Hétvégi kiadás szombat

CommonHealth

Támogassa a híreket

vallunk

Szimpatizálok azzal a csalódottsággal, amelyet Dr. Elisabeth Poorman a legutóbbi bejegyzésében kifejtett: Miért hagytam abba a betegeket, hogy lefogyjak. És egyetértek vele, hogy az alapellátás orvosai számára van egy probléma: Az eredménytelen súlycsökkentő tanácsadás kevés előnnyel járhat, vagy akár vissza is térhet.

De mint a Massachusettsi Általános Kórház szakembere, aki több mint egy évtizedet töltött elhízott betegek kezelésével, nem értek egyet azzal, hogy a súlyról való hallgatás elfogadható megoldás.

Éppen akkor, amikor azt hittem, hogy az orvosi szakma fokozatosan elfogadja azt a tényt, hogy az elhízás betegség - erősen szabályozott, összetett betegség, erős biológiai alapokkal - Dr. Poorman hozzászólása emlékeztet arra, hogy még hosszú utat kell megtenni.

Mivel az elhízás nem egyszerű betegség, a fogyás mind a beteg, mind az orvos számára nehéz, a súly fenntartása pedig még nehezebb. A héten közzétett közvélemény-kutatás szerint az elhízott amerikaiak közül minden ötödik 20 vagy több alkalommal próbálkozott fogyással. Nekünk, mint egészségügyi szakembereknek, komolyan kell kezelnünk az elhízást - és az elhízást szenvedő betegeinkkel tisztelettel kell bánni.

A betegek orvosi és táplálkozási tanácsokat kérnek orvosuktól, és a testtömeg-index puszta elismerése segít a páciens súlyának érzékelésében és további súlycsökkentési kísérletek ösztönzésében.

Bár az időhiányt az orvosok gyakran akadályként említik a betegek súlyosan történő tanácsadásában, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a tanácsadás szokásos „öt percén túl” több idő túllépne. A kérdés az, hogy miként tanácsolják a beteget, és nem az, hogy meddig.

A baj az, hogy az orvosok általában az „kevesebbet eszik és többet mozognak” egyszerű üzenethez folyamodnak, és azt mondják a betegeknek, hogy „fogyniuk” kell (mintha az elhízott betegek még nem tudnák, hogy fogyniuk kellene), ami egyértelműen nem segítőkész. Ez az üzenet nem hatékonyabb, mint azt mondani egy depressziós embernek, hogy „vidítson”.

Emellett a súlyeltérés általános az orvosok körében, és rosszabb ellátáshoz vezet azoknál a betegeknél, akik elhízottak. Egy tanulmány kimutatta, hogy az orvosok 29 százalékkal kevesebb időt töltenek el az elhízott betegeknél, mint az átlagos testsúlyú betegek, és nagyobb valószínűséggel veszik figyelembe a találkozást időveszteséggel.

Az orvos túl gyakran úgy véli, hogy az elhízott emberek lusták, túl sokat esznek, és hiányzik az akaratuk az egészséges étrend fenntartásához, és a beteget hibáztatja a fogyás hiányáért. Az egyik páciensemnek, aki hízott, miután reumás betegsége miatt szteroidokra helyezték, a helyi akadémiai kórház szakorvosa azt mondta: „Csak kötözze be a száját”, amikor segítséget kért a fogyáshoz.

Ahelyett, hogy a testsúly visszanyerését vagy a fogyás hiányát az elhízott páciens kudarcaként jelölnék meg, az orvosoknak ezt a kezelésre adott rossz válasznak kell tekinteniük. Ha a kemoterápia sikertelen, vagy ha valaki cukorbetegségéhez inzulint igényel, az orvosok hibáztatják a beteget? Kettős mérce van az elhízás vonatkozásában, és rávilágít az orvosok hiányos megértésére az elhízásról és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről. Ennek eredményeként az elhízott betegek nagyobb eséllyel kerülik el az orvosi ellátást.

Az igazi bántalmazás az, ha olyan orvos áll rendelkezésére, aki nem hallja a hosszú távú küzdelmet, a számos súlycsökkentési kísérletet, és nem vizsgálja a súlygyarapodás okait.

Az alvás változásai, a stressz, a menopauza, a dohányzásról való leszokás és számos gyógyszer összefüggésbe hozható a súlygyarapodással. Ezen módosítható életmódbeli tényezők közül néhányat potenciálisan károsnak kell tekinteni és kezelni kell.

Az elvárások meghatározása szintén kulcsfontosságú mind a beteg, mind az orvos számára. Nagyra kell értékelnünk a súlytól eltérő eredményeket, például a derékkörfogat változását vagy a koleszterinszint csökkenését. Végpontok - például három-hat hónap - hozhatók létre, hogy különböző kezelési lehetőségeket kövessenek azoknál, akik nem reagálnak. Az orvosok nem minden rákot kezelnek egyformán, és nem is minden cukorbetegséget kezelnek egyformán. Az elhízás sem más.

El kell mondanunk pácienseinknek, hogy az elhízás „egészségügyi kérdés”, amire Dr. Poorman szépen rámutat, ugyanakkor fel kell ismernünk, hogy ha a beteg nem fogy az „A” diétával vagy a „B” testmozgással vagy a potenciális súlygyarapodást elősegítő gyógyszeres kezelés, akkor további kezelési lehetőségeket kell megvizsgálnunk.

Számos, jelenleg elérhető súlycsökkentő gyógyszer és súlycsökkentő műtét biztonságos és hatékony. Az állami és az egészségügyi intézmények azonban továbbra is hajlamosak azt hinni, hogy a gyógyszerek nem különböznek az évtizedekkel ezelőtt alkalmazott amfetamin-alapú „diétás tablettáktól”, és hogy a súlycsökkentő műtét barbár művelet, amelynek során a betegek folyékony turmixokat kell inniuk a többiek számára életükből. Ezek általános tévhitek.

Emellett le kell állítanunk az elhízást mint életmód-választást, és fel kell ismernünk ennek a betegségnek a biológiai alapjait. Az elmúlt két évtizedben, mióta felfedezték a leptint - a zsírsejtjeink által felszabadított hormont, amely hasonlóan működik, mint egy autó műszerfala gázmérője -, drámai módon kibővült annak megértése, hogy a test hogyan irányítja az étvágyunkat.

Tudjuk, hogy az életmód nem az egyetlen tényező, amely hibás a növekvő elhízási problémában. Valójában tudjuk, hogy az elhízás nagyon öröklődő betegség, amely sokféle formában jelentkezik. És ahol tartjuk a súlyunkat, jelentős hatással lehet a krónikus betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség és a magas koleszterinszint kialakulásának kockázatára.

Félrevezetőek lehetnek azok a rossz statisztikák, amelyek azt sugallják, hogy az emberek többségének nem sikerül lefogynia, és szinte senkinek sem sikerül tartania a súlyt. Az igazi igazság az, hogy nem tudjuk, hogy egy adott étrend, az alvási szokások megváltoztatása vagy a testmozgás rutinja mennyi súlyt fogyhat el.

Tudjuk, hogy a súlycsökkentő műtét a leghatékonyabb súlycsökkentő kezelés, amely egy év után 20-35 százalékos testsúlycsökkenést eredményez. Reálisaknak kell lennünk a fogyás eredményeivel kapcsolatban, ugyanakkor optimistának kell lennünk abban is, hogy számos lehetőség kínálkozik betegeink fogyásának elősegítésére.

Ugyanakkor tudjuk, hogy a kezelésre adott válaszban nagy az egyéni eltérés. Például a súlycsökkentő gyógyszerekkel végzett klinikai vizsgálatok egy év után csak mérsékelt, 3-9 százalékos súlycsökkenést mutattak, mégis volt, hogy a betegek 45, 60, 120 fontot vesztettek egy gyógyszerrel ez idő alatt.

Tudjuk, hogy mindössze 5-10 százalékos testsúlycsökkenés jelentősen javíthatja a szív- és érrendszeri megbetegedések és a rák kockázatát, és csökkentheti az elhízással kapcsolatos egészségi állapotokhoz szükséges gyógyszerek számát. De ami talán a legfontosabb, azok, akik 5-10 százalékot veszítenek egy év alatt, nagy valószínűséggel képesek ezt több év után is megtartani. Ezenkívül fontos a korai fogyás, amely hosszú távú testsúlycsökkenést jósol bizonyos beavatkozásokhoz, beleértve az életmód módosítását, az elhízás elleni gyógyszereket és a súlycsökkentő műtéteket.

Végül egyetértek Dr. Poormannal abban, hogy meg kell változtatni, hogy az orvosok hogyan viszonyulnak az elhízott betegekhez. De azt állítom, hogy hajlandóak lennénk az elhízást úgy kezelni, mint azt a betegséget, amely ez. És ez azt jelenti, hogy azzal kezdjük, hogy beszélünk róla.

Dr. W. Scott Butsch elhízás elleni orvos, aki a Massachusettsi Általános Kórház Súlyközpontjában dolgozik.