terápiás algoritmusai, 2014).

A menopauza meghatározása szerint az utolsó menstruáció után 12 hónappal jelentkezik, és a menstruációs ciklusok végét jelenti. Ez az ivarmirigyek kimerült tüszőhalmazának és az ösztrogéntermelés csökkenésének következménye. A menopauzát megelőzi a premenopauza időszaka, amikor a menstruáció még mindig viszonylag szabályos, és egy 3-12 hónapos perimenopauza, szabálytalan vérzéssel. Az európai (és lengyel) nők körében a menopauza jelenleg átlagosan 51,3 ± 5 éves korban jelenik meg.

A menopauza idején egy nő életében sok szorongató tünet jelenik meg, például hőhullámok, hangulati rendellenességek, alvászavarok és az urogenitális traktus visszatérő fertőzései. Sőt, sok anyagcsere-probléma merül fel ebben az időben - a testtömeg növekedése, az inzulinrezisztencia, valamint a glükóz- és lipidanyagcsere-zavarok. Ennek következtében megnő a 2-es típusú cukorbetegség, az oszteoporózis, a szív- és érrendszeri és az onkológiai betegségek kialakulásának kockázata.

Az elhízást a menopauza egyik legfontosabb zavarának kell tekinteni, amely nemcsak orvosi, hanem társadalmi és gazdasági probléma is. Az elhízás előfordulási gyakorisága az Egyesült Államokban a 40 és 65 év közötti nők körében 65%, a 65 év feletti nőknél pedig csaknem 74%. Hasonló adatok a lengyel nőkre vonatkoznak. A metabolikus szindróma (SM) előfordulását a menopauza után, amely szorosan összefügg az elhízással, 31-55% -ra becsülik, az SM kritériumaitól, a társadalmi-gazdasági és környezeti különbségektől, valamint a genetikai és etnikai tényezőktől függően [3].

A menopauzás elhízás mechanizmusai. Az ösztrogének szerepe az anyagcsere és az energiaegyensúly szabályozásában

A menopauza idején a testtömeg növekedésének mechanizmusai, sajnos általában központi elhízás formájában, még mindig nem tisztázottak egyértelműen. A nyilvánvaló oka az ösztrogénszint gyors csökkenésének tűnik. Ugyanakkor a környezeti tényezők hozzájárulását is figyelembe kell venni. A menopauzával járó testösszetétel változásainak fő okait az I. táblázat foglalja össze .

I. táblázat

A testösszetétel menopauzális változásait elősegítő fő tényezők

Genetikai tényezőkHormonális tényezőkExogén tényezők

Genetikai hajlam Etnikum Epigenetikus változások	Gyors hipoösztrogenémia Relatív hiperandrogenémia Alacsony SHBG szint	Egészségtelen táplálkozás Alacsony fizikai aktivitás Gyógyszerek (pl. Szteroidok, inzulin) Betegségek

A testtömeg növekedése A zsírtömeg növelése és újraelosztása (gynoidtól a hasi elhízásig) Zsírmentes tömeg csökkenése

Nemi hormonok és a zsírszövet anyagcseréje

Köztudott, hogy a zsírszövet, különösen elhízott alanyoknál, számos adipokin forrása. Közülük az egyik legfontosabb a leptin. Szintje tükrözi a zsírtömeg térfogatát. A leptin gátolja az étvágyat, központilag hat. Bebizonyosodott, hogy az ösztrogének fokozzák a leptin hatását azáltal, hogy növelik receptorainak expresszióját és érzékenységét a hipotalamuszban [16]. Szintén fordított összefüggést figyeltek meg az ösztrogének és az adiponektin - egy másik fontos citokin - szintje között, szemben a leptinnel, növelve az inzulinérzékenységet [17]. Ezenkívül az ösztrogének gátolják a zsírszövetben előállított proinflammatorikus citokinek, például az IL-6 vagy a tumor nekrózis faktor α (TNF-α) termelését [18].

A nemi hormonok hatásának a testzsír anyagcseréjére gyakorolt klinikailag fontos és mérhető hatása a vér lipidszintjére gyakorolt hatása. A posztmenopauzás nőknél az ösztrogének elősegítik a kedvező lipidprofil fenntartását, míg az androgénszint növekedésének aterogén hatása van [19].

A perimenopauza az az idő, amikor a nők gyakran megemelkednek a vérnyomásban. Az 55 évnél idősebb nőknél a magas vérnyomás gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál [20]. A fiatalabb alanyokban hasonló kapcsolat nem fordul elő. A perimenopausalis hipertónia patogenezise összetett. Ugyanakkor ebben az esetben is kulcsfontosságúnak tűnik az ösztrogénhiány szerepe, amely a vazokonstrikció dominanciájához vezet az értágító hatásokkal szemben. Az ösztrogének hiánya a prosztaciklin és a nitrogén-oxid szintjének csökkenését eredményezi [21]. Sajnos az ösztrogénpótlás fiziológiás menopauzában nem csökkenti jelentősen a vérnyomást, jelezve más tényezők hozzájárulását a magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusában, pl. a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer. Az elhízás és a kapcsolódó inzulinrezisztencia és gyulladás szintén részt vesz a hipertónia kialakulásában.

Az ösztrogének befolyásolják az étvágyat?

Az étvágy és általánosabban az energiamérleg szabályozását a központi idegrendszer (CNS) folyamatosan végzi, főleg a hipotalamuszban. Ebben a régióban magok - íves, ventro-mediális és paraventrikuláris - helyezkednek el. A specifikus idegsejtek aktiválása ezekben a szerkezetekben orexigén vagy anorexigén hatást vált ki, azaz stimulálja vagy csökkenti az étvágyat.

Mindkét típusú ösztrogénreceptor, főként az ERα expressziója ebben a régióban fordul elő. Az ERα aktiválása hipotalamusz proopiomelanocortin (POMC) neuronokon gátolja az étvágyat a kísérleti állatokban [22]. Ugyancsak gátolja az Y neuropeptid (NPY) - a hipotalamuszban termelődő orexigén peptid - expresszióját ösztrogének jelenlétében [23]. Sőt, a ghrelin - a legerősebb orexigén peptid, amely főleg a gyomorból származik, de a hipotalamuszban is lokálisan termelődik - aktivitását az ösztrogének csökkentik [24]. Összességében elmondható tehát, hogy az ösztrogének részt vesznek az energiaegyensúly központi szabályozásában, és az étvágy csökkentése érdekében hatnak a központi idegrendszerre. Feltételezhető, hogy e hormonok szintjének gyors csökkenése jelentősen hozzájárulna az étvágy növekedéséhez.

Kétségtelen, hogy gyakori a menopauza alatti súlygyarapodás. Ez nagyrészt az ebben az időben bekövetkező hormonális változásoknak köszönhető. Ugyanakkor más tényezőket is figyelembe kell venni. Ide tartoznak a genetikai, valamint a környezeti tényezők, amelyek közül meg kell említeni az életmód megváltoztatását (egészségtelen táplálkozás, a fizikai aktivitás hiánya), betegségeket (pl. Cushing-kór, hypothyreosis), bizonyos gyógyszereket (pl. Kortikoszteroidok, inzulin, glitazonok) és más tényezőket.

A menopauza során a testtömeg növekedése és az azt követő metabolikus következményei elkerülhetetlenek? Lehetséges az elhízás elkerülése vagy csökkentése?

Teljesen nyilvánvaló, hogy a HTM-et a tudományos hatóságok ajánlásaiban meghatározott szabályokkal összhangban kell alkalmazni, figyelembe véve a javallatokat és ellenjavallatokat. Most már ismert, hogy a kezelést a perimenopauza alatt vagy a menopauza utáni első években kell elkezdeni. Ha később kezdeményezik, akár kontraproduktív és káros is lehet. Egyre több adat áll rendelkezésre a hosszú távú terápia kívánatosságáról, amelyet meg kell szakítani az ellenjavallatok, a kontrollvizsgálatok elfogadásának hiánya vagy képtelensége miatt. Nem szabad elfelejteni, hogy a magasabb E2 szint, amelyet a progesztinek nem ellensúlyoznak, masszív vérzéshez vezethet a premenopauzás nőknél, valamint a menopauza után a hyperplasia és az endometrium rák kockázatához vezethet.

A nők hozzáállása nem jelentőség nélkül. A menopauza utáni élet lehet az idő, amelyet saját érdekeik, fizikai aktivitásuk fejlesztésére, az életmód tükrözésére és az egészséges viselkedés megvalósítására fordíthatnak. Természetesen a szív- és érrendszeri események, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperlipidémia, az emlőrák kockázata, az oszteoporózis vagy a vizeletinkontinencia nagymértékben függ a testtömegtől, a táplálkozástól, a fizikai aktivitástól és az életmódbeli döntéstől. A Framingham Nutrition Study kimutatta, hogy a magas kalóriatartalmú, zsírban gazdag, 12 évig kevesebb alkoholt tartalmazó rostot és mikrotápanyagot tartalmazó étrendben lévő nők 3-4-szeresére növelik a hasi elhízás és a metabolikus szindróma kockázatát [29]. Másrészről, a kalóriaszegény étrend gyorséttermek és szénhidrátok eltávolításával, de tengeri halakban, diétás termékekben, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag, véd az elhízás és az anyagcserezavarok ellen [30].

Az étrend módosításának kiegyensúlyozott, alacsony kalóriatartalmú étrendet kell tartalmaznia. Javasolt több gyümölcs és zöldség, valamint teljes kiőrlésű gabona fogyasztása, valamint a zsírok és szénhidrátok bevitelének csökkentése. Bár a súlycsökkentő programok ajánlják az étrendeket, amelyek kb. 1500 kalóriát tartalmaznak, általában arányban 60% szénhidrátot, 30% zsírt és 10% fehérjét, a legfontosabb a kalóriák számának csökkentése. Mivel a menopauza sovány testtömege (az izomtömegét is beleértve) csökken, ebben az életszakaszban alacsonyabb kalóriabevitelre van szükség. Kerülni kell a lábon evést, a tévézést vagy a játékot. Nyilvánvaló, hogy a fogyás mértéke nagymértékben függ attól, hogy az egyén képes-e betartani az étrendi korlátozásokat.

A tudományos társaságok ajánlásai a menopauza életmódjával kapcsolatban hangsúlyozzák az étrend és a testmozgás kombinálásának fontosságát. A korlátozott fizikai aktivitás ebben az időben felgyorsítja az öregedés előrehaladását, és növeli a kardiovaszkuláris és az oszteoporózis kockázatát.

A rendszeres testmozgás (30 perc/nap, legalább 2,5 óra/hét) a legjobb előrejelző a hosszú távú súlykontroll elérésére, és megakadályozza a szív- és érrendszeri eseményeket. A diétához hozzáadott testmozgási szokások elősegítik a nagyobb fogyást. Bebizonyosodott, hogy az egészséges táplálkozást és intenzívebb fizikai aktivitást magában foglaló magatartás a menopauzás nőknél hatékonyan csökkenti a testsúlyt, különösen a zsírtömeget, miközben a zsírmentes tömeg megmarad, és a csonttömeg még nő.

Következtetések

A nők körében széles körben kifejezett menopauzával kapcsolatos elhízástól való félelem igazolhatónak tűnik. A megfigyelések megerősítik a súlygyarapodás magas elterjedtségét és az elhízással kapcsolatos számos betegség, különösen a szív- és érrendszeri események és a rákos megbetegedések magasabb kockázatát a nők életének ebben az időszakában. Figyelembe véve a túlsúly és az elhízás növekvő gyakoriságát az egész populációban, a klimaxos nőknél jelentkező anyagcsere-problémákat nemcsak egyéni, hanem társadalmi-gazdasági szempontoknak is tekinteni kell. A súlygyarapodás okainak és mechanizmusainak jobb megértése ebben az életszakaszban arra utal, hogy e kedvezőtlen jelenségek előfordulása nem elkerülhetetlen. Hatékonyan ellensúlyozhatók az egészséges életmód elveinek megvalósításával, és ahol lehetséges és lehetséges, a menopauza hormonterápiájával.