Elhízás, valamint a hólyag- és veserák kockázata

—Az elhízás jól ismert a veserák kockázati tényezőjeként, és úgy tűnik, hogy növeli a hólyagrák kockázatát, de annak hatása a túlélési eredményre a rákos betegeknél továbbra sem meggyőző.

Készítette: Gloria Arminio Berlinski, MS
Michael S. Leapman, MD véleményezte

Becslések szerint az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 35% -a elhízottnak számított 2014-ben, és a kutatók azt jósolják, hogy 2030-ra az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban a férfiaknál körülbelül 50% -ra, a nőknél pedig 45% -52% -ra nő. 1,2 A testfelesleget a rák kialakulásának és a halálozásnak jelentős kockázati tényezőként ismerik el. A Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség (IARC) munkacsoportjának 2016. évi jelentése szerint elegendő bizonyíték áll rendelkezésre epidemiológiai vizsgálatokból az elhízás és a rák különböző fajtáinak, köztük a veseráknak a társulásához. 1,3 Az IARC munkacsoportja azonban a bizonyítékokat jelenleg nem találta megfelelőnek a hólyagrák esetében, bár más szakértők újabban a húgyhólyagrák fokozott kockázatát javasolják elhízott egyéneknél. 1,3,4

Írd fel

Az elhízás a vesesejtes karcinóma egyik megalapozott kockázati tényezője, bár a túlélésre gyakorolt hatása kevésbé egyértelmű, néhány tanulmány elhízott betegeknél alacsonyabb túlélést mutat, más tanulmányok pedig „elhízási paradoxont” sugallnak.
Ez az elhízási paradoxon magyarázható módszertani korlátokkal, de a felmerülő bizonyítékok szerint valószínű, hogy az elhízott betegek kevésbé agresszív RCC daganatokat fejeznek ki.
Úgy tűnik, hogy az elhízás növeli a hólyagrák kockázatát, bár további megerősítő bizonyítékokra van szükség, és a megállapítások ellentmondásosak a túlélési eredményre gyakorolt hatását illetően.

Erős kapcsolat a veserákkal

Az elhízás a vesesejtes karcinóma (RCC) jól megalapozott kockázati tényezője. 1 A testtömeg-indexre (BMI) és a rákos megbetegedésekre vonatkozó 221 prospektív megfigyelési tanulmányt tartalmazó metaanalízis során a veserák a harmadik legmagasabb, az elhízással összefüggő kockázatot jelentette. 5 Ezenkívül úgy tűnik, hogy a tiszta sejt szövettani altípus a legszorosabban összefügg az elhízással. 1

Az elhízás és a veserák kimenetelének összefüggése, beleértve a rák-specifikus halálozást, nem annyira ismert. Gild és munkatársai nemrégiben megvizsgálták az elhízás, valamint a hólyag- és veserák előfordulásának és halálozásának bizonyítékait. 2017-es áttekintésükben jelzik, hogy ellentétben két nagy prospektív vizsgálat korábbi bizonyítékaival, amelyek összefüggést találtak a magasabb BMI között, és rosszabb a rákra jellemző vese túlélés rákos betegek, az egyre növekvő adatok összefüggést sugallnak az elhízás és a csökkent halálozás között. Ezt a látszólagos „elhízási paradoxont” az RCC-ben először Donin és kutatótársai mutatták ki prospektíven, és megállapították, hogy az elhízott betegek körében jelentősen javult az általános túlélés a normál testtömegűekhez képest. 1

Ahogy Lennon és munkatársai megjegyzik, az elhízás paradoxonának számos módszertani korlátja lehet a magyarázata ennek a kapcsolatnak a tanulmányozásában, ideértve a „BMI durvaságát, mint elhízási mértéket, megzavarást, kimutatási torzítást, fordított okozati összefüggést és a szelekciós torzítás sajátos formáját. ütközéses elfogultság néven ismert. 6 Gild és munkatársai rámutatnak azonban arra, hogy ennek a paradoxonnak az oka egyáltalán nem vagy kizárólag módszertani akadályokból fakadhat, hanem az elhízott betegek kevésbé agresszív vesetumorainak kifejeződéséből. 1

A húgyhólyagrák kialakulóban lévő kapcsolata

Gild és munkatársai arról számolnak be, hogy az elhízás és a húgyhólyagrák közötti kapcsolatot alátámasztó tanulmányok halmozódnak, bár az irodalom eredményei összességében következetlenek, és az eddigi iránymutatások (ideértve az Amerikai Urológiai Társaság és az Urológiai Onkológiai Társaság ismertetéseit) sem tekintik az elhízást a hólyagrák kockázati tényezője lehet. 1

A Zhao és munkatársai által (nemrégiben?) Nemrégiben közzétett 14 prospektív kohorszvizsgálatot tartalmazó metaanalízis adatai arra utalnak, hogy a húgyhólyagrák elhízással, de nem a túlsúlytal társult. A több mint 5 millió betegből álló elemzésből, köztük 12 642 hólyagrákról diagnosztizáltak a nyomon követés során, a szerzők "szinte lineáris" tendenciát figyeltek meg a hólyagrák kockázatának növekedésére a 30 kg/m 2 -et meghaladó BMI mellett, amelyet nem láttak alacsonyabb BMI a túlsúlyos tartományban (25–29,9). 4 Fontos megjegyezni, hogy az összes elemzett tanulmány kontrollálta a cigaretta dohányzását, de kevesen vették figyelembe a fizikai aktivitást vagy a családi rákos megbetegedéseket. 4

A Cancer Genome Atlas adatainak felhasználásával Sun és munkatársai megvizsgálták a kockázati tényezők és az izominvazív hólyagrák molekuláris altípusai közötti kapcsolatot 372 beteg között. Újonnan közzétett eredményeik azt mutatták, hogy általában a bazális jellegű daganat altípusú betegek idősebbek és elhízottak voltak, és már korán elkezdték a dohányzást a luminalis jellegű altípusokkal összehasonlítva. 7

Gild és munkatársai áttekintésük alapján jelzik, hogy az elhízás hatása a hólyagrák túlélésére továbbra sem meggyőző. Például megjegyzik, hogy Calle és kutatótársai egy prospektív prospektív tanulmánya nem talált szignifikáns kapcsolatot a BMI és a hólyagrák okozta halál között több mint 900 000 amerikai felnőtt között. 1 Másrészt megfigyelték, hogy a legújabb tanulmányok összefüggést mutatnak az elhízás és a hólyag urothelialis carcinoma rosszabb eredményei között. 1 Dabi és munkatársai egy nemrégiben végzett retrospektív tanulmányában az elhízás összefüggésbe hozható a rák megismétlődésének és a rák-specifikus halálozás megnövekedett kockázatának a 701 izominvazív urothelialis carcinomában szenvedő páciens kohorszában, akik radikális cystectomián estek át. . 8 Leiter és kutatótársai viszont nyolc korábbi II. És III. Fázisú klinikai vizsgálat 537 betegével végzett vizsgálatuk során megállapították, hogy az általános és a progresszió nélküli túlélési eredmények hasonlóak voltak az elhízott és nem elhízott, metasztatikus urothelialis carcinomában szenvedő betegeknél. palliatív kemoterápia. 2

Gild és munkatársai a felülvizsgálatukban így fejezik ki: „Összességében a növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy összefüggés van az elhízás és a hólyagrák előfordulása között; a túlélésre vonatkozó következtetések azonban jelenleg további vizsgálatokat igényelnek. "

Lehetséges utak

"Az elhízás pontos mechanizmusai, amelyek befolyásolják a karcinogenezist és a rák progresszióját, rosszul vannak tisztázva, és ráktípusonként eltérőek lehetnek" - magyarázzák Gild és munkatársai. Az elhízás szélsőséges hormonális változásainak kölcsönhatása látszólag megalapozza a túlsúly és a vese- és hólyagrák közötti kapcsolatot. 1

Különösen az inzulinrezisztencia és a hyperinsulinemia, valamint az inzulinszerű növekedési faktor 1 emelkedett szintje stimulálhatja a tumorsejtek növekedését és megakadályozhatja az apoptózist. 4,5 Az adipokinek gyulladásos hatásait és a szteroid hormonok proliferatív hatásait a zsírszövetben szintén lehetséges biológiai mechanizmusoknak tekintik, amelyek összekapcsolják az elhízást a vese és a hólyag rákjaival. 1

Megszakítja a linket?

A mai napig nem ismert, hogy a fogyás vagy az elhízással kapcsolatos esetleges kóros mechanizmusok farmakológiai célzása csökkentheti-e a rák kockázatát vagy javíthatja-e az elhízott betegek rákos kimenetelét. 9.

Mivel a kutatási eredmények arról, hogy az elhízás hogyan befolyásolhatja a vese- vagy hólyagrákos betegek túlélési eredményeit, továbbra is ellentmondásosak, "egyelőre nem lehet egyértelmű ajánlást adni a súlykezeléssel kapcsolatban" - írják Gild és munkatársai. "Azonban a teljes népességben, tekintettel a túlsúly gyermekek és felnőttek növekvő gyakoriságára, az elhízás jelentős jövőbeni rákterhet jelenthet, és az orvosoknak tudatosítaniuk kell, ösztönözniük kell a fogyást és meg kell akadályozniuk a betegek súlygyarapodását." 1