Elhízási tények, adatok, iránymutatások

Az elhízásnak tulajdonítható egészségügyi költségek becsléséhez Wolf és Colditz prevalencián alapuló megközelítést alkalmazott, beleértve a 2-es típusú cukorbetegség, a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás, az epehólyag-betegség, a vastagbél-, az emlő- és az endometrium rákos megbetegedéseket, valamint az osteoarthritist. Ezen betegségek gazdaságra fordított összes költségét felosztották a közvetlen orvosi költségek (azaz a megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatások, például a személyes egészségügyi ellátás, az orvoslátogatások, a kórházi ellátás, a gyógyszerek, az idősek otthoni gondozása és hasonlók) és közvetett egészségügyi költségek (azaz olyan költségek, amelyek a termelékenység csökkenéséből vagy megszűnéséből erednek olyan betegségek miatt, mint a kieső bérek, a jövőbeni jövedelem elvesztése stb.).

Az USA gazdaságának a túlsúly és az elhízás összköltsége 1995 dollárban 99,2 milliárd dollár volt, körülbelül 51,6 milliárd dollár közvetlen költség és 47,6 milliárd dollár közvetett költség. Betegség szerint a szerzők a következő bontásokat becsülték:

szívkoszorúér-betegség: 7,0 milliárd dollár (közvetlen költség)

vastagbélrák: 2,8 milliárd dollár
közvetlen költség: 1 milliárd dollár
közvetett költség: 1,8 milliárd dollár

menopauza utáni emlőrák: 2,3 milliárd dollár
közvetlen költség: 840 millió dollár
közvetett költség: 1,5 milliárd dollár

endometrium rák: 790 millió dollár
közvetlen költség: 286 millió dollár
közvetett költség: 504 millió USD

magas vérnyomás: 3,2 milliárd dollár (közvetlen költség)

osteoarthritis: 17,2 milliárd dollár
közvetlen költség: 4,3 milliárd dollár
közvetett költség: 12,9 milliárd dollár

Az 1994-es NHIS-adatok felhasználásával Wolf és Colditz becslése szerint országosan 39,3 millió munkanap veszett el elhízással kapcsolatos okok miatt; emellett az elhízás 239,0 millió korlátozott aktivitású napért, 89,5 millió ágyas napért és 62,7 millió orvoslátogatásért felelős. Az 1988-as NHIS-adatokhoz képest a korlátozott aktivitású napok száma 36% -kal, az ágyak száma 28% -kal, az elvesztett munkanapok száma 50% -kal, az orvoslátogatások 88% -kal nőttek.

Míg Wolf és Colditz becslései szerint az elhízásnak tulajdonítható 51,6 milliárd dolláros közvetlen egészségügyi költségek az 1995-ös összes egészségügyi kiadás 5,7% -át tették ki, a Columbia Egyetem kutatói nemrég cáfolták statisztikáikat, a közvetlen egészségügyi költségek körülbelül 39 milliárd dollárra, azaz 4,3% -ra becsülték az összes éves amerikai egészségügyi kiadás (70). Rámutatnak, hogy az elhízottak magasabb halálozási aránya csökkenti a közvetlen orvosi költségeket; emiatt azonban az elhízás közvetett költségei nagyobbak lehetnek, mint az eredetileg becsülték a vesztett termelékenység miatt.

Két kapcsolódó tanulmány készült Kaiser Permanente, egy nagy egészségmegőrző szervezet, amely kilenc államban és Kolumbia körzetében működött a jelentés elkészítésekor. Quesenberry és mtsai 1993-ban végzett elemzésében. az észak-kaliforniai Kaiser Permanente 17 118 tagjának költség- és szolgáltatásfelhasználása tekintetében jelentős összefüggéseket találtak 30 vagy annál magasabb BMI-vel és magasabb fekvőbeteg-és járóbeteg-költségek, megnövekedett orvoslátogatások, gyógyszerköltségek, laboratóriumi szolgáltatások és a fekvőbeteg napok száma között (71). Az elhízott résztvevők között az egészségügyi terv teljes költsége meghaladta a 220 millió dollárt, vagyis a program összes tagjának teljes költségének körülbelül 6% -át.

Thompson és munkatársai 1998-ban végzett retrospektív kohorszvizsgálata. megvizsgálta a jövő egészségügyi költségeit a Kaiser Permanente Northwest 1286 tagja között, akik 1990-es felméréskor 35-64 évesek voltak, 20-as vagy annál magasabb volt a BMI, nem dohányoztak cigarettával, és korábban nem volt rákuk, AIDS, stroke vagy szívkoszorúér-betegség (72). Ezeknek az alanyoknak az egészségügyi ellátás költségeit az 1990–98 közötti kilencéves időszakban összeszámolták, majd 1990 BMI kategóriájukhoz (20–24,9, 25–29,9 és 30+) viszonyították. A kutatók azt találták, hogy az összesített összes egészségügyi költség az adott időszakban nőtt a BMI-vel. A 20-24,9 BMI-vel rendelkező alanyok összes költsége 15 583 dollár volt, szemben a 25-29,9 és 30+ BMI-vel rendelkező személyek 18 484 és 21 711 dollárjával. Magasabb kumulatív költségek voltak
az elhízott tervtagok között megtalálható a gyógyszertári szolgáltatások, a járóbeteg-ellátás és a fekvőbeteg-ellátás területén.

Roland Sturm, a Rand Corporation egészségügyi közgazdásza összehasonlította az elhízás és a dohányzás, az erős alkoholfogyasztás és a szegénység krónikus egészségi állapotra és az egészségügyi kiadásokra gyakorolt hatásait. Az Egészségügy 2002. áprilisi számában közzétett eredményei szerint az elhízás jelentette a legsúlyosabb egészségügyi problémát mind a krónikus betegség, mind az egészségügyi kiadások tekintetében (73). Sturm eredményei a Healthcare for Communities, egy 1998-ban elvégzett országos háztartási telefonos felmérés mintegy 10 000 válaszadójának adatain alapultak. Az elhízott személyek, akiknek a BMI értéke 30 vagy annál nagyobb, krónikus állapotok (cukorbetegség, magas vérnyomás, asztma, szívbetegség és/vagy rák) aránya 67%, összehasonlítva a normál testsúlyú, hasonló társadalmi demográfiával rendelkező személyekkel. A normál testsúlyú dohányosok 25% -kal több krónikus betegségről számoltak be, míg a normál testsúlyú nagy ivók 12% -kal több krónikus állapotról számoltak be. A szegénységben való élet közelebb került az elhízás által okozott hatáshoz, ami a krónikus állapotok 58% -os növekedését eredményezte. Csak a 30 és 50 év közötti öregedés eredményezte hasonló számú krónikus állapot jelentését.

Az egészségügyi kiadások magukban foglalták az olyan egészségügyi szolgáltatásokat, mint a kórházi fekvőbeteg-ellátás, az orvoslátogatások és a gyógyszerek, mind vényköteles, mind vény nélkül kapható gyógyszerek. Az elhízott válaszadók körülbelül 36% -kal többet költenek egészségügyi szolgáltatásokra és 77% -kal többet gyógyszerekre, mint a normál testsúlyú egyének. Ezzel szemben a dohányosok 21% -kal többet költöttek szolgáltatásokra és 28% -kal többet gyógyszerekre. Csak az öregedés eredményezte a gyógyszerekre fordított nagyobb kiadásokat, mint az elhízás.

Az elhízás által az amerikai vállalkozásokra háruló gazdasági terhet David Thompson, a Policy Analysis, Inc. munkatársa értékelte a megnövekedett egészségbiztosítási költségek, rokkantsági biztosítás, betegszabadság és magasabb életbiztosítási díjak tekintetében (74). Az American Journal of Health Promotion 1998-as cikkében Thompson 12,7 milliárd dollárra becsülte az elhízás éves összköltségét az amerikai üzleti gazdaság számára. Ennek az összegnek a legnagyobb része 7,7 milliárd dollár volt a megemelt egészségbiztosítási díjakban, 2,4 milliárd dollár fizetett betegszabadsággal, 1,8 milliárd dollár magasabb életbiztosítási díjjal és 0,8 milliárd dollár rokkantsági biztosítással.

Wang és Dietz elemezték az Országos Kórházi Végrehajtási Felmérés 1979-99 közötti adatait, hogy megbecsüljék az elhízás növekvő gazdasági terheit a 6 és 17 év közötti fiatalok körében (75). Vizsgálták a cukorbetegség, az elhízás, az alvási apnoe és az epehólyag betegség fő diagnózisait, valamint más betegségeket, amelyeknél az elhízás másodlagos diagnózisként szerepel. Az elhízással kapcsolatos diagnózissal rendelkező betegek aránya minden kategóriában 1979-81-től 1997-99-ig nőtt. A cukorbetegséggel járó váladékozás, mivel az elsődleges diagnózis majdnem megduplázódott, az elhízás és az epehólyag-megbetegedések megháromszorozódtak, az alvási apnoe-diagnózisok pedig ötszörösére nőttek a 20 éves periódus alatt. A kapcsolódó kórház költségei több mint megháromszorozódtak, az 1979-81-es 35 millió dollárról az 1997-99-es 127 millió dollárra.

A kórosan elhízott betegek számának jelentős növekedése további megterhelést jelent az egészségügyi ellátórendszerben, amelyek közül sokat még nem vizsgáltak. Növekszik a gyógytornászok, az ápolók és a kórház egyéb személyzetének sérülése, valamint a speciális ágyak, felvonók, mérlegek, műtőasztalok, kerekesszékek és egyéb, nagyon nehéz betegeket befogadó berendezések kórházi kiadásai (76). Egyes diagnosztikai létesítmények nem képesek ellátni a kórosan elhízott embereket, ami miatt a bariatrikus populáció egy része számára nem állnak rendelkezésre megelőző és képalkotó szolgáltatások. A kórosan elhízott betegek számának gyors növekedése elkapta az egészségügyi ellátórendszer számos ágazatát, amely képtelen megfelelő és elegendő szolgáltatást nyújtani.