Hullámzó cukorbeteg diéta: „Megszegem a diétát, majd bűnösnek érzem magam, és akkor nem térek vissza hozzá, ha ismét bűnösnek érzem magam”

Cikk információk

Margaret Amankwah-Poku, Ghánai Egyetem, P.O. 84. doboz, Legon, Accra, Ghána. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Bevezetés

Az étrendi öngondoskodást kulcsfontosságú elemnek tekintik a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) kezelésében. A T2DM-ben szenvedőknek ajánlott egészséges étrendet követniük a jó glikémiás kontroll elérése és fenntartása, valamint a cukorbetegség szövődményeinek kockázatának csökkentése érdekében. Sokan közülük azonban az étrendi öngondoskodás különösen nagy kihívást jelent az önkezelési cukorbetegség szempontjából (pl. Halali et al., 2016; Lee et al., 2019; Mathew et al., 2012; Schure et al., 2019) . Az étkezési szokások állandó változását nehéz fenntartani, mert az étkezési magatartás a családi és kulturális örökség révén alakul ki, és a gazdasági erőforrások, a társadalmi helyzet, a munka és a pihenés időbeli mintái, valamint a társadalmi kapcsolatok összefüggésében marad fenn. Az emberek azért küzdenek a régi étkezési szokásokkal, mert elveszítik azokat a „hagyományos ételízeket”, amelyekhez szoktak, amikor egészségesebb gyakorlatokat próbálnak fenntartani (Lee et al., 2019; Sumlin & Brown, 2017). Így maga az étel összetett jelentéssel bírhat, és asszociációkat nyerhet az élvezettel, a pihenéssel, a jutalommal és a kényelemmel (pl. Desmet & Schifferstein, 2008; Locher és mtsai, 2005; Wu és mtsai, 2019).

Sok cukorbeteg ember számára az ajánlott étrend betartása az étkezési öröm elvesztésével, a korlátozás érzésével és a frusztrációval jár, hogy képtelenek megválasztani a kívánt ételeket (Peres et al., 2008; Schure et al., 2019; Wu et al., 2019). Kifejezték az étellel szembeni negatív hozzáállást is, amikor a „jó étel” és a „rossz étel” között küzdenek, és az ételt ellenségként érzékelik (Fukuoka et al., 2014). Ezeket a negatív attitűdöket a megfelelő étrend fenntartásának „akadályainak” részeként tekinthetjük (pl. Beverly et al., 2012; DeCoster, 2003; Penckofer et al., 2007), amely magában foglalja a nem megfelelő ismereteket is az ajánlott étrendről. étrend-rend (pl. Galasso et al., 2005; Lee et al., 2019); a régóta fennálló étkezési szokások megszakításának és a diéta unalmának nehézségei (pl. Mathew et al., 2012); az élelmiszer-választást korlátozó pénzügyi korlátok (pl. Foley & BeLue, 2017; Kiguli és mtsai, 2019; Schure és mtsai, 2019); és a társadalmi kontextus változásai, például a társadalmi eseményeken való részvétel (pl. Lee és mtsai, 2019). Egyes kutatók ezeket az akadályokat pszichológiai szinten fogalmazták meg, mint gyenge „étrendi önhatékonyságot” (pl. Early et al., 2009; Wu et al., 2019).

A cukorbetegséggel foglalkozó szakirodalom nagy részét megalapozó nyelv („önigazgatás”, „öngondoskodás”, „betartás”, „kezelési rend”) gyakran azt jelenti, hogy a fogyókúra a racionális gyakorlása ellenőrzés, és hogy az étrend megtartásának elmulasztása úgy értelmezhető, hogy az egyén tudatosan dönt arról, hogy nem tartja be az egészséges étrendet, vagy pusztán a kontroll elvesztésével. Ebben az összefüggésben olyan negatív érzelmek támadhatnak, mint a frusztráció, a bűntudat és a harag, amelyek befolyásolhatják az étrendi öngondoskodást, következésképpen a cukorbetegség ellenőrzését. Sajnos a negatív érzelmek, mint az étrendi öngondozás akadályai, nagyon kevés figyelmet kaptak a kutatók részéről, mivel megállapított tény, hogy a cukorbetegség érzelmi szorongása fontos szerepet játszhat a cukorbetegség önellátásának kezelésében (Cherrington et al., 2006; Fisher és mtsai, 2007; Gahlan és mtsai, 2018; Nemzetközi Diabetes Szövetség, 2005; Peyrot és mtsai, 2006). Így hiányzik az erről a jelenségről szóló szakirodalom.

Nagyon kevés tanulmány azonosította az étrenddel kapcsolatos negatív érzelmeket, annak ellenére, hogy középpontjában nem az étrendi öngondoskodás és a negatív érzelmek álltak. Például Beverly és mtsai. (2012) a cukorbetegség sikeres kezelésének fenntartásával tárja fel a kihívásokat, és a betegek arról számoltak be, hogy az étrend korlátozása ellenére depressziósnak érzik magukat, hogy glikémiás szintjük még mindig magas. Penckofer és mtsai. (2007) a depresszió, a szorongás és a harag tapasztalatait is feltárta a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők körében, és megállapította, hogy túlterheltek és stresszesek a nők a „helytelen” ételeket fogyasztják, és később szomorúnak, depressziósnak és dühösnek érezték magukat azért, mert nem jártak el érdekek. A haragot akkor is tapasztalták, amikor a barátok és kollégák korlátozták étrendi bevitelüket és nem kívánt megjegyzéseket tettek. DeCoster (2003) a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek által tapasztalt érzelmekre összpontosított, és hét egymást kizáró érzelmet azonosított; félelem, szorongás, szomorúság, ingerültség, bűntudat, harag és boldogság. Ezek közül az irritáció, a düh (ez az étel már nem volt szórakoztató, mert korlátozottnak érezték magukat, és mert a családtagok korlátozták az étrend bevitelét), és a bűntudat (amikor olyan ételeket fogyasztottak, amelyek nem az ajánlott étrendjük részét képezték) voltak az egyedüli érzelmek, amelyek az étrendi önellátással kapcsolatosak gondozás (DeCoster, 2003).

Újabb tanulmányok, amelyek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek táplálkozási gyakorlatát vizsgálták, szintén nem kifejezetten a kapcsolódó negatív érzelmekre koncentráltak. Kiguli és mtsai. (2019) táplálkozási szokásokat és gyakorlatokat vizsgált, és az élelmiszer-választást korlátozó pénzügyi korlátokról számolt be, míg Schure és mtsai. (2019) táplálkozási hiedelmeket és önmenedzselési gyakorlatokat tárt fel, amelyek közül a résztvevők csalódást jelentettek az étrend fenntartásával kapcsolatban. Ugyancsak beszámoltak az önkontroll és az önhatékonyság szükségességéről az étrendi bevitel felett, valamint az étrendi korlátozásokról és a hagyományos táplálkozási szokásokkal való küzdelemről (Lee et al., 2019; Thojampa, 2019; Wu et al., 2019). Wu és mtsai. (2019) szerint az étrendi korlátozások haragot okoztak, amelyek rossz étrend-bevitelt eredményeztek, míg az önkontroll hiánya (a társadalmi nyomás miatt gyenge étrend-bevitel) bűntudatot eredményezett.

Az étrendi öngondoskodással és a negatív érzelmekkel kapcsolatos jelenlegi ismeretek (amint azt a fentiekben jeleztük) ezért olyan tanulmányok mellékterméke, amelyek a cukorbetegséggel való élet pszichológiai hatásaira összpontosítottak; asszociációk az érzelmek és a cukorbetegség között; önmenedzselési tapasztalatok; étrendi hiedelmek és menedzsment; az étkezési szokások megértése; étrendi szokások és gyakorlatok, valamint a sikeres fogyókúrával járó kihívások. A mai napig egyetlen tanulmány sem foglalkozott az emberek étrendi öngondoskodással kapcsolatos tapasztalataival és a negatív érzelmek szerepével, és egyetlen tanulmány sem foglalkozott az étrenddel kapcsolatos negatív érzelmek kontextusának vizsgálatával. Ez a szakirodalom tapasztalati és kvalitatív megközelítést igényel az étrendi öngondoskodás és a negatív érzelmek vizsgálatához, a 2-es típusú cukorbetegségben élők tapasztalatainak mélyebb megismeréséhez. Így ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy megértsük a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők étrendi öngondoskodásának fenntartásával kapcsolatos tapasztalatokat, és feltárjuk a negatív érzelmeket az étrendi öngondoskodás és ezen negatív érzelmek kezelésének összefüggésében.

Módszer

Megközelítés

Az értelmező fenomenológiai elemzés (IPA) megközelítést alkalmasnak ítélték meg ehhez a tanulmányhoz, mivel hasznos volt megvizsgálni a résztvevők átélt tapasztalatait a cukorbetegség diétájának követéséről, amelyet az egészségügyi szakemberek alapvető fontosságúnak tartottak a résztvevők ellátása és egészsége szempontjából. Ennek a kvalitatív megközelítésnek az volt a célja, hogy feltárja, leírja és értelmezze az emberek életében tapasztalható kiemelkedő és jelentős jelenségekkel kapcsolatos tapasztalatait (Smith et al., 2009). Lehetőséget kínált az egyes személyek részletes vizsgálatára, hogy előre nem látható és nem várt információk jelenjenek meg az adatokból, bővüljenek és hozzájáruljanak az étrendi öngondoskodáshoz és a negatív érzelmekhez, amelyeket korábban még nem vizsgáltak alaposan.

Tervezés

Az IPA-tanulmányok „standard” kialakítása (Smith és mtsai, 2009) egy nyílt végű adatgyűjtési eseményt (tipikusan egy interjút) foglal magában, amelyet minden résztvevővel egyenként végeznek. A résztvevőket a válaszadók kis csoportjából választják ki, akikből célzottan vettek mintát, azon az alapon, hogy hasonló kapcsolatban állnak a kérdéses témával. Ebben az esetben 13 T2DM-es ember vett részt egy-egy mélyinterjún.

Reflexivitás: A kutató, mint személy a kontextusban

Kutatóként felismertem a tanulmányi jelenséggel kapcsolatos hátteremet, és a tanulmány megkezdése előtt félretettem a jelenséggel kapcsolatos minden előfeltevést és elfogultságot. Van némi tapasztalatom a 2-es típusú cukorbetegségben élőkkel való együttélésről, ezért megpróbáltam félretenni a már meglévő ismereteimet, nyitottnak lenni a vizsgált jelenséggel kapcsolatban és nyitott lenni új információkra. Megértettem, hogy a 2-es típusú cukorbetegek úgy érzik, hogy be kell tartaniuk a korlátozó étrendet. Ezért meggyőződésem az volt, hogy bár sikeresek voltak az optimális glikémiás szint elérése, az étrendi ajánlások fenntartása továbbra is kihívást jelent, mivel mindig úgy érezték, hogy korlátozni kell az étrendi bevitelüket.

Megfigyeltem, hogy egyesek sajnálatot éreznek, amikor a magas cukorszintet a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztásának tulajdonítják. Így előzetes ismeretekkel rendelkeztem az étrendi öngondozás nehézségeiről, de korlátozott ismeretekkel rendelkeztem az ebből fakadó negatív érzelmekről. Ez lehetővé tette számomra, hogy nyitott elmével léphessek a pályára a tanulmány kapcsán. Ezenkívül az IPA megközelítést alkalmazva felismertem, hogy az adatelemzést a szubjektivitás jellemezheti, mivel értelmeztem a résztvevők tapasztalatait és értelmeztem azokat. Ezért az események pontos ismeretének megszerzéséhez hitelesnek és átláthatónak kellett lennem, elfogulatlan nézőpontból (Lyons, 2007), hogy a résztvevők mit osztanak meg velem. Ehhez a megközelítéshez szakértő segítségét kértem az adatgyűjtés és -elemzés folyamata során, hogy a lehető legátláthatóbb legyen. Mindezt úgy biztosították, hogy folyamatosan tudatában voltam előzetes tudásomnak, meggyőződésemnek és feltételezéseimnek, és mindig félretettem ezeket a kutatás minden szakaszában.

Beállítás és toborzás

A résztvevőket egy járóbeteg-rendelőből toborozták az Endokrinológiai és Diabétesz Osztály egyik kórházába az Egyesült Királyság nyugat-közép-nyugati vidékén. A West Midlands Anglia kilenc hivatalos régiójának egyike, kozmopolita lakossággal, brit, ír, indiai, pakisztáni, bangladesi, kínai, ázsiai brit, karibi, afrikai és fekete brit tagsággal.

A kórház Endokrinológus és Diabetes Osztálya a kórház minden cukorbetegséggel és endokrinológiával foglalkozó szolgáltatásának fő központjaként működik. Az osztályon a járóbeteg-ellátást a lakosság helyi igényei alapján fejlesztették ki. Járóbeteg-szakrendelői szolgáltatásokat kínálnak rutinvizsgálatokra, inzulinpumpa-terápiára, gyengénlátásra, lábdiabetesre, cukorbetegség vese előítéletére és antenatalis kezelésére. Így ez egy egyablakos osztály, amely multidiszciplináris ellátást nyújt, és jól képzett orvosi és ápolószemélyzet, podiatria csapatok, dietetikusok és pszichológusok támogatják. A betegeket a rossz cukorbetegség-ellenőrzés, a cukorbetegség véletlenszerű diagnosztizálása miatt, kórházi felvételkor (egyéb kórképek miatt), egyéb egészségügyi állapotok és/vagy a szakemberek figyelmét igénylő diabéteszes szövődmények miatt utalják az osztályra. Az osztályra beutalt cukorbetegek általában 6 hetes csoportos diabétesz oktatási programot kínálnak X-PERT Diabetes néven.