Elhízottság; Etiológiai és patofiziológiai elemzés Endocrinología y Nutrición (angol nyelvű kiadás)

Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alarmas y novedades

Acceda a promociones exclusiveivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Most az Endocrinología, a Diabetes y Nutrición (angol szerk.). Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az Impact Factor méri a folyóiratban megjelent cikkek által az adott évben kapott két idézet átlagos számát az elmúlt két évben.

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Resumen
  • Palabras klávé
  • Bevezetés
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Resumen
  • Palabras klávé
  • Bevezetés
  • Az elhízás etiopatogenezise
  • Genetikai tényezők
  • A bél mikrobiota és hatása az elhízás kialakulására
  • Az étrendi és fizikai aktivitási szokások változásai
  • Az elhízás kórélettana
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

etiológiai

Az elhízás világszerte súlyos egészségügyi problémává vált, mivel szorosan összefügg a morbiditás és a halálozás fő okaival, ideértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az érelmeszesedést és a diszlipidémiát. Ezért elengedhetetlen a tudományos közösség számára, hogy megértse a fő környezeti és társadalmi-kulturális tényezőket, valamint a testünk energia-egyensúlyát szabályozó élettani mechanizmusok felbomlásából eredő szervi rendellenességeket, amelyek mindegyike felelős az elhízás kialakulásáért . Az energiaháztartás szabályozásában szerepet játszó mechanizmusok megfelelő ismerete ezért elengedhetetlen az egyre növekvő elhízási járvány patogenezisének és patofiziológiájának megértéséhez. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy áttekintse az elhízás kialakulásának fő tényezőit, valamint a testtömeget és az étvágyat szabályozó mechanizmusok és azok patofiziológiájának megértését.

La obesidad se ha convertido en un serio problem de salud a nivel mundial, por su estrecha vinculación con las principales causas de morbimortalidad, diabetes mellitus, arterial hipertensión, aterosclerosis y dislipemias. En este sentido, resulta de imperiosa necesidad para la comunidad científica conocer los principales factores ambientales y socioculturales, así como los desórdenes orgánicos originados a partir de la ruptura de los mecanismos fisiológicos que controlan el equilibrio energético en nueento organizma, válaszolható todos ellos del desarrollo de obesidad. Luego, una adecuada comprensión de los mecanismos involucrados en la regulación del balance energético constituye la clave para comprender la etiopatogenia y fisiopatología de la creciente pandemia de obesidad. El objetivo de este trabajo ha sido revisar los principales factores implicados en el desarrollo de la obesidad, así como los avances en la comprensión de los mecanismos reguladores del peso corporal, el apetito y su fisiopatología.

Az elhízás az embereknél gyakori kóros folyamat. Az elhízás évszázadok óta fennáll genetikai és környezeti tényezők miatt, és mára olyan járvány lett, amelynek súlyos következményei vannak az egészségre. 1

Ha az emberi alakot plasztikai szempontból vesszük figyelembe a korok során, láthatjuk, hogy a legrégebbi műalkotások tartalmazzák a női emberi alak ábrázolását a maximális zsírosság állapotában. Az úgynevezett paleolit ​​Venus figurák, mint például a Willendorfi Venus, reprezentatív női alakok, amelyek számára Leroi-Gourhan (1965) 2 elméletet dolgozott ki arról az anatómiai szerkezetről, amellyel képviseltették magukat. Ez a szerző kijelentette, hogy mindegyik testmérete reagált egy rekeszizomra, ahol a függőleges tengely gyémántként dominált, a mell, a has és a fenék pedig hipertrófiás volt, kör alakú szerkezetet képezve a gyémánt közepén. Manapság, ha az őskor óta a művészetben képviselt ilyen testápolási módszert extrapolálják az emberek elhízásának tanulmányozására, akkor azt úgy látják, hogy közel áll a jelenlegi obesogén modellekhez és archetípusokhoz. 3

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint világszerte több mint ezer millió túlsúlyos ember él. Ebből 300 millió elhízottnak tekinthető. 4 Európában minden hat fiúból, lányból és serdülőből túlsúlyos (20%), míg húszból egy elhízott (5%). 4

Az elhízás ezen megnövekedett gyakorisága összefügg az étrendi tényezőkkel és az egyre inkább ülő életmóddal. 5 A megnövekedett telített zsír- és szénhidrátfogyasztás, valamint a csökkent zöldségfogyasztás és az alacsony fizikai aktivitás a legfontosabb okok ennek a globális egészségügyi problémának. 6 Másrészt az elhízás következményei katasztrofális méreteket öltenek. Az ilyen következmények között meg kell említeni a szív- és érrendszeri betegségeket; a lipid anyagcsere változásai (diszlipidémia), ebből eredő érelmeszesedéssel; bizonyos nagy metabolikus aktivitású hormonok, például az inzulin változásai, amelyek a sejtek inzulinrezisztenciájának problémáit eredményezik (hiperinsulinémia); csökkent glükóz tolerancia, ami a 2-es típusú diabetes mellitus kockázatát okozza; magas vérnyomás a kísérő stroke kockázatával; növekedési hormon hiány és hiperleptinémia. Ezeket a tényezőket vagy változásokat összefoglalóan metabolikus szindrómának nevezik, és ezek közül néhány már hat éves korban előfordulhat elhízott gyermekeknél és serdülőknél. 7

Az elmúlt években végzett kutatások forradalmasították a testtömeget szabályozó fiziológiai és molekuláris mechanizmusok megértését. 8 A leptin, receptorának, a melanokortin receptornak a felfedezése, valamint a testtömeg fenntartásában részt vevő egyes hormonközvetítők működésének felfedezése hozzájárult az elhízás kialakulásában szerepet játszó fiziológiai folyamatok jobb megértéséhez. 8.

Az elhízás etiopatogenezise

A genetika és a molekuláris biológia jelenlegi megértése lehetővé teszi számunkra, hogy az elhízás etiopatogenezisét összetett jelenségnek tekintsük. 9 Ebben a tekintetben a hiányos energiafelhasználással járó bevitel tartós növekedésének elmélete túlságosan leegyszerűsítő, mivel az elhízás nagyon heterogén eredetű, és ennek kialakulásában számos genetikai és táplálkozási tényező is szerepet játszik. 10,11

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízás kialakulása az élet legkorábbi szakaszaiban, vagyis a magzati időszakban keletkezhet. Eszerint egy programozási mechanizmus a magzati periódusban számos táplálkozási, hormonális, fizikai és pszichológiai folyamatot aktiválna, amelyek az élet kritikus periódusaiban bizonyos fiziológiai funkciók alakítására szolgálnának. 12 Egy vagy több, súlyos elhízással rendelkező tag jelenléte ugyanabban a családban azt sugallta, hogy a genetikai tényezők valószínűleg szerepet játszanak ennek a betegségnek a korai életkorban való előfordulásában, amelyet különböző tanulmányok már igazoltak. Így az életen át hétszer nagyobb kockázatot jelent a rendkívüli elhízás (BMI> 45) szenvedése, ha az egyik szülő elhízott. 13–15 Ráadásul a családi vizsgálatok kimutatták, hogy a teljes testzsír örökölhetőségi mutatói 20% és 80% között mozognak. Ami a testzsír-eloszlás mintázatát illeti, a becsült örökölhetőség a derék-csípő arány 28% -tól 61% -ig, a hasi kerületnél pedig 29% -tól 82% -ig terjed. 17.

Másrészről a 80-as évek óta ismertek bizonyos emberi gének mutációi, amelyek felelősek a kóros elhízási állapotokhoz kapcsolódó pleiotrop hatások klinikai megnyilvánulásaként. 26 Ilyen állapot a Prader – Willi szindróma, egy autoszomális domináns rendellenesség. Az ebben a szindrómában szenvedő betegek hetven százaléka rendellenességeket mutat több génben, amelyek egymás után az apa 15. kromoszómájában találhatók. Klinikailag ezt a szindrómát gyermekeknél az elhízás, az izmok hipotóniája, a mentális retardáció, a hipogonadizmus, a kriptorchidizmus és a kis kézhez és lábhoz kapcsolódó alacsony magasság jellemzi. Egyes esetekben a szindróma általában nem inzulinfüggő diabetes mellitus jelenlétével, valamint ketogenezissel és hiperglikémiával társul. 28 Ez a szindróma az egyik legelterjedtebb példa az emberek diszmorfikus elhízására. 28.

Az Alström – Hallgren-szindrómát a retina dystrophia, idegsüketség, kardiomiopátia, diabetes mellitus és veseelégtelenség miatti vakság jellemzi, de polydactylya vagy mentális retardáció nélkül. Ebben a szindrómában az elhízás általában két éves kortól jelentkezik, a testsúly gyakran 100% -kal magasabbra nő, mint az életkor és a nem normális értéke. 29 Ennek az állapotnak egy másik jellemző vonása a bőrelváltozások, elsősorban az acanthosis nigricans előfordulása, amelyek a diabetes mellitus és a markáns inzulinrezisztencia közötti krónikus összefüggésből származnak. Az öröklődés autoszomális recesszív, és a szindrómát a 2. kromoszómában található ALMS1 gén mutációja okozza. 30

A bél mikrobiota és hatása az elhízás kialakulására

Az étrendi és fizikai aktivitási szokások változásai

A nyugati világban az élelmiszer-biotechnológia megjelenése egész évben bármilyen típusú élelmiszer fogyasztását lehetővé tette. Ez, a lakosság nagy részének szinte korlátlan élelmiszerhez való hozzáférésével együtt számos változást eredményezett az egyének szokásos étrendjében.

Így nőtt az állati eredetű élelmiszerek és a szénsavas italok fogyasztása, amelyek a teljes napi energiafogyasztás 20–30% -át adják. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a gyümölcslé túlzott bevitele (több mint 350 ml/nap) elősegítheti az elhízás kialakulását az óvodáskorú gyermekeknél, sőt korlátozhatja növekedésüket. 35 Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek és serdülők ezen termékekkel történő túlzott táplálása központi elem, amely megmagyarázza a testfelesleg felhalmozódását. 36

González Jiménez (2010) 37 azt javasolta, hogy az összes kalória; az étel összetétele, íze és változatossága; valamint a napi étkezés nagysága és száma szintén szorosan összefügg az elhízással.

Más figyelembe veendő tényezők közé tartozik a jelenlegi életmód, amelyben a szülők munkaideje gyakran megnehezíti az ételek napi elkészítését, és sok esetben előkészített ételek, 38 és szénhidrátban gazdag italok, például műgyümölcslevek és szénsavas italok víz helyett. Ennek eredményeként gyakorlatilag nincs diéta kontroll.

Hasonlóképpen, a tartós étkezés a zsírszövet fokozatos növekedéséhez is hozzájárul, mivel az otthonról kivett ételek általában zsírban gazdagok és magas kalóriatartalmúak. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy néhány gyermeknek az aznapi fő étkezése (ebéd) az iskolában van, és sok iskolai menza nem biztosítja az egészséges étrendet. 40

A fentieken kívül az elhízás prevalenciájának általános növekedése az elmúlt 25 évben részben a fizikai aktivitás fokozatos csökkenésének tudható be. 41 A serdülők esetében kimutatták, hogy ezek tömegközlekedést használnak, amikor 15 percnél hosszabb ideig kell gyalogolniuk. A műszaki adatok szerint ez évente 37% -kal csökkenti a gyalogos utak számát, és 20% -kal csökkenti a megtett kilométerek számát. Az ENKID 42 vizsgálat adatai szerint a 6–9 éves fiúknak csak a fiúk 32,2% -a és a lányok 17,8% -a gyakorol sportot hetente több mint két napon szabadidejében. Véleményünk szerint ez valóban riasztó. Ami a mozgásszegény életmód elterjedtségét illeti a különböző spanyol régiókban, Andalúzia és a Kanári-szigetek azok a régiók, ahol a gyermekek és a serdülők a legmagasabb arányú mozgásszegény magatartást élvezik szabadidejükben (64, illetve 68%). 37

Stefanick (43) szerint általános az egyetértés abban, hogy a napi testmozgás az elsődleges tényező a testsúly fenntartásában, és ezért fontos a fogyás szempontjából. Mindazonáltal minden olyan tevékenység, amelyet alacsony energiakiadással járnak, különös figyelmet érdemel, mert az esetek túlnyomó többségében ezeknek a tevékenységeknek köszönhető a testtömeg-szabályozás elérése és fenntartása. 44 Az 1. ábra az elhízás kialakulásában szerepet játszó tényezőket mutatja be.