Epeúti traktus

Epekövek

A cholelithiasis vagy az epekövek képződése az epehólyagban az epeutak leggyakoribb betegsége. Az epekövek három típusúak: elsősorban kalcium-bilirubinátot (pigmentkövek) tartalmazó kövek; kövek, amelyek legalább 25 százalék koleszterint tartalmaznak (koleszterin kövek); és a bilirubin és a koleszterin változó keverékéből álló kövek (kevert epekövek).

Koleszterin és vegyes kövek akkor fordulnak elő, ha az epében lévő koleszterin aránya meghaladja az epesavak és a foszfolipid lecitin azon képességét, hogy a micelláris kolloid oldatban a teljes koleszterinmennyiséget tartalmazzák. Ha ezt a kritikus micellás koncentrációt túllépik és az oldat telített, kristályos koleszterinrészecskék képződnek. Az így kapott epekövek nagy mennyiségű kristályos koleszterint és kisebb mennyiségben kalcium-bilirubinátot tartalmaznak. A tiszta koleszterin epekő ritka.

A koleszterin epekövek körülbelül kétszer olyan gyakran fordulnak elő a nőknél, mint a férfiaknál és fiatalabb korban. Azok, akiknél fokozott a koleszterin epekő kockázata, elhízottak, magas kalóriatartalmú vagy magas koleszterinszintű étrenden, cukorbetegek vagy női nemi hormonokat szedők. E tényezők mindegyike kedvez az epében megnövekedett koleszterin koncentrációnak. Ezenkívül egyesek genetikai okokból nem képesek elegendő mennyiségű koleszterint átalakítani epesavvá, ezáltal elősegítve a kövek fokozott képződését. Egyes betegségek, például a Crohn-betegség, csökkentik az alsó vékonybél képességét az epesavak újrafelvételére, ami epesav-hiányhoz vezet, amelyet egyedül a máj szintézise nem képes leküzdeni. Terhesség alatt a máj epében csökken a chenodeoxycholsav és a kolinsav aránya, ezáltal az epe hajlamosabb a kövek termelésére. Az epehólyag csökkenése az epehólyagban - ez a betegség a terhesség végén, az alacsony zsírtartalmú étrendet folytatóknál és a cukorbetegek körében - szintén elősegíti a koleszterin kövek képződését. Előfordul, hogy egyesek litogén epét termelnek, ami a foszfolipidek csökkent koncentrációjából adódik.

Az epeköveket könnyű diagnosztizálni, mivel az epehólyagban található canaliculusok, kis csatornák ultrahangvizsgálattal könnyen kimutathatók. Az epehólyag és az epeutak megnagyobbodása (elzáródás miatt) szintén kimutatható ezzel a módszerrel.

Ha rutinvizsgálaton vagy hasi műtét során egyéb okokból felfedezik az epeköveket, és ha a betegnek nincsenek epekő-tünetei, valószínűleg nem kell semmit sem tenni. Más a helyzet azonban azoknál a személyeknél, akiknek egyértelműen tüneteik vannak, vagy akut szövődmények, például kolecisztitisz vagy tályogok szenvednek. A hagyományos kezelés ezekben az esetekben a beteg epehólyag műtéti eltávolítása és az epeutak röntgensugarakkal történő feltárása a kövek műtétének idején. Az epehólyag és a csatornakövek eltávolítása után nem valószínű, hogy a koleszterin vagy a fekete pigmentkövek megismétlődnek, bár a kolecisztektómiát követően az epevezetékekben időnként megismétlődhetnek a barna pigmentkövek.

A koleszterin epekövek műtét nélkül feloldhatók mindaddig, amíg az epehólyag megtartotta az epe koncentrálásának képességét, és a cisztás csatorna akadálytalan. Ezt az epesavakból, ún. Uroszodiolból és chenodiolból álló gyógyszerek rendszeres orális beadásával érik el. Ezeknek a gyógyszereknek a bevitele növeli az epesavak mennyiségét a máj epeiben, és növeli az epesavak és a koleszterin arányát, ezáltal az epe litogénből nonlithogénné változik. Ezt a gyógyszert több mint egy évig kell folytatni a koleszterin epekövek teljes feloldódása érdekében, majd csökkentett dózisban tartósan folytatni kell a kövek újbóli megjelenésének megakadályozása érdekében. A betegek csak kis százaléka hajlandó átadni ezt az állandó kezelést, és az epesavak használata csak azokra korlátozódik, akik határozottan ellenzik a műtétet, vagy azok, akik számára a műtét nagy kockázatot jelent. A pigmentkövek nem reagálnak az epesav-kezelésre.

Egyéb epeúti rendellenességek

Az epeutak rákja ritka, de szinte bármilyen struktúrában előfordulhat, beleértve az epehólyagot, a májcsatornákat, a közös epevezetéket vagy a hepatopancreaticus ampullát (Vater ampulla). Az epehólyag elsődleges rákos megbetegedéseinek körülbelül 90 százaléka rendelkezik epekővel. Az epekövekben szenvedő betegeknél a rák kockázata azonban nagyon alacsony (kb. 1 százalék vagy kevesebb). Úgy tűnik, hogy a veleszületett ciszták és parazita fertőzések, például a májrétegek, fokozzák az epevezeték rákos kockázatát. A kiterjedt krónikus fekélyes vastagbélgyulladásban vagy az elsődleges szklerotizáló kolangitiszben szenvedőknél az epeutak karcinóma előfordulása a szokásosnál is nagyobb. Az obstruktív sárgaság általában az epeúti rák első jele. A műtét az egyetlen kezelés, és a gyógyulási arány alacsony. Mivel a legtöbb epevezeték rák nagyon lassan növekszik, az orvosok gyakran megpróbálják enyhíteni az obstruktív sárgaságot azáltal, hogy tubuláris stenteket (tartószerkezeteket) vezetnek át az obstrukción, endoszkópos vagy radiológiai technikák alkalmazásával.

A postcholecystectomia szindrómát fájdalmas rohamok jellemzik, amelyek gyakran hasonlítanak a preoperatív tünetekre, amelyek időnként az epekövek és az epehólyag műtéti eltávolítását követően jelentkeznek. Ezek a támadások összefügghetnek az epe szűkületével, az epekövekkel vagy az Oddi záróizom (hepatopancreaticus záróizom) időszakos izomgörcseivel. A tünetek megelőzésére vagy csökkentésére gyógyszereket használnak.