Emésztés, étrend és betegség

Cím

health

Emésztés, étrend és betegség: irritábilis bél szindróma és gasztrointesztinális funkció

Szerző

Janice M. Vickerstaff Joneja.

Kiadó

Rutgers University Press, Piscataway, New Jersey, Amerikai Egyesült Államok.
rutgerspress.rutgers.edu

ISBN

Dátum

A kiadótól:

Az emésztőrendszerben fellépő rendellenességek számos okból eredhetnek, és az immunológia, a fiziológia, a biokémia, a mikrobiológia és a táplálkozás tudományai megkövetelik, hogy teljes körűen megmagyarázzák a diszfunkció alapját, valamint a hatékony kezelési lehetőségeket. Dr. Janice Vickerstaff Joneja írta az első könyvet, amely:

  • A releváns tudományok jelenlegi kutatási adatait gyakorlati erőforrásként használja a gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen az irritábilis bél szindróma (IBS) kezelésére.
  • Teljes tudományos referenciákat szolgáltat a kutató tudós, a klinikus és a hallgató számára.
  • Speciális étrendkezelési stratégiákat biztosít az IBS és a kapcsolódó gyomor-bél traktus diszfunkciói számára, tudományos adatok alapján.
  • Tartalmazza az étkezési terveket, recepteket és étrendi tanácsokat a kiegyensúlyozott táplálkozáshoz, ugyanakkor kerülje az IBS-t kiváltó vagy súlyosbító ételeket.

Ezek az egyedülálló tulajdonságok teszik az emésztést, az étrendet és a betegséget ideális választássá a táplálkozási orvoslás területén dolgozó orvosok, oktatók és kutatók, valamint ápolók, alternatív orvosok és az IBS-ben szenvedő képzett lakosság számára.

Részlet a Bevezetésből

Az emésztőrendszer rendellenességeit, amelyeket „funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességeknek” (FGID) neveznek, a legtöbb orvos rendkívül gyakorinak tartja (Thompson és mtsai 2002). Az Egyesült Államokban a háztartások telefonos felmérése szerint a megkérdezett lakosság 70 százalékos elterjedtségére számítottak (Drossman et al. 1993). A leggyakrabban diagnosztizált FGID az irritábilis bél szindróma.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) definíciója „funkcionális bélbetegség, amelyben a hasi fájdalom székletürítéssel vagy a bél szokásának megváltozásával jár, rendezetlen székletürítés és duzzanat jellemzőivel” (Camilleri 2001). Ez a krónikus rendellenesség sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és becslések szerint akár 22 millió embert is érinthet (Drossman 1989). Everhart (1991) megállapította, hogy az IBS az ambuláns gasztroenterológiai beutalások 20–50 százalékát teszi ki az Egyesült Államokban. Egy 1990-es jelentés becslése szerint az Egyesült Államokban évente 2,4 és 3,5 millió orvoslátogatás az irritábilis bél szindróma következménye (Sandler 1990). Az IBS tünetei a lakosság legfeljebb 20 százalékát érintik, bár csak egy kisebbség keres kezelést (Talley et al. 1995).

Az IBS tünetei: hasmenés, székrekedés, túlzott gázképződés, hasi fájdalom és puffadás. Néha a fájdalmat ürítéssel enyhítik, vagy a belek hiányos kiürítésének érzése jelentkezik. Miután más rendellenességeket kizártak, a kezelést általában az uralkodó tünetekre irányítják és súlyosságuk alapján mérik fel. „Az átgondolt vizsgálat és a túl tesztelés költségei és veszélyei között mindig gondosan mérlegelni kell. A legtöbb betegnek az eredeti diagnózis után néhány évvel továbbra is fennállnak a tünetei ”(Bonis és Norton 1996).

David L. Wingate professzor az IBS kezelése (1995) című könyv előszavában tömören összefoglalja az IBS orvosi állapotát: „a rendellenesség olyan tünetek konstellációja, amelyekből hiányzik az elfogadott és objektív patofiziológia. Az IBS-ben szenvedő beteget vizsgáló orvos nem talál következetes fizikai változásokat. Nincsenek elfogadott diagnosztikai tesztek. Végül pedig nincs olyan terápia, amelyet az esetek többségében is hatékonyan fogadnának el. ” Kitér arra, hogy „az IBS sok frusztráció forrása a betegek és az orvosok között. A beteg leírja a tüneteket az orvosnak, és várja a választ; gyakran gyakorlatilag nincs, mert bár az orvos egyetért a diagnózissal (amelyet a beteg gyakran már ismer), úgy tűnik, hogy nincs még mit tenni. A betegeket frusztrálja az orvosok tehetetlensége vagy akár közönye, míg az orvosokat a néha triviálisnak tűnő panaszok megismétlése ”(Wingate 1995, xi – xii).

Sajnálatos módon, amint Christensen (1994) rámutat: "Több mint ötven éves tanulmányozás után az irritábilis bél szindrómával kapcsolatos egyetlen megállapodás az az elképzelés, hogy a vastagbél kimutatható szerves betegségének hiányában fordul elő." Még zavarba ejtőbb mind a beteg, mind az egészségügyi szolgáltató számára (Bonis és Norton 1996), hogy „az irritábilis bél szindróma kihívása egy tünetegyüttes kezelése anélkül, hogy egyértelműen megértenék az okot. További zavaró tényező az IBS kezelésében, hogy a placebo-válasz rendkívül magasnak tűnik: Becslések szerint a javulás az esetek 71 százalékában a placebo-válasznak tudható be (Drossman és Thompson 1992). Ez elkerülhetetlenül sok orvost gyanít arra, hogy az IBS tüneteivel küzdő betegeknél a pszichológiai tényezők dominálnak.

Az irritábilis bél szindróma megközelítésének megváltoztatása

Az alap- és klinikai tudományok legújabb fejleményei azt jelzik, hogy sok tényező járulhat hozzá a beteg tüneteihez. Míg korábban az IBS-t tisztán pszichoszomatikus betegségnek tekintették, az elmúlt évek kutatásai azt mutatták, hogy a klinikai képben több különböző, de egymással kölcsönhatásban lévő mechanizmus játszik szerepet. A bélmotilitás szabálytalanságait, az érzékszervi változásokat és a visceralis fájdalom feldolgozásának rendellenességeit a központi idegrendszerben (CNS) fontos tényezőként ismerik el a tünetek kialakulásában (Mertz 1999). Számos kísérlet történt az IBS tüneteinek jellemzésére klinikai vizsgálatok és epidemiológiai vizsgálatok céljából. Az IBS azonosítására a legelterjedtebb protokollok a Róma II diagnosztikai kritériumok (Thompson et al. 1999). Az epidemiológiai vizsgálatokhoz egy kérdőívet dolgoztak ki ezekből a szempontokból (Drossman et al. 2000). A római kritériumok és a kiegészítő kérdőív az IBS legtöbb tanulmányának alapja jelenleg.

Elterjedtség

A nyugati országokban a felnőtt lakosság 15–20 százaléka szenved IBS-ben (Bonis és Norton 1996; Jones és Lydeard 1992; Thompson 1986; Thompson és Heaton 1980). Becslések szerint Nagy-Britannia és az Egyesült Államok lakosságának egynegyede szenved irritábilis bél szindrómában (Thompson 1986), és úgy tűnik, hogy a rendellenesség azonos gyakorisággal fordul elő fiatal és idős felnőtteknél (O’Keefe és Talley 1991). Érdekes módon úgy tűnik, hogy míg a szenvedőknek csak egy-fele fordul orvoshoz problémájuk miatt (Bonis és Norton 1996; Jones és Lydeard 1992), az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek az összes járóbeteg 50% -át teszik ki gasztroenterológusokhoz ( Drossman és Thompson 1992; Everhart és Renault 1991).

Egy nemrégiben végzett, Kanadában végzett véletlenszámjegyű országos felmérés segítségével a tizennyolc éves vagy annál fiatalabb háztartások tagjairól a Róma I és II kérdőívek alapján (Thompson és mtsai 2002) azt mutatták, hogy 1149 61,7 százalékában legalább egy funkcionális emésztőrendszeri rendellenesség válaszadók. Az irritábilis bél szindróma prevalenciáját a férfi válaszadók 12,1, a női válaszadók 13,5 százaléka regisztrálta.

A kínai populációk vizsgálata az IBS elterjedtségére mutat hasonló, mint a nyugati országokban (Bi-zhen és Qi-Ying 1988). Nyilvánvalóan az IBS ritkábban fordul elő Délkelet-Ázsiában és Dél-Afrika vidéki közösségében (Drossman és Thompson 1992).

A női IBS-betegek jelentősen meghaladják a férfiakat a nyugati országokban, ahol az IBS-hez orvosi segítséget kérő emberek 75-80 százaléka nő (Harvey et al. 1983). Ezzel szemben a férfi betegek száma meghaladja a nőstényeket Indiában és Srí Lankán (Drossman és Thompson 1992), ahol kulturális és gazdasági tényezők befolyásolhatják az egészségügyi alapok felosztását.

Az irritábilis bél szindróma egészségügyi költségei

1995-ben Talley és munkatársai beszámoltak az első népességalapú vizsgálat eredményeiről, amely megbecsülte az IBS-ben szenvedő személyek közvetlen egészségügyi ellátási költségeit, összehasonlítva az azonos 100 000 fős közösség kontrolljaival az Egyesült Államokban (Talley és mtsai 1995). Ez a becslés nem tartalmazza a tünetek kezelésében alkalmazott gyógyszerek költségeit, a közvetett költségeket (például az elmaradt béreket) és a nem orvosi költségeket (például az otthoni gondozást). Az alanyok közösségében az IBS prevalenciáját 18 százalékban mérték. Az IBS-ben szenvedő személyek évente átlagosan 300 dollárral több közvetlen egészségügyi költséget szenvedtek el, mint az azonos korú és nemű kontrollalanyok. 1992-ben az IBS költségeit csak a témakörben becsülték 4 millió dollárra. A tanulmány készítői extrapolációval becsülik, hogy az IBS-betegek egészségügyi ellátásáért fizetendő többletköltségek csak az Egyesült Államok fehér közösségében évi 8 milliárd dollárt tesznek ki. Egy korábbi becslés (Sonnenberg és Everhart 1993) azt mutatta, hogy az IBS-betegek kezelésének költsége évente körülbelül 1,3 milliárd dollár volt.

Az orvosi ellátás közvetlen költségei mellett az IBS kezelésében alkalmazott vényköteles gyógyszerek jelentősen megnövelik a betegség költségeit a lakosság körében. Az irodai orvosok beszámoltak arról, hogy IBS-ben szenvedő betegek 75 százaléka számára írnak fel gyógyszereket (Everhart és Renault 1991), és a hashajtók vény nélkül kapható értékesítését az Egyesült Államokban a drogériákban 1995-ben 348 millió dollárra becsülték (Longstreth 1995 ). Ez az adat most kétségtelenül magasabb. Érdekes módon a méheltávolításról és a petefészekműtétről az IBS-ben szenvedő betegek 47 százalékánál (Longstreth 1994) és 54 százalékánál (Burns 1986) számoltak be, és ezeket az eljárásokat az IBS-ben szenvedőknél gyakrabban hajtották végre, mint bármely más csoportban (Longstreth 1995).

Az IBS-ben szenvedő betegeknek több szomatikus panaszuk van, mint az IBS-vel nem rendelkezőknél. A fáradtság, fejfájás, hátfájás, kismedencei fájdalom és pszichiátriai megbetegedésekhez vezető pszichoszociális tényezők, például szorongás és depresszió, különösen gyermekkori és felnőttkori bántalmazás esetén, gyakran kísérik az IBS tüneteit. További költségek származnak az alkoholfogyasztásból, valamint a nyugtatók és az orális kábítószerek használatából, amelyek az IBS-t tapasztaló személyeknél gyakoribbnak tűnnek (Longstreth 1995). A nőknél az IBS tünetei gyakran súlyosbodnak a menstruáció alatt, és az IBS átfedése a nőgyógyászati ​​rendellenességekkel a nőgyógyászok látogatásainak számához vezet. Az egyéb szervrendszerekkel és pszichológiai tényezőkkel való gyakori összefüggés, az IBS viaszok és gyengülések súlyossága miatt a lakosságon belül ez határozza meg azon betegek számát, akik bármikor orvosi segítséget kérnek és költséges gyomor-bélrendszeri vizsgálatokon mennek keresztül (Longstreth 1995). Mivel az IBS továbbra is a kirekesztés diagnózisa, ezek a drága vizsgálatok gyakran előfeltételei az IBS végső diagnózisának.

Az élelmiszer szerepe az IBS-ben

Ha minden más kudarcot vall, a krónikus szomatikus szorongásban szenvedők hajlamosak az ételt hibáztatni problémáikért. Mivel az evés miatt rosszul érzik magukat, feltehetően a nem evés miatt jól fogják érezni magukat. Étkezés nélkül azonban az ember éhen hal. Az alternatíva a megfelelő étel kiválasztása. Olyan gyakran az étel az egyetlen tényező az ember életében, amely felett teljes ellenőrzést gyakorol. Sajnos sok népszerű könyv és folyóirat-cikk azt ígéri, hogy a „megfelelő étrend” megoldja az összes problémát, és a betegek gyakran hibáztatják magukat azért, mert „nincs elég akaraterőjük ahhoz, hogy ragaszkodjak az étrendemhez”, vagy ami még rosszabb, korábbi egészségügyi szolgáltatóikat okolják azért, hogy nem látják el az ellátást. őket megfelelő képlettel, mert természetesen van ilyen, ha csak valaki elmondaná nekik, hogy mi ez!

Tartalomjegyzék:

1. fejezet - Mi az irritábilis bél szindróma?
2. fejezet - A gyomor-bél traktus funkciói
3. fejezet - Gasztrointesztinális mozgékonyság
4. fejezet - A bél nyálkahártya immunitása
5. fejezet - Gyulladás
6. fejezet - A mikroorganizmusok szerepe és működése az emésztőrendszerben
7. fejezet - Mikrobiális kolonizáció és fermentáció a kis bélben
8. fejezet - Rendellenességek a nagy bélben
9. fejezet - Fertőzés és toxicitás az emésztőrendszerben
10. fejezet - Élelmiszerallergia
11. fejezet - Élelmiszer-intolerancia
12. fejezet - Pszichológiai tényezők és stressz az IBS-ben
13. fejezet - Az IBS terápiás kezelési stratégiái
14. fejezet - Az irritábilis bél szindróma étrendi kezelésének indoklása
15. fejezet - A tolerált élelmiszerek meghatározása
A. függelék - A diszacharidáz-hiány diétás kezelése
B. függelék - A laktózmentes étrend
C. függelék - Étkezési tervek az IBS diétához
D függelék - Kihívási teszt ellenőrző lista
Szójegyzék
Hivatkozások
Index