Emésztőrendszeri wellness Crohn-betegség - a mai Dietetikus Magazin

2016. decemberi kiadás

Emésztési wellness: Crohn-betegség
Carrie Dennett, MPH, RDN, CD
A mai dietetikus
Vol. 18., 12. sz., 12. o

Az élelmiszereken alapuló kezelési tervek segítése a betegek egészségének megőrzésében

A Crohn-kór krónikus, visszatérő gyulladásos bélbetegség (IBD), amely becslések szerint 500-ból egy amerikait érint. 1,2 A Crohn-kór és az IBD egyéb formái autoimmun betegségek, ami azt jelenti, hogy az immunrendszer megtámadja a bélbélés sejtjeit, ami krónikus gyulladás.1 A Crohn-kór az egész gyomor-bél traktusra hatással lehet, a szájatól a végbélnyílásig, de a vékonybél végét és a vastagbél elejét érinti leggyakrabban. A beteg szövetek területei között normális egészséges bél lehet.1

A tünetek, amelyek a GI traktus melyik részében érintettek, változhatnak, többek között tartós hasmenés, hasi fájdalom és görcsök, láz és végbélvérzés. Étvágytalanság, fáradtság és súlycsökkenés is előfordulhat.1,3 A tünetek a jelenlévő gyulladás mértékétől függően változnak, és az idő múlásával súlyosbodnak.3 A diagnózis családtörténeten, fizikai vizsgán és diagnosztikai teszteken alapul. Ki kell zárni más, hasonló tünetekkel járó betegségeket is, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást, a divertikuláris betegséget, az irritábilis bél szindrómát és a vastagbélrákot.

Gén-környezet kölcsönhatás
Ha Crohn-szülővel vagy szülővel rendelkezik testvérrel, megnő a kockázat, és a tudósok több mint 160 érzékenységi gént azonosítottak az IBD-re. 5 Bár az elmúlt 50 évben jelentősen nőtt az IBD előfordulása mind felnőttek, mind gyermekek körében, ez a növekedés " t kizárólag genetikai tényezőkkel magyarázható.5,6

Mint sok autoimmun betegség esetében, úgy gondolják, hogy a gének, a bél mikrobiota és a környezet kölcsönhatása provokálja a Crohn-betegség kialakulását, amely általában fiatal felnőttkorban fordul elő.5 Úgy tűnik, hogy genetikailag hajlamos egyéneknél a bél mikrobiota megzavarása ( dysbiosis) nem megfelelő és ellenőrizetlen gyulladásos választ okozhat.5 Az IBD előfordulása nagyobb a nyugati étrenddel és életmóddal rendelkező országokban, és különösen a Crohn-betegség gyakoribb a nők, a dohányosok és a fejlett országok városi területein élők körében.

A Crohn-féle kezelés
A kezelés célja a bél gyulladásának csökkentése és a tünetek jövőbeli fellángolásának megakadályozása.8 A farmakológiai terápia az elsődleges kezelés, amely magában foglalhat egy vagy több gyógyszert a gyulladás csökkentésére vagy az immunválasz elnyomására. Antibiotikumokra lehet szükség, ha tályogokból vagy fistulákból származó fertőzés van jelen

Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, szükség lehet a belek érintett területeinek eltávolítására irányuló műtétre. A műtét azonban költséges, kockázatot hordoz magában, és általában nem vezet hosszú távú remisszióhoz.9 Ez a táplálkozási terápia, mind az enterális étrend, mind a rendszeres étrend manipulálásának, mint kezelési stratégia közelebbi vizsgálatához vezetett, 9 különösen mivel az IBD-ben szenvedő betegek egyre inkább érdeklődnek a betegségük kezelésének nem gyógyszeres megközelítései iránt

Az élelmiszer-összetevők hatása
Az élelmiszer-összetevők képesek befolyásolni mind a bél hámgátjának működését, mind a bél mikrobiota összetételét. Ahogy a bél mikrobiota és az immunrendszer gyulladásos reakciója közötti kölcsönhatás megértése nőtt, egyre nagyobb hangsúlyt kapott az élelmiszer szerepe mind az IBD kialakításában, mind kezelésében.

Nehéz határozott következtetéseket levonni arról, hogy az ételválasztás hogyan befolyásolja a Crohn kockázatát, de a fehérje- és zsírtartalmú étrend, különösen a húsból, a megnövekedett kockázathoz kapcsolódik, míg a megnövekedett élelmi rost, különösen a gyümölcsök és a keresztesvirágú zöldségeké, csökkent kockázat.5,6,10-15

A gyorséttermek hosszan tartó, szokásos bevitele kockázati tényező a Crohn-kórban, 16 de egy nagyszerű, több mint 400 000 vizsgálati alanyi vizsgálat során nem találtak kapcsolatot a cukor, a keményítő vagy az összes szénhidrát és a Crohn-kockázat között.15 Ezen túlmenően kísérleti tanulmányok is hogy bizonyos élelmiszer-adalékanyagok - beleértve a módosított keményítőket, mint a maltodextrin, valamint emulgeálószerek és sűrítőanyagok, mint a karboxi-metil-cellulóz, karragenán és xantángumi - megzavarhatják a bél homeosztázisát.5

Az étrendi terápia alakulása
A táplálkozás nemcsak az elsődleges terápia és a tünetek kezelése, hanem a fehérje-kalória és a mikroelemek alultápláltságának megelőzése is, amely a betegek 20-85% -ában fordul elő.11 A Crohn-kór sikeres diétás kezelésének legjobb bizonyítéka az enterális alkalmazás táplálkozás (EN). Az EN-t eredetileg felnőtt betegek kiegészítő táplálékaként alkalmazták a bél reszekciós műtétje előtt, de néhány betegnél az EN gyulladáscsökkentő hatása néhány nap alatt kiváltotta a Crohn remisszióját, szükségtelenné téve a műtétet.5

Nem világos, hogy az EN miért működik, de a javasolt mechanizmusok tartalmaznak specifikus, pozitív hatásokat a bél mikrobiotájára.5,16 Mind az elemi, mind a polimer tápszerek általában ugyanolyan jól működnek, 5 és nincs bizonyíték arra, hogy a parenterális táplálás bármilyen előnnyel járna az EN-vel szemben, mint az elsődleges terápia. 7,11

Bár úgy tűnik, hogy a pontos EN képletösszetétel nem számít, az összes kalória százaléka igen, a legnagyobb remisszióval a betegek körében, akik kalóriájuk legalább 90% -át kapják a képletből. 17 Randomizált, kontrollált vizsgálatokban kizárólag EN (EEN) jóval magasabb remissziós arányokat eredményez, mint a részleges EN.5. A magasabb színvonalú tanulmányok adatai szerint az EEN-lel járó remisszió aránya hasonló a szteroidhasználatból adódó remisszióhoz, 5,11, de az EEN jobban teljesít a bél izomzatának bélésében.

Az EEN-ből származó remisszió aránya alacsonyabb a felnőtt Crohn-betegeknél, mint a gyermekeknél, valószínűleg ennek a protokollnak a felnőttekben történő ritkább alkalmazásának köszönhető, részben a költségek miatt, hanem az alacsonyabb betartás miatt is. 5,11 Az EN használata csökkenti az életminőséget, mert az emberek szeretnek enni, és a legtöbb tápszer nem ízlik. Az íz elkerülése érdekében sok beteg az éjszakai táplálást választja a nasogastricus csövön keresztül

Valódi étkezési étrendek Crohn kezelésére
Jelenleg a Crohn-féle táplálékalapú kezelésekről szóló bizonyítékok többsége anekdotikus, és semmilyen specifikus étrendet nem támasztanak alá megbízható adatok.10 Számos étrendi beavatkozási vizsgálatot korlátoz egy kontrollcsoport hiánya.10 Azonban a következő ételalapú étrendek néhány ígéretesebb kezelési jelölt:

вЂў Crohn-betegség kizáró étrend (CDED). A CDED ötvözi a részleges EN-t egy szigorú kizárási étrenddel, amely elkerüli azokat az étrendi összetevőket, amelyekről feltételezik, hogy hátrányosan befolyásolják a mikrobiom vagy a bél permeabilitását, mint például az állati zsír, a magas cukorbevitel, a gliadin, az emulgeálószerek és a maltodextrin. Egy 34, Crohn-betegségben szenvedő gyermek és 13 fiatal felnőtt bevonásával végzett kísérleti vizsgálat során a betegek 78% -ánál, a remisszióval kb. 70% -nál volt látható válasz. 18 Felnőtt betegekről szóló kísérleti vizsgálatot terveznek, 19 és egy másik vizsgálat folyamatban van A hosszú távú remisszióban szenvedő gyermekgyógyászati Crohn-betegek annak felmérésére, hogy a gyógyszer abbahagyása után hosszabb ideig maradnak-e remisszióban, ha betartják a CDED-et, a korlátozás nélküli étrenddel rendelkező betegekéhez képest.

вЂў Specifikus szénhidrát diéta. Ez a diéta azon az elméleten alapul, hogy a komplex szénhidrátok emésztetlenül jutnak be a vastagbélbe, ami nyálka és bélkárosodás túltermeléséhez vezet. Az étrend a szénhidrátokat csak a gyümölcsökben, a mézben, a joghurtban, a zöldségekben és a diófélékben találja meg. 10 Jelenleg az esettanulmányokon vagy a retrospektív diagram áttekintésén alapuló bizonyítékok bizonyos ígéreteket mutatnak mind a gyermekkori, mind a felnőtt Crohn-kórban, de további kutatásokra van szükség.

вЂў Alacsony FODMAP (fermentálható oligo-, di-, monoszacharidok és poliolok) étrend. A FODMAP erősen erjedhető, de rosszul felszívódó szénhidrátok és poliolok. "Az IBS előfordulása sokkal magasabb a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, mint az egészséges kontrolloknál" - mondja Patsy Catsos, MS, RDN, LD, a GI Nutrition táplálkozási tanácsadó cég elnöke és a Végre IBS-mentes! "Sok Crohn-betegségben szenvedő beteg folyamatos hasfájásról, puffadásról, felesleges gázképződésről, hasmenésről, székrekedésről és egyéb funkcionális tünetekről számol be akkor is, amikor betegségük technikailag remisszióban van. 24 Az alacsony FODMAP-diéták segíthetnek ezeknek a betegeknek a tünetek kezelésében és jobb tapasztalatokban. életminőség." Catsos rámutat, hogy vannak olyan jogos aggályok, amelyek az alacsony FODMAP-étrendnek a Crohn-betegségben szenvedő betegek bélmikrobiótáira gyakorolt hatásait illetik, például néhány kedvező baktériumfaj csökkentése, amelyek további tanulmányokat érdemelnek.25

вЂў Gyulladáscsökkentő étrend. Egy tanulmányban egy gyulladáscsökkentő étrend (IBD-AID) csak a tünetek és a gyógyszerigény csökkenését eredményezte nyolc Crohn-betegségben szenvedő betegnél, de az étrend további értékelésre szorul randomizált klinikai vizsgálatok során.

вЂў Félig vegetáriánus étrend. Egy kis prospektív vizsgálat során a betegek félig vegetáriánus étrendet fogyasztottak (lacto-ovo vegetáriánusok, halak hetente egyszer, hús pedig kéthetente egyszer), miközben gyógyszeres terápiát folytattak. Miután remisszióban voltak, a betegeket felmentették, és azt tanácsolták, hogy folytassák az étrendet. A relapszusok aránya egy és két év alatt 0%, illetve 8% volt azoknál a betegeknél, akik félig vegetáriánus étrendet folytattak, és 33%, illetve 75% volt azoknál a betegeknél, akik visszatértek a mindenevő táplálkozáshoz.

Stratégiák az RD-k számára
A további kutatások várakozásáig nincs egyértelműen jobb, valós ételből álló étrend, amely megakadályozná a Crohn betegeinek jövőbeli fellángolását. A betegség kialakulásának megelőzésére olyan betegeknél, akiknek családi kórtörténetében Crohn-kór vagy más, gyulladásos autoimmun betegségek szerepelnek diszbiózissal összefüggésben, olyan étrend, amely a bél mikrobiotáját rostokban gazdag növényi táplálékkal táplálja, miközben minimalizálja a finomított cukrot és szénhidrátokat, állati zsírokat, és a magasan feldolgozott ételek hasznosak lehetnek. Ha a betegeknek segítenek elkerülni az olyan ételeket, amelyek korábban GI-szorongást okoztak, újabb védelmi réteget kínálhat. A Crohn-kezelés szempontjából vizsgált étrendek közül sok variáció is ebben a témában.

Carrie Dennett, MPH, RDN, CD, a táplálkozással foglalkozó rovatvezető A Seattle Times és gyakran beszél táplálkozással kapcsolatos témákról. Táplálkozási tanácsadást nyújt a Seattle-i Menu for Change programon keresztül is.

Hivatkozások
1. Mi az a gyulladásos bélbetegség (IBD)? A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok honlapja. https://www.cdc.gov/ibd/what-is-ibd.htm. Frissítve 2014. szeptember 18. Hozzáférés: 2016. szeptember 16.

2. MD Kappelman, Moore KR, Allen JK, Cook SF. A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás prevalenciájának legújabb tendenciái az Egyesült Államokban kereskedelmileg biztosított lakosság körében. Dig Dis Sci. 2013; 58 (2): 519-525.

3. A Crohn-kór tünetei és okai. Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete honlapja. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/crohns-disease/Pages/symptoms-causes.aspx. Frissítve 2016. július. Hozzáférés: 2016. szeptember 16.

4. A Crohn-kór diagnózisa. Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete honlapja. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/crohns-disease/Pages/diagnosis.aspx. Frissítve 2016. július. Hozzáférés: 2016. szeptember 16.

5. Ruemmele FM. Az étrend szerepe gyulladásos bélbetegségben. Ann Nutr Metab. 2016; 68 (1. kiegészítés): 33-41.

6. Abegunde AT, Muhammad BH, Bhatti O, Ali T. A gyulladásos bélbetegségek környezeti kockázati tényezői: bizonyítékokon alapuló szakirodalmi áttekintés. Világ J Gasztroenterol. 2016; 22 (27): 6296-6317.

7. Durchschein F, Petritsch W, Hammer HF. Diétaterápia gyulladásos bélbetegségek esetén: a kialakult és az új. Világ J Gasztroenterol. 2016; 22 (7): 2179-2194.

8. A Crohn-kór kezelése. Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete honlapja. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/crohns-disease/Pages/treatment.aspx. Frissítve 2016. július. Hozzáférés: 2016. szeptember 16.

9. Charlebois A, Rosenfeld G, Bressler B. Az étrendi beavatkozások hatása a gyulladásos bélbetegség tüneteire: szisztematikus áttekintés. Crit Rev Food Sci Nutr. 2016; 56 (8): 1370-1378.

10. Knight-Sepulveda K, Kais S, Santaolalla R, Abreu MT. Diéta és gyulladásos bélbetegség. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11 (8): 511-520.

11. Donnellan CF, Yann LH, Lal S. A Crohn-kór táplálkozási kezelése. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (3): 231-242.

12. Chiba M, Tsuji T, Nakane K, Komatsu M. Nagy mennyiségű élelmi rost, amely nem káros, de kedvez a Crohn-betegségnek. Perm J. 2015; 19 (1): 58-61.

13. Liu X, Wu Y, Li F, Zhang D. Az étrendi rostbevitel csökkenti a gyulladásos bélbetegség kockázatát: metaanalízis eredménye. Nutr Res. 2015; 35 (9): 753-758.

14. Owczarek D, Rodacki T, Domaga-Rodacka R, Cibor D, Mach T. Diéta és táplálkozási tényezők gyulladásos bélbetegségekben. Világ J Gasztroenterol. 2016; 22 (3): 895-905.

15. Chan SS, Luben R, van Schaik F és mtsai. Szénhidrátbevitel a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás etiológiájában. Bélgyulladás Dis. 2014; 20 (11): 2013-2021.

16. WД drychowicz A, ZajД… c A, Tomasik P. A táplálkozásterápia előrehaladása gyulladásos bélbetegségekben: áttekintés. Világ J Gasztroenterol. 2016; 22 (3): 1045-1066.

17. Lewis JD. Az étrend szerepe a gyulladásos bélbetegségben. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2016; 12 (1): 51-53.

18. Sigall-Boneh R, Pfeffer-Gik T, Segal I, Zangen T, Boaz M, Levine A. A Crohn-kórt kizáró étrenddel való részleges enterális táplálás hatékony a remisszió indukciójában Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. Bélgyulladás Dis. 2014; 20 (8): 1353-1360.

19. A részleges enterális táplálkozás kísérleti vizsgálata egyedi étrenddel Crohn-betegségben szenvedő felnőtt betegek (CDED-FELNŐTTEK) kezelésében. ClinicalTrials.gov webhely. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02231814. Frissítve 2016. július 28.

20. Crohn-betegség kizárási étrend egyszeri gyógyszeres de-eszkaláció (CEASE) után. ClinicalTrials.gov webhely. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02472457. Frissítve 2016. november 3.

21. Burgis JC, Nguyen K, Park KT, Cox K. Válasz a szigorú és liberalizált specifikus szénhidrát-étrendre gyermekkori Crohn-betegségben. Világ J Gasztroenterol. 2016; 22 (6): 2111 „2117.

22. Obih C, Wahbeh G, Lee D és mtsai. Specifikus szénhidrát-étrend gyermek gyulladásos bélbetegségek esetén a klinikai gyakorlatban egy tudományos IBD központban. Táplálás. 2016; 32 (4): 418-425.

23. Kakodkar S, Farooqui AJ, Mikolaitis SL, Mutlu EA. A gyulladásos bélbetegségek speciális szénhidrát-étrendje: esetsor. J Acad Nutr diéta. 2015; 115 (8): 1226-1232.

24. Prince AC, Myers CE, Joyce T, Irving P, Lomer M, Whelan K. A fermentálható szénhidrát-korlátozás (alacsony FODMAP diéta) a klinikai gyakorlatban javítja a gyomor-bélrendszeri tüneteket gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Bélgyulladás Dis. 2016; 22 (5): 1129-1136.

25. Halmos EP. Alacsony FODMAP diéta Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. J Gastroenterol Hepatol. 2016; 31 (1. kiegészítés): 14-15.

26. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Gyulladáscsökkentő étrend gyulladásos bélbetegség kezeléseként: esetsorozat. Nutr J. 2014; 13: 5.

27. Chiba M, Abe T, Tsuda H és mtsai. Az életmóddal összefüggő betegség Crohn-betegségben: visszaesés megelőzése fél-vegetáriánus étrenddel. Világ J Gasztroenterol. 2010; 16 (20): 2484-2495.