Emésztőrendszeri fertőzések terhesség alatt

Dr. Mary Harding, Dr. John Cox véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2016. május 5 Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

terhesség alatt

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Gastroenteritis cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Emésztőrendszeri fertőzések terhesség alatt

Ebben a cikkben
  • Etiológia
  • Értékelés
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Első vizsgálatok
  • Menedzsment
  • Prognózis és szövődmények
  • Megelőzés

Az akut gasztroenteritis a hasmenés gyors megjelenése kevesebb, mint 14 nappal korábban (hányingerrel, hányással, lázzal vagy hasi fájdalommal vagy anélkül). Ezt okozhatják fertőzések, valamint az élelmiszerekben előforduló nem fertőző toxinok (pl. Alul főtt vörös vesebab). A dizentéria kifejezés a laza, kis térfogatú széklet vérrel és nyálkával, ± lázzal és hasi görcsökkel jellemezhető. Az ételmérgezés, a vérhas és bizonyos specifikus gyomor-bélrendszeri fertőzések bejelentendő betegségek az Egyesült Királyságban.

Felkapott cikkek

A gyomor-bélrendszeri fertőzések az általános népességet érintik, de a terhesség szempontjából különösen relevánsak:

  • A terhes nők jobban ki vannak téve a szövődményeknek, ezért alacsonyabb küszöböt kell előírni a kivizsgálás, a befogadás és a kezelés szempontjából.
  • A terhesség lázas betegsége vetélést vagy koraszülést okozhat. Bizonyos fertőzésekről tudták, hogy ezt megteszik, és a kutatások folynak; azonban jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy az Egyesült Királyságban a gyakoribb gyomor-bélrendszeri fertőzések vetélést okoznának. [1]
  • A kritikus betegség kialakulásának ritka eseteiben az anyai megbetegedések és a kezelés egyaránt veszélyeztetheti a magzatot. [2]
  • Az akut hasi állapotokat nehezebben lehet diagnosztizálni terhesség alatt.
  • Bizonyos gyomor-bélrendszeri fertőzések közvetlenül károsíthatják a magzatot, különösen a listeriosist. A terhesség alatt a listeriosis ritka, de súlyos és nehezen diagnosztizálható.

Etiológia [3]

Különböző baktériumok, protozoonok, vírusok és toxinok okozhatnak akut gastroenteritist. Az Egyesült Királyságban a vírusok a leggyakoribb okok. Sok fertőzés önkorlátozó és viszonylag ártalmatlan; vegye figyelembe azonban azokat, amelyek súlyosak lehetnek az anya vagy a magzat szempontjából. Az Egyesült Királyságban akut gastroenteritis tünetekkel járó terhes nő esetében fontos kórokozókat kell figyelembe venni:

Értékelés

Történelem

  • Olyan tünetek, mint a vér/nyálka a székletben, láz, hányás, hasi fájdalom, oliguria.
  • Bármely más betegség; szociális körülmények és képesség az orális rehidratáció kezelésére otthon.
  • Utazás, állatokkal való érintkezés, szennyezett étel vagy víz.
  • Magzati mozgások; méhösszehúzódások.

Vizsgálat

  • Értékelje, hogy a beteg szisztémásan rosszul van-e vagy dehidratált-e.
  • Vérnyomás.
  • Vizsgálja meg a hasi érzékenységet és az akut has esetleges jeleit.
  • A magzati jólét felmérése; állapítsa meg, hogy vannak-e korai vajúdás vagy méh ingerlékenység jelei.
  • Vizeletvizsgálat glükóz, ketonok, fehérje és a húgyúti fertőzés jellemzői (vér, nitritek, leukociták).
  • Fontoljon meg olyan fontos differenciáldiagnózisokat, mint például a méhen kívüli terhesség vagy az akut vakbélgyulladás, ahol a hasmenés félrevezető tünet lehet (lásd alább „Differenciáldiagnózis”).
  • Mivel a terhesség alatt a listeriosis súlyos és nehezen diagnosztizálható, fontolja meg azt minden olyan terhes páciensnél, akinek láza van, különösen, ha influenzaszerű vagy emésztőrendszeri tünetek kísérik. [4]

Megkülönböztető diagnózis

  • Méhen kívüli terhesség (nőgyógyászati ​​vészhelyzet) - a tünetek közé tartozik a hasmenés (a kismedencei irritáció miatt); a jelek finomak lehetnek és könnyen elmulaszthatók.
  • Vakbélgyulladás - hasmenéssel/hányással és hasi fájdalommal is járhat; terhesség alatt nehezebben diagnosztizálható.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben.
  • Húgyúti fertőzés vagy pyelonephritis.
  • Pre-eklampsia (hányingert és epigastricus fájdalmat okozhat).
  • Antibiotikumok által kiváltott hasmenés. (Mellékhatásként vagy pseudomembranosus colitis rizikófaktoraként.)
  • Élelmiszermérgezés az ételben lévő toxinok miatt (fertőzés nélkül).
  • Gyulladásos bélbetegség.
  • Lisztérzékenység.

Első vizsgálatok [3]

  • Székletminta. A laboratóriumok különböznek attól függően, hogy a fertőzéseket rutinszerűen tesztelik-e, ezért mindig tegyék fel a kérelem űrlapjára a releváns klinikai információkat, ideértve a terhességet, a tüneteket, az utazási előzményeket és az esetleges feltételezett kórokozókat. A székletmintákat ugyanabban a helyzetben javasoljuk, mint a nem terhes betegek esetében:
    • Ahol a nő szisztémásan rosszul van,
    • Ahol történelem van utazással (kivéve Észak-Amerikát, Nyugat-Európát, Ausztráliát vagy Új-Zélandot),
    • Ahol a hasmenés tartós,
    • Ahol a közelmúltban antibiotikum-kezelés vagy kórházi kezelés történt.
    • Ha vér és/vagy genny van a székletben.
    • Ahol ételmérgezés gyanúja merül fel.
    • Ahol a nő immunhiányos.
    • Ha diagnosztikai bizonytalanság van.
  • Vérvétel:
    • Vesefunkció és elektrolitok, ha dehidratáltak.
    • FBC és vérlemezkeszám haemolitikus uraemiás szindróma gyanúja esetén (ritka, de E. coli O157 fertőzéssel jár).
    • Vérkultúrák, ha szisztémásan rosszul vannak, vagy ha gyanú merül fel a Listeria spp.
  • Listeria spp: [6]
    • Vérkultúrákra van szükség.
    • Listeria spp. CSF-ből vagy magzatvízből is tenyészthető.
  • Magzati értékelés. A magzati pulzus ellenőrizhető Doppler szkenneléssel, vagy később terhesség alatt, kardiotokográfiával (CTG) a magzati szív monitorozására, és összehúzódásokra lehet szükség.
  • További vizsgálatok, ha relevánsak más okok kizárására - pl. Vizeletmikroszkópia, hasi ultrahang vagy kismedencei ultrahang.

Menedzsment

Általános szempontok

  • Lehet, hogy értesítésre és fertőzés-ellenőrzési intézkedésekre van szükség.
  • A terhesség alatt a legtöbb gyomor-bélrendszeri fertőzés csak rehidrációt és magzati monitorozást igényel.
  • Kórházi felvételre van szükség magzati szorongás, idő előtti vajúdás vagy jelentős kiszáradás esetén.
  • Specifikus antibiotikumokra ritkán van szükség, de a széklet tenyésztésének eredményeitől és a mikrobiológiai tanácsoktól függően jelezhetők.

Kinek kell felvétel?

Kórházi felvételre lehet szükség, ha:

  • Vizsgálatot/kezelést igénylő feltételezett súlyos ok - pl. Listeria spp. E. coli O157.
  • Mérsékelten súlyos dehidráció vagy képtelenség megtartani az orális folyadékokat.
  • Súlyos kiszáradás vagy sokk.
  • Jelentős egyidejűleg fennálló betegség - pl. Vesekárosodás, gyulladásos bélbetegség, cukorbetegség, immunhiányos betegség, szülészeti probléma.

Gyógyszeres kezelés [7]

Ezt a legtöbb esetben nem jelzik, de a fertőzés gyanújától és a mikrobiológiai eredményektől függ.

  • A loperamid az nem terhesség alatt ajánlott.
  • Az antibiotikumok rutinszerűen nem ajánlottak a gasztroenteritis legtöbb esetben.

A listeriosis kezelése terhesség alatt [4, 5]

  • A penicillint, az ampicillint és az amoxicillint használták a legszélesebb körben a listeriosis kezelésében, az IV ampicillint a választott kezeléssel. A gentamicint együttesen is alkalmazhatjuk.
  • A cefalosporinok NEM hatékonyak.
  • Ha valódi penicillinallergia van, akkor a trimetoprim/szulfametoxazol alternatívát jelent, de az első trimeszterben teratogén kockázat, a harmadik trimeszterben pedig az újszülöttkori hemolízis és a methemoglobinaemia kockázata áll fenn.
  • Az eritromicint második vonalbeli lehetőségként is alkalmazták.
  • Az anyai fertőzés sikeres kezelése egészséges baba megszületését eredményezheti.

Prognózis és szövődmények

A legtöbb esetben a terhesség egy részében fellépő gastroenteritisnek nincs káros hatása az újszülött kimenetelére. A lehetséges szövődmények azonban:

  • Lázas betegség terhesség alatt, amely vetélést vagy koraszülést okozhat.
  • Súlyos kiszáradás, amely csökkentheti a placenta véráramlását.
  • Listeriosis: [4, 6]
    • Méhen belüli halált vagy súlyos újszülöttkori fertőzést okozhat.
    • Az újszülöttkori fertőzés tüdőgyulladást, szepszist vagy agyhártyagyulladást okozhat.
    • Az újszülöttek megjelenése változó, de a legtöbb a születés után 36 órával jelentkezik légzési nehézséggel, tüdőgyulladással, agyhártyagyulladással vagy szepszissel. Lehet kiütés, az úgynevezett granulomatosis infantisepticum. Későn megjelenő betegség lehet (2-3 hét postnatálisan).
    • A magzati vagy újszülött listeriosis esetének halálozási aránya 10-50%.
  • Salmonella spp. - az anyai prognózis kiváló; azonban ritkán befolyásolhatja a magzatot. Vannak esetek méhen belüli halálról, koraszülésről és újszülöttkori fertőzésről.
  • Campylobacter spp. - ritkán ez a magzati halálhoz, az idő előtti vajúdáshoz vagy az újszülöttek szepsziséhez kapcsolódik (esettanulmányok alapján). [8]
  • Haemolyticus uraemiás szindróma bonyolíthatja az E. coli O157 vagy Shigella spp. fertőzések.
  • Az E. coli O157 növekvő fertőzése az elhunyt születés oka. [9]

Megelőzés [10, 11]

A megelőzés kulcsfontosságú. A terhes nőket figyelmeztetni kell az élelmiszer-higiénia magas színvonalának gyakorlatára:

  • Ne engedje, hogy az üzletből származó fagyasztott élelmiszerek kiolvassanak, mielőtt a fagyasztóba tennék azokat; tartsa be a felhasználási határidőket.
  • Az összes nyers ételt főzd meg teljesen; főzzük a tojásokat, amíg a sárgája meg nem áll; a hűtött ételeket alaposan át kell melegíteni. Kerülje a főtt vagy alul főtt készételeket.
  • A nyersen elfogyasztott zöldségeket alaposan meg kell mosni.
  • Rendszeres kézmosás, különösen WC-használat, állatok vagy talaj kezelése, valamint étel elkészítése vagy elfogyasztása után; a nyers ételek kezelése után mosson kezet.
  • A nyers és főtt ételeket külön kell tartani (beleértve az edényeket is).
  • Ne melegítse többször az ételt.

Tanács a listeriosis megelőzésére: [4]

  • Listeria spp. táplálék útján terhes nőkre is átterjedhet. Különböző élelmiszerekben találták az elkészítés minden szakaszában, a nyerstől a jól főtt maradékig, és továbbra is a hűtőszekrényben tárolt ételeken fog növekedni. Bizonyos ételeket kerülni kell:
    • Hűtött pástétom vagy húskenetek (konzerveket is fogyaszthatunk.).
    • Feldolgozott és hideg húsok - pl. Virsli -, kivéve, ha forrón párolják őket.
    • Pasztőrözetlen tejtermékek.
    • Lágy sajtok - pl. Brie, Camembert, feta és kék erezetű sajtok. (Az ehetõ sajtok közé tartoznak a kemény sajtok, a féllágy sajtok, például a mozzarella, a pasztörizált ömlesztett sajtok, például a szeletek és a kenetek, a krémsajt és a túró.)
    • Hideg, füstölt vagy nyers tenger gyümölcsei - pl. Füstölt lazac, kagyló, sashimi (konzerv tenger gyümölcsei fogyaszthatók).
  • A terhes nőknek nem szabad segíteniük a bárányozásban, és nem szabad megérinteniük a báránytermékeket (pl. A placentát).

Az utazók hasmenésének és az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzését probiotikumok - pl. Laktobacillusok - szedése segítheti. [12, 13] A bizonyítékok szerint a probiotikumok biztonságosak a terhesség alatt. [14] Azonban további kutatásokra van szükség, mielőtt tanácsot lehet adni a típusról és az adagolásról.