Előre nem látható következmények: Bariatrikus műtét mellékhatásai

Mivel az új statisztikák riasztó mértékű elhízást mutatnak az Egyesült Államokban, egyre többen választják a fogyás elleni műtétet e betegség leküzdése érdekében. A súly visszanyerésén kívül azonban számtalan mellékhatás aggódhat, amelyek a függőségtől az esetleges öngyilkossági kockázatig terjednek.

Ránézésre

A bariatrikus műtét hatékony eszköz az elhízott betegek hosszú távú súlycsökkentésére; ez azonban egy nagy műtét, amely magában hordoz néhány rövid és hosszú távú mellékhatást.
Az orvosoknak és a betegeknek tisztában kell lenniük a bariatriás műtét után előforduló fizikai és pszichológiai mellékhatásokkal.
A műtét előtt alapos pszichológiai értékelésre és a műtét utáni gondos nyomon követésre van szükség a bariatriás betegek számára.

A múlt hónapban a Centers for Disease Control frissített statisztikákat tett közzé a felnőttkori elhízásról az Egyesült Államokban. Különösen olyan statisztika volt, amely felvonta a szemöldökét és megragadta a fejléceket - az elhízás elterjedtsége hét államban (Alabama, Arkansas, Iowa, Egyesült Államok) legalább 35% volt. Louisiana, Mississippi, Oklahoma és Nyugat-Virginia).

Ez ismét rámutat az USA-ban folytatódó elhízási járványra, és bár a legtöbb szakértő szerint több ember válik elhízottvá a megnövekedett kalóriabevitel és az egyre inkább ülő életmód miatt, az elhízás fiziológiai betegség, és gyakran bonyolultabb kezelni, mint „kevesebbet enni és mozogj tovább. ” Az életmód megváltoztatása továbbra is az első kezelési vonal, de sok beteg számára a bariatrikus műtét a leghatékonyabb a hosszú távú fogyáshoz.

De a súlycsökkentő műtétek - Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vagy hüvelyes gastrectomia (a legtöbb központ már nem végez laparoszkópos állítható gyomorszalagot [LAGB], mert ez nem olyan hatékony) - rövid és hosszú távú eljárások hatások, amelyek egy része megfelelő kezelés nélkül káros lehet. És bár az elhízás szakértők többsége tisztában van azzal, hogy mi a tét a bariatriás műtéten áteső betegeknél, fontos szem előtt tartani, hogy milyen fizikai és pszichológiai terheket jelenthetnek ezek a műtétek ezekre a betegekre.

Nem kívánt figyelem

Az elhízott emberek nagyobb kockázatot jelentenek számos társbetegségre, köztük a cukorbetegségre és a szívbetegségekre, és a bariatrikus műtét rövid távú előnyei jelentősen javítják ezeket a feltételeket. A bariatrikus műtét akár a diabétesz előtti és a 2-es típusú cukorbetegség remisszióját is jelentheti. A műtét segíthet a hipertónia feloldásában, és hagyhatja, hogy a betegek abbahagyják a magas vérnyomás kezelésére szedett gyógyszereket. És nem is beszélve magáról a fogyásról.

„A bariatrikus műtét nagyon hatékony, és bár van súlyvisszanyerés, a bariatrikus műtéthez kapcsolódó fogyás még mindig meghaladja a fogyást más hagyományos módszerekkel, és a súlygyarapodás, amelyről beszámoltak, általában 10–15% (bár több súlyismétlést látunk hüvely és ez a műtét utáni szakaszban fordul elő korábban. ”- mondja Amy E. Rothberg, PhD, az anyagcsere, az endokrinológia és a cukorbetegség osztályának (MEND) belgyógyász docense és a MEND Investigational Weight Management Clinic igazgatója. A Michigani Egyetem Ann Arborban. „De a cukorbetegség remissziójának bármely intervalluma jó, mivel hosszabb távon biztosítja a T2DM-hez kapcsolódó szövődmények elkerülését. A metabolikus hatások rövid távú javulása a jelentősen csökkent kalóriabevitelhez és a máj inzulinérzékenységéhez kapcsolódhat. "

De ez a súlycsökkenés a beteg családjának, barátainak és ismerőseinek sok nem kívánt figyelmét felhívhatja Kasey Goodpaster, PhD, a Clevelandi Klinika Bariatrikus és Metabolikus Intézetének pszichológusa szerint. Nagyon gyakori, hogy a betegeknek invazív kérdéseket tesznek fel fogyásuk után. Előfordulhat, hogy a páciensnek kérdéseket kell felvetnie arról, hogy mekkora súlyt veszített, mit mérlegelt korábban, és egyéb kérdéseket, amelyekre esetleg nem kívánt válaszolni, főleg, ha zavarban van, hogy a fogyáshoz műtéthez kellett folyamodnia. A többi társadalmi reakció attól függ, hogy előzetesen nyitottak voltak-e a műtét folytatására vonatkozó döntésük kapcsán. Ha magántulajdonban tartották, akkor nagyobb valószínűséggel hallanak kérdéseket a fogyás módjáról és az aggodalmakról, hogy esznek-e eleget. Ha megosztották volna a műtét folytatásáról szóló döntést, akkor nagyobb valószínűséggel hallanak kérdéseket magáról a műtétről és arról, hogy „kell-e” enniük bizonyos ételeket.

„Sokak számára a bariatrikus műtétet tekintik a„ legvégső megoldásnak ”, és ha ez nem eredményezi az elvárt életminőség-javulást, kétségbeeséshez vezethet. Döntő fontosságú a betegek tájékoztatása ezekről a kockázatokról és a műtét utáni monitorozás. ” - Kasey Goodpaster, PhD, pszichológus, Bariatric & Metabolic Institute, Clevelandi Klinika, Cleveland, Ohio

"A viselkedés-egészségügyi szakemberek segítenek a betegeknek abban, hogy szerepet játszanak abban, hogyan fogják kezelni ezeket az interakciókat az asszertív kommunikációs készségek felhasználásával" - mondja Goodpaster. „Azoknál a betegeknél, akik zavarban vannak, hogy műtéthez kellett folyamodniuk, segítünk lebontani ezt az internalizált megbélyegzést azzal, hogy megismerjük őket a fogyásnak ellenálló biológiai erőkről és arról, hogy a diéták többsége miért nem sikerül. A bariatrikus műtét lehetővé teszi a betegek testének, hogy a fogyás érdekében dolgozzanak velük, ahelyett, hogy harcolnának ellenük. "

Függőségtranszfer

Bármely műtéten átesett betegnek általában valamilyen opioidot írnak fel, amely segít megbirkózni a műtét utáni fájdalommal, de új kutatások szerint a bariatrikus betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus opioidhasználat, és ez gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél posztoperatív szövődmények vagy kevesebbet fogyott. A bariatrikus betegek szintén hajlamosabbak a bántalmazásra, és fennáll a veszélye, hogy alkoholfüggővé válnak. Tanulmányok kimutatták, hogy a drogok, az alkohol és az étel hasonló jutalomválaszokat vált ki az agyban, a mértéktelen evés pedig „függőségként” értelmezhető. Az alkohol és a drogok helyettesíthetik a túlfogyasztást a bariatrikus műtétet követően.

"Egyesek az alkohol és az opioid-függőség megnövekedett arányát tulajdonítják az" addikció-transzfernek "(vagyis amikor néhány bariatrikus beteg már nem használhat ételt a negatív érzelmek csillapítására, akkor egy másik anyaghoz fordulhatnak, amely zsibbadó hatást fejt ki)" - mondja Goodpaster. „Ezt az elméletet azonban nehéz bizonyítani, és a bariátriai betegek többsége nem érzi az étel függőségét a műtét előtt vagy után. Ha azonban a betegek úgy érzik, mintha függőségtranszfer történt volna, akkor a magatartási egészségügyi szakemberek segítik a betegeket az étkezés elvesztésében, és alternatív, egészségesebb megküzdési mechanizmusokat fejlesztenek ki. Szükség esetén a kábítószer-visszaélés specialistáihoz fordulunk. "

Rothberg elmagyarázza a bariatrikus műtétet követő fokozott alkoholfogyasztás fizikai mechanizmusait. Az alkohol könnyen fogyasztható és emészthető, és gátláshoz és impulzivitáshoz vezet. "A felszívódás is változik, mivel az alkohol-dehidrogenáz elsősorban a gyomorban van, és mivel a gyomor jelentősen csökken, az enzim is" - mondja. "A betegek gyorsabban felszívhatják az alkoholt, és nagyobb az akut és hosszabb válasz az alkohol hatásaira, ami más negatív viselkedéshez vezet, például az öngyilkossághoz."

Öngyilkossági kockázatok

2016 júliusában Backman és társai publikáltak egy cikket a British Journal of Surgery-ben „Alkohol és szerekkel való visszaélés, depresszió és öngyilkossági kísérletek a Roux-en-Y gyomor bypass műtét után” címmel. A kutatók egy svéd nyilvántartás adatait vizsgálták, akik 2001 és 2010 között RYGB-n estek át, és megállapították, hogy ezek a betegek majdnem háromszor nagyobb valószínűséggel próbálkoznak öngyilkossággal, mint egy általános populációs referenciacsoport. Rothberg szerint még ennél is magasabb lehet az arány. "Ez csak azokat tartalmazta, akik kórházba kerültek, így valószínűleg alábecsülik a kockázatot, mert nem vették figyelembe azokat, akiknek öngyilkossági gondolataik voltak, vagy akik nem kerestek kezelést" - mondja. „Egy másik tanulmányt is közzétett, amely az önkárosító sürgősségi helyzeteket vizsgálta, beleértve az öngyilkossági kísérleteket is, és megállapította, hogy ezek 50% -kal nőttek a RYGB után. Ismét olyan személyeket vizsgáltunk, akiket kórházban láttak, így a tényleges arány valószínűleg magasabb. ”

De Rothberg rámutat arra is, hogy a tanulmányban részt vevő emberek 93% -a, akik önkárosító tevékenységet folytattak, előzetesen diagnosztizálták a mentális egészségi állapotot. "Bár sok központ végez pszichológiai felmérést, ez meglehetősen problémás lehet, és sok betegnek visszatekintve olyan mentális egészségügyi diagnózisa vagy viselkedése volt, amely miatt nem kellett volna műtétet végeznie" - mondja.

Goodpaster azt mondja, hogy a Clevelandi Klinika alaposabb értékeléseket végez, csakúgy, mint a legátfogóbb bariatrikus programok, a multidiszciplináris csoportba ágyazott pszichológusokkal.

2010-ben az American Journal of Medicine kiadta Tindle és munkatársai cikkét „Az öngyilkosság kockázata a bariatrikus műtét hosszú távú nyomon követése után” címmel. A kutatók 1995 és 2004 között megvizsgálták a pennsylvaniai lakosok bariatrikus nyilvántartásait, és összehasonlították az adatokat a pennsylvaniai Állami Egészségügyi Minisztérium Életrekord-osztályának referenciapopulációjával, és 6,6/10 000 öngyilkossági arányt találtak (férfiaknál 13,7/10 000). A nők körében 5,2/10 000). Az öngyilkosságok 30 százaléka a műtétet követő első két évben, majdnem 70 százaléka három éven belül következett be. Az összehasonlítható nem az Egyesült Államokban a 35–64 év közötti öngyilkosság aránya 2,4/10 000 volt a férfiaknál és 0,7/10 000 volt a nőknél. Ezek a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy jelentős volt az öngyilkosság-felesleg azok között a betegek között, akiket bariátriai műtéten estek át.

"Számos olyan pszichoszociális kérdést vitatnak meg ezek a cikkek" - mondja Rothberg -, beleértve a nem megfelelő fogyást vagy a testsúly visszanyerését, amely esetleg irreális elvárásokra helyezhető, az életminőség javulásának hiánya a műtét után, a folyamatos vagy visszatérő fizikai mobilitási korlátozások, a szexuális diszfunkció és a párkapcsolati problémák tartósan fennmaradó vagy megismétlődő állapota, alacsony önértékelés és a gyermekekkel szembeni rossz bánásmód, beleértve a szexuális bántalmazást is.

A bariatrikus betegeknél már a műtét előtt is több pszichopatológia van, mint az általános populációnál, és Goodpaster szerint magasabb a depresszió és a korábbi öngyilkossági kísérletek aránya, amelyek az öngyilkosság egyik fő kockázati tényezője. A hangulat azonnal javul a műtét után, de a depresszió két-három évvel a műtét után újra megjelenik, és ezt súlyosbíthatják a testkép zavara, a pszichiátriai gyógyszerek felszívódási zavarai és a csalódás abban, hogy az élet mennyiben javult a műtét után. "Sokak számára a bariatrikus műtétet tekintik a" legvégső megoldásnak ", és ha ez nem eredményezi az elvárt életminőség-javulást, kétségbeeséshez vezethet" - mondja. "Döntő fontosságú a betegek tájékoztatása ezekről a kockázatokról és a műtét utáni monitorozás."

"Az orvosi problémák megismétlődése, különösen akkor, ha kezdetben a feltételek megoldódnak, hozzájárulhat a kudarc és a csalódás érzéséhez, ami elméletileg növelheti az öngyilkosság kockázatát" - mondja Rothberg. "Ismert, hogy az öngyilkosság aránya magas a cukorbetegeknél."

Folyamatos menedzsment

De bár ezek a megállapítások aggodalomra adnak okot, sőt riasztóak is, a jól elhízott, jól megválasztott betegek számára a bariatrikus műtét számtalan előnyt kínál. „De ironikus módon azok részesülnek a legnagyobb haszonban, akik betartják az alacsony kalóriatartalmú étrend, a rendszeres testmozgás és más magatartás előírásait, amelyek egy átfogó intenzív életmód program részét képezik (amelyek a fogyás sikereit eredményezhették anélkül, hogy műtét) ”- mondja Rothberg. „A még mindig a bariatrikus műtét csak az életmóddal szemben támaszkodhat, mivel elősegíti a korai és erőteljes fogyást (motivátor), valamint neurofiziológiánk egyes részeiben a súlyszabályozás és a jutalom körüli változásokat, így a betegek korábbi teltségérzetet, kevesebb éhséget és még az ízváltozások is, így az előző „finom” ételek kevésbé ízletesek. Ezek a változások segíthetnek csökkenteni az élelmiszer-fogyasztást, ami folyamatos fogyáshoz vagy hosszabb fogyás fenntartásához vezet.

"Bár sok központ pszichológiai felmérést végez, ez meglehetősen problémás lehet, és sok betegnek visszatekintve olyan mentális egészségügyi diagnózisa vagy viselkedése volt, amely miatt nem kellett volna műtétet végeznie." - Amy E. Rothberg, Ph.D., belgyógyász egyetemi docens, Metabolizmus, endokrinológia és cukorbetegség osztály (MEND); igazgató, MEND Investigational Weight Management Clinic, Michigani Egyetem, Ann Arbor

"Mindig elmondom a pácienseimnek, hogy a bariatrikus műtét" gyomorműtét ", nem" agyi műtét ", és az evés nagy részét olyan gondolatok, érzések és helyzetek váltják ki, amelyek a műtét után is megmaradnak, ha nem kezelik proaktív módon" - mondja Goodpaster. "A műtét előtti étkezés elvesztése valószínűleg újra jelentkezik, de másként nyilvánul meg."

Például elmondja, hogy egy tanulmány azt mutatta, hogy azoknak a betegeknek több mint 60% -a, akik a műtét előtt teljesítették a mértéktelen étkezési rendellenesség kritériumait, a műtét után legeltetett táplálékot (azaz kis/szerény mennyiségű ételt ettek folyamatosan a nap folyamán). A legeltetés különösen problémás, mert a műtét utáni gyomor nem zárja ki, és hozzájárulhat a súly visszaszerzéséhez. "A műtét előtti étkezési rendellenességekben szenvedő betegek számára létfontosságú a műtét előtti kezelés biztosítása és a betegek megismertetése a visszaesés megelőzésével" - mondja Goodpaster. "A kezelésnek és az ellenőrzésnek a műtét után folyamatosnak kell lennie."

És ez a probléma a bariatrikus műtéttel - a nyomon követés. A bariatrikus műtéten átesett betegek számára elengedhetetlen a hosszú távú nyomon követés. "A bariatrikus műtét nem szünteti meg az életmód-módosítások végrehajtásának és folytatásának, valamint a folyamatos siker biztosításának követelményét" - mondja Rothberg. - Folyamatosan kezelniük kell őket (csakúgy, mint bármely krónikus betegséget).

Bagley az Endocrine News vezető szerkesztője. A szeptemberi számban arról írt, hogy a tenger gyümölcseiben gazdag étrend hogyan segíthet a párok teherbe esésében.

Érdekelhet még

A tanulmány megállapítja, hogy a súlycsökkentő műtét hamarosan a cukorbetegség diagnosztizálása után a legsikeresebb

A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek több mint felének hosszú távú remissziója volt a gyomor bypass műtétjét követően - derült ki egy új tanulmányból, amelyet az Endokrin Társaság Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism című folyóiratában publikáltak. A bariatrikus műtét segít a súlyos elhízásban szenvedőknek a súlycsökkenésben és az egészségük javításában. A bariatrikus műtétek két általános típusa a kör…

Ok és okozat: Elhízásban szenvedő betegek és pajzsmirigyfunkciós tesztek

Az Európai Endokrinológiai Társaság új irányelve szerint az elhízott betegeket rutinszerűen meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működésében. Az endokrin egyéb állapotok vizsgálatát azonban a tünetek jelenlétének kell vezérelnie. Az endokrin rendszer és az elhízás push-pull kapcsolatban állhat. Néhány endokrin rendellenesség - például hypothyreosis és Cushing-szindróma…