Enterális etetés kutyáknál és macskáknál: javallatok, alapelvek és technikák (eljárások)

Kelly D. Mitchell, DVM, DVSc., DACVIM

Bevezetés és általános elvek

Az enterális etetőcsövek elengedhetetlen eszközek azoknak az állatoknak a táplálkozási támogatásában, amelyek nem képesek vagy nem akarnak elegendő kalóriát fogyasztani önmagukban1. Táplálkozási támogatást kell figyelembe venni minden olyan állat esetében, aki étvágytalanságot szenvedett vagy ≥ 3 napig nem volt elegendő az önkéntes kalóriabevitel, testtömegének ≥ 10% -át elveszítette, vagy egyéb hiányos táplálkozási jelei vannak (pl. Gyenge szőrzet, izomsorvadás, rossz seb gyógyulás, hipoalbuminémia, lymphopenia) 2. A nyilvánvaló alultápláltság kialakulása előtt figyelembe kell venni a táplálkozási támogatást olyan betegeknél, akik hajlamosak, például hányás, hasmenés vagy májbetegség3. A megelőző etetőcső elhelyezése azoknál a betegeknél is ajánlott, ahol teljes vagy részleges anorexia várható (pl. Arc- vagy állcsontműtét, macska-gasztrointesztinális limfóma stb.), És gyakran elvégezhető az általános érzéstelenítés idején a kezdeti terápiás vagy diagnosztikai eljárásokhoz.

Az etetés történhet folyamatos infúzióként (általában folyékony étrend a kórházi betegek számára) vagy napi 4-6 bolus etetésként. A bolus adagolást a testhőmérsékletre kell figyelmeztetni a megtöltött fecskendő meleg vízfürdőben történő pihentetésével. Az oesophagostomia és a gasztrotomia csöveken keresztül történő bolus tápláláshoz a csövet fecskendővel szívják fel, mielőtt ételt csepegtetnének. Ha a maradék ételt leszívják, azt visszaküldik a betegnek, és az ütemezett etetés mennyisége ekvivalens mértékben csökken. Ha a maradék táplálékmennyiség tartós vagy megakadályozza a teljes RER táplálását, fontolóra kell venni a promóciós szereket (pl. Metoklopramid 0,3 mg/kg PO vagy csövön keresztül naponta 3-4 alkalommal, 30 perccel az etetés előtt). Az 5-10 ml/kg/etetés mennyiséget általában jól tolerálják, bár azok az állatok, akik normálisan étkeztek a cső behelyezése előtt (pl. Műtét utáni arcműtétek), vagy az állatok, akiket krónikusan csővel etettek, kissé nagyobb mennyiségeket is elviselnek2. A csövet minden etetés után 5-10 ml vízzel le kell öblíteni.

1. Nasoesophagealis (NE) cső

Szövődmények: Orrvérzés, dacrocystitis, rhinitis, tüsszögés, véletlen légcső intubáció, hányás, cső elmozdulás, a cső eltömődése, a vékonybél hasmenése a folyékony étrend következtében4,5.

Megjegyzések: Az általános érzéstelenítés NEM szükséges az elhelyezéshez, bár enyhe szedációra lehet szükség. Mint ilyen NE csövek jó választás a legyengült betegek stabilizálására vagy stop-gap mérésként (pl. Hétvégén), amíg egy állandóbb csövet nem lehet elhelyezni. Az NE tubusok ellenjavallt hányás esetén, vagy geg reflex nélküli betegeknél, az aspirációs tüdőgyulladás kockázata miatt3. A cső kis átmérője azt jelenti, hogy az etetés folyékony étrendre korlátozódik, akár bolus, akár folyamatos adagolás szerint. Mint ilyen, az NE csövek csak kórházi betegek számára megfelelőek. Az etetés közvetlenül a kihelyezés után megkezdhető

2. Esophagostomia cső

Javallatok: Hosszú távú (> 1 hét és 3-4 hónap) 7, normál garatban, nyelőcsőben és gyomorban szenvedő betegek otthoni táplálkozási támogatása.

Szövődmények: A leggyakoribb szövődmény a sztóma gyulladása vagy fertőzése. 6. Az oszteómiát 1-2 naponta ellenőrizni kell, és a tulajdonosokat fel kell utasítani a sztóma megfelelő ápolására és kötözésére. 7. A sztóma körüli kisebb bőrpír és váladékozás normális, különösen az elhelyezés utáni első 1-2 hét. A cső idő előtti vagy véletlen elmozdulása szintén gyakori. A hányás kiszoríthatja a cső disztális végét a 6,7 szájüregbe. Ha a beteg hány, egy oldalsó mellkasi röntgenfelvételt ajánlanak a cső elhelyezésének megerősítésére a cső etetésének folytatása előtt. Az állatokról ismert, hogy leharapják és lenyelik a kimozdult cső végét. Alternatív megoldásként a betegek a sztóma helyén végzett harapással, dörzsöléssel vagy karcolással vagy az 5. kerületi pakolással elmozdíthatják a csövet. Ha oesophagitis vagy hányás klinikai tüneteit észlelik, laterális mellkasi röntgenfelvételt jeleznek a cső lehetséges disztális vándorlásának értékelésére az alsó nyelőcső záróizomban7 . Szükség lehet a cső újrapozícionálására.

Megjegyzések: A cső nagyobb átmérője az NE csőhöz képest támogatja a kevert étrendet és az orális gyógyszerek beadását. Az etetés közvetlenül a kihelyezés után megkezdhető. Az oesophagostomia csövek ellenjavallt hányó állatoknál (lásd a szövődményeket) 6. Egyes szerzők szerint az esophagostomy tubus elhelyezése nehezebb lehet nagyobb kutyáknál5. Az alternatív technikák magukban foglalják a perkután etetőcső applikátoros technikát és a perkután tűkatéteres technikát4. A legtöbb tulajdonos nagyfokú elégedettségről számol be a csővel, és kényelmes a használata7. Ha a cső elmozdul vagy nem működik, akkor a meglévő sztómán keresztül pótolható (feltételezve, hogy nincs cellulitisz vagy fertőzés). Általános érzéstelenítés javasolt, és az olvasót arra ösztönzik, hogy nézze át a technikát5. Nemrégiben normográd minimálisan invazív technikát írtak le az esophagostomy tubus macskában történő elhelyezésére8. Ennek a technikának a fő korlátja a cső kis átmérője, amely korlátozza a táplálékot a folyékony étrendre, de rövid távon hatékony lehet, arc- vagy szájüregi traumával rendelkező macskás betegek kórházi táplálásában, ahol az NE cső elhelyezése ellenjavallt8.

3. Perkután endoszkóposan vezetett gastrotomia (PEG) cső

Javallatok: Hosszú távú (hónapok), otthoni táplálkozási támogatás olyan betegeknél, akiknél a gyomorban vagy a duodenumban az étel vagy folyadék nem ellenjavallt6. Oropharyngealis vagy nyelőcsőbetegségben szenvedő betegeknél, vagy olyan betegeknél, akiknél az oesophagostomia tubus ellenjavallt vagy nem tolerálható. A gasztrotómia tubus elhelyezésének alternatív technikái közé tartozik a műtéti behelyezés laparotomia során vagy bal oldali megközelítéssel 9 és vak perkután gasztrotómia technika4.

Megjegyzések: Kereskedelmi PEG-csöves készletek állnak rendelkezésre, amelyek tartalmazzák a bevezető tűt, vezetőhuzalt, 36 hüvelykes PEG-csövet összecsukható belső lökhárítóval, külső derékszögű rögzítő eszközt és adaptert az etetéshez (MILA International Inc., Erlanger, KY). A cső nagy átmérője támogatja a kevert étrendet és az orális gyógyszerek beadását. A PEG és a gastrotomia tubusok ellenjavallt hányásos betegeknél. A nem műtéti úton elhelyezett csöveket körültekintően kell alkalmazni cachetikus betegeknél (gyenge gyógyulás), vagy olyan körülmények között, ahol a gyomor nehezen tapad a test falára (ascites, helyfoglaló tömeg, splenomegalia stb.) 4. Az etetést általában azonnal (műtéti úton elhelyezve) vagy 24 órával (endoszkóposan elhelyezett) elhelyezés után kezdik meg. A bolus adagolás megkezdése előtt folyékony étrendet ajánlott adagolni.

4. Jejunostomia csövek

A jejunostomiás csöveket rövid ideig jelzik (Nutrition | Gastroenterology