Enteritis a lovakban

Az „enteritis” a bélgyulladás általános elnevezése. A kifejezést a bélbetegség minden formájára alkalmazzák, legyenek azok gyulladásos, fertőző vagy infiltratív eredetűek. A bél patológiájának jobb általános fogalma az „enteropátia”, mivel ez egy átfogóbb kifejezés, amely a bél bármely patológiájára utal. Bár az Enteritis kifejezetten a bélgyulladásra utal, ezáltal az „enteropathia” -nál specifikusabb kifejezés, a kettőt néha felváltva használják.

Amint az egy olyan általános kifejezés esetében elvárható, mint az enteritis, a lovakban való kialakulásának sokféle etiológiája van. Ezek némelyike hajlamos a vékonybél különféle szakaszainak egy vagy többre: a duodenumra, a jejunumra és/vagy az ileumra.

Az enteritis kétféleképpen befolyásolhatja a lovat:

Az akut enteritist általában fertőző ágensek okozzák ami a bél gyulladását és potenciálisan nekrózisát eredményezi. A ló általában letargiával, étvágytalansággal és lázzal jár; és kólikát, gyomor refluxot és/vagy hasmenést is mutathat.
Alattomos/krónikus enteritis, amely súlycsökkenést okoz. Ez akkor következik be, amikor a vékonybél felépítése jelentősen megváltozott, ami a plazma elvesztését eredményezi a bél lumenében, valamint a tápanyagok és a víz felszívódásának (malabszorpciójának) csökkenését eredményezi.

Az alábbi táblázat összefoglalja az enteritis fő típusait és azok kórokozóit.

Amint az érthető, az enteritist számos egészen különböző betegségfolyamat okozza. Ez a cikk röviden tárgyalja az egyes betegségek etiológiájának, kórélettanának, klinikai tüneteinek, diagnózisának és kezelésének fontos szempontjait. E betegségek közül számos részletes leírást talál a hivatkozások követésével.

Az enteritis kórélettana és klinikai bemutatása

Akut enteritis lovaknál

Az akut enteritist általában fertőző kórokozók okozzák, bár történelmileg a betegséget gyakran idiopátiának tekintették, mivel a kórokozók azonosítására a diagnosztikai technológia nem állt rendelkezésre. Az akut enteritis alapvető megjelenése letargia és anorexia +/- kólika, láz és gyomor reflux.

A felnőtt lovak hasmenése általában azt jelzi, hogy a vastagbél érintett, mivel a normálisan működő vastagbél gyakran kompenzálhatja a közepesen sérült vékonybelet. A fertőzések azonban ritkán korlátozódnak a vékonybélre vagy a vastagbélre, bár ez előfordulhat. Például az elülső enteritis befolyásolhatja a vékonybél proximális régióit, és ez funkcionális elzáródást okozhat; ebben az esetben súlyos kólika és folyamatos nagy térfogatú reflux fordul elő, általában hasmenés nélkül. Ezzel szemben a nagy vastagbél Clostridium difficile fertőzése súlyos hasmenést okoz, de kevés refluxot vagy egyáltalán nem, és csak enyhe kólika jeleit okozza.

A vékonybél bakteriális és vírusfertőzései különböző klinikai szindrómákat okoznak, az alábbiak szerint:

Kórokozó - C.difficile, C.perfringens, E.coli és Salmonella spp. leggyakoribb.
Kórélettan - A vékonybél gyulladása +/- a vastagbél.
Fontos klinikai leletek - Gyakori a hasmenés, és a csikó gyorsan szeptikémiát okozhat, különösen akkor, ha a passzív transzfer sikertelen.

A ló kora - 1,5 évesnél idősebb.
Kórokozó - Általánosan elfogadott, hogy ezt általában a Clostridium difficile okozza. További lehetőségek a Clostridium perfringens, az Escherichia spp., A Salmonella spp. és mások.
Kórélettan - A duodenum gyulladása és a jejunum hossza változó.
Fontos klinikai leletek - A tachycardia általában> 60 ütés/perc; bőséges mennyiségű gyomor reflux, gyakran vörös-barna színű
Lehetséges szövődmények - Endotoxemia, laminitis, septicemia és szervi diszfunkció.

Más néven elülső enteritis, vagy Duodenitis-Proximal Jejunitis.

Kórokozó - A rotavírus nagyon gyakori ok, de a koronavírus is bekapcsolódhat.
Kórélettan - Enterocita károsodás a bélbolyhok csúcsain, az ecset határának megsemmisítése. Csökkent laktáztermelés. A tej felszívódási zavarát és rosszul emésztését eredményezheti
Fontos klinikai leletek - Az újszülöttek hasmenéstől, dehidrációtól és elektrolit-rendellenességektől szenvedhetnek.

Felnőttek

Kórokozó - Koronavírus
Kórélettan - Az enterocita károsodása, általában felületes, de nyálkahártya nekrózist okozhat.
Fontos klinikai leletek - Gyakran jár együtt az állomány betegségkitöréseivel - letargia, étvágytalanság és láz +/- hasmenés és enyhe kólika.
Lehetséges szövődmények - A szeptikémia és/vagy a hyperammonemia miatt másodlagos encephalopathia (Pusterla, 2013, Fielding, 2015).

Krónikus/alattomos enteritis lovaknál

Az alattomos bélgyulladást okozó betegségek gyakran lassan fejlődnek ki, és a klinikai tünetek csak akkor észlelhetők, ha a bél felépítésében jelentős változások alakultak ki; ezek a tápanyagok felszívódási zavarát és gyakran a plazma szivárgását okozzák a bél lumenébe. A hipoalbuminémia kíséretében fellépő krónikus fogyás tehát a leggyakoribb panasz. A krónikus/alattomos enteritist legalább két különféle szindróma okozhatja: Ló proliferatív enteropátia és idiopátiás gyulladásos/infiltratív bélbetegségek.

A ló kora - A leggyakrabban 4–7 hónapos csikók.
Kórokozó - Lawsonia intracellularis, gram-negatív kötelező intracelluláris baktériumok
- Befolyásolja az ileumot és a jejunumot
- Az enterociták szaporodása és a bélfal megvastagodása, ami tápanyagok felszívódási zavarához és hipoproteinémiához vezet (Slovis, 2014).
Fontos klinikai leletek - Fogyás, ventrális ödéma, depresszió, étvágytalanság, láz, hasmenés és kólika. A mély hypoalbuminemaia ennek a betegségnek az akardinális jellemzője (ez egy enteropthyt vesztő fehérje)
Ritka esetekben az EPE akut, végzetes megjelenését jelentették (Oldal, 2012).

Az IBD a betegségek csoportját írja le, amelyet a bélfal gyulladásos sejtek rendellenes beszivárgása okoz; ezek többségének alapvető kórélettana kevéssé ismert. A specifikus betegségek különböznek az infiltrátumban túlsúlyban lévő gyulladásos sejtek típusától. Az IBD-k a vastag- és a vékonybélre egyaránt hatással lehetnek. A következő IBD elsősorban a vékonybelet érinti.

Granulomatous enteritis (GE):

Sejt típusok - A nyálkahártya és a submucosa behatolása makrofágok és epithelioid sejtek által. Különálló körülírt granulomák kialakulása.
A ló kora - Általában fiatal lovak (0-4 évesek).
Fontos klinikai leletek - Fogyás +/- hasmenés és kifejezett dermatitis

Limfocita-plazmaciás enterocolitis (LPE):

Sejt típusok - Infiltráció limfociták és plazmaciták által.
A ló kora - Hatással lehet a bármilyen korú.
Fontos klinikai leletek - Fogyás +/- kólika, hasmenés.
Ritka és nehezen diagnosztizálható.

Sejt típusok - A vékonybél vagy a vastagbél eozinofilekben gazdag infiltrációja.
A ló kora - Általában a fiatal lovakat érinti (0-5 év).
Fontos klinikai leletek - EE - diffúz beszivárgás, súlyvesztést okoz +/- kólika
IFEE - fokális gyulladás, általában másodlagos az EE miatt. Körkörös freskó sávok képződhetnek, amelyek akadályozzák az ingesta áramlását, kólikát okozva.

Enteritis diagnózisa lovaknál

A gyulladásos bélbetegségek ritkák és gyakran nehezen diagnosztizálhatók, de súlycsökkentő fiatal lovaknál figyelembe kell venni őket, különösen akkor, ha a gyakoribb betegségeket kizárták.

A fertőző betegségek, a csikók bakteriális enteritise, az elülső enteritis és a ló proliferatív enteropátia gyakoribbak, és ezeket a klinikai munka során korábban figyelembe kell venni. Lehetségesnek kell tekinteni a vírusos bélgyulladást, különösen csikóknál és az állományban kitörő betegségeknél.

Az IFEE-t általában feltáró laparotómiát követően diagnosztizálják akut kólika esetén, amikor a bél megvastagodásának fokális vagy általánosabb területei találhatók. Az ultrahangos vizsgálat segíthet a bélelzáródás egyéb fojtó vagy nem fojtó okainak diagnosztizálásában és kiküszöbölésében.

Az akut enteritis fontos diagnosztikai szempontjai

GASTRIC REFLUX

A gyomor refluxja jelentős klinikai eredmény, amely a vékonybél funkcionális vagy fizikai elzáródását jelzi. A gyomorproblémák önmagukban ritkán vezetnek tartós, nagy térfogatú gyomor-refluxhoz. A 3 liternél nagyobb gyomor-reflux térfogatot általában jelentős megállapításnak tekintik.

A reflux hasonlíthat a normál gyomortartalomhoz, vagy vörösbarna színű, büdös szagú és lúgosabb pH-értékű. A mintákat bakteriális és vírusos elemzésre lehet benyújtani (bár a vírusok nem hajlamosak jelentős gyomor-refluxot okozni). Az elemzés tartalmazhat tenyésztési és PCR diagnosztikai profilokat a gyomor-bélrendszeri betegségekre.

A gyomor refluxjának differenciáldiagnózisa a következőket tartalmazza:

Proximális enteritis
A vékonybél ütközése - Bermuda parti széna, idegen test
Fojtó bélelváltozások - torzió, epiploikus foramen elakadás, kocsányos lipoma stb.

A folyadék eltávolítása a gyomorból elengedhetetlen sürgősségi folyamat, és hajlamos azonnali fájdalomcsillapításra az elülső enteritisben szenvedő ló számára (legalábbis átmenetileg); ahol fojtogató bélelzáródás van, a fájdalomcsillapítás kevésbé lesz nyilvánvaló.

ABDOMINOCENTESIS

Az abdominocentesis eredményei fojtó elváltozásoknál abnormálisabbak, magasabb a fehérvérsejtszám és a fehérjekoncentráció, valamint magasabb a laktátkoncentráció, mint általában fertőző enteritis esetén.

HAS ULTRAHANG

A hasi ultrahang kimutathatja a vékonybél hurkait, amelyek kitágultak és folyadékkal töltöttek (hipoechoikusak). A duodenum a jobb has közepén, a jejunum pedig a bal hasi szárban található. Az ileum általában kevésbé hozzáférhető a képalkotáshoz, hacsak nincs nagy megterhelés. Az elülső enteritis esetében a kitágult hurkok hajlamosak fenntartani némi perisztaltikus mozgást, ellentétben egy fojtogató elváltozással, ahol a hurkok általában kitágultak és a-mozgékonyak. A vastagbél falának megvastagodása és ödémája a súlyos fertőzések jellemzője, míg a sűrű megvastagodás jobban megfelel az infiltratív eredetnek.

FELFEDEZŐ LAPAROTÓMIA

Néha a feltáró laparotómia az egyetlen módja a betegségek megkülönböztetésének, és mivel a fojtogató elváltozások műtéti vészhelyzetnek számítanak, az elülső enteritis számos esetét műtétre viszik. A vékonybélben, ha elülső bélgyulladás érinti, a szerosában gyakran „tigriscsík” mintázat van, a kerületi gyűrűk és a gyulladás lineáris „csíkjai” miatt. Figyelemre méltó, hogy gyakran a duodenum és a proximális jejunum viszonylag rövid hosszát érinti, de esetenként kiterjedtebb területek is érintettek.

A krónikus/alattomos enteritis fontos diagnosztikai szempontjai

A súlycsökkenés differenciáldiagnosztikai listája kiterjedt, ezért logikus diagnosztikai megközelítésre van szükség, amely először kizárja a gyakori betegségeket, szem előtt tartva a ló életkorát. Először mindig ki kell zárni azokat az alapvető problémákat, mint az elégtelen táplálkozás, a féregfertőzések és a fogbetegségek. A bél daganatos megbetegedése (például bél limfóma, adenokarcinóma) ritka, de fontos, mivel általában kevés hatékony kezelés végezhető.

FIATAL LOVAK ÉS CSALÓK

A fogyásban szenvedő fiatal lovakat és csikókat leginkább paraziták, gyomorfekélyek, idegen test lenyelése és fertőzések, például a Rhodococcus equi és a Lawsonia intracellularis befolyásolják.

IDŐSEBB LOVAK

Idősebb lovak (> 5 év) bemutatott krónikus fogyás esetén ritkábban fordul elő súlycsökkenést okozó bélgyulladás alattomos formája (EPE, GE, EE), mivel ezek a betegségek többnyire a fiatalabb lovakat érintik, vagy rendkívül ritkák, mint az LPE. Más, főleg a vastagbelet érintő IBD-k, mint például a MEED (multiszisztémás eozinofil epitheliotrop betegség), befolyásolhatják az idősebb lovakat, és fontolóra kell venni őket, amint a gyakoribb betegségeket kizárták. A daganatos betegségeket mindig figyelembe kell venni, bár ritka.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZISOK

Fontos, hogy ezeknek a betegségeknek a legsúlyosabb formája bármelyikében bélelhalás alakulhat ki, ezért lehetséges endotoxemia, peritonitis és szepszis, de ez minden esetben ritka eredmény.

Az enteritis kezelése lovakban

Az enteritis kezelése a kórokozótól függően változik. Az enteritis fertőző formái jobban reagálnak a kezelésre, mint a nem fertőző IBD szindrómák.

Bakteriális enteritis csikókban

Intenzív monitorozás és kezelés, gyakran széles spektrumú antibiotikumokkal, hiperimmun plazmával, intravénás folyadékokkal, szülői táplálkozással, gyomorfekély megelőzéssel stb.

Proximális enteritis

Széles spektrumú antibiotikumok és intravénás folyadékok.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) és endotoxin-ellenes gyógyszerek (pl. Polimixin B)
A gyomor gyakori dekompressziója a felhalmozódott reflux enyhítésére.
A műtétet egykor sikeres kezelési lehetőségnek tekintették, de a legújabb kutatások bebizonyították, hogy az eredmény általában jobb az orvosi irányításnál.

Vírusos enteritis

Az AE-hez hasonló támogató terápia, de antibiotikum nincs (kivéve, ha a bél kompromisszumára utaló jelek vannak).

Ló proliferatív enteropátia

A 2-3 hétig alkalmazott antibiotikumok, mint például az oxitetraciklin és a doxiciklin, általában hatékonyak.
Hypoalbuminemia - az intravénás plazma biztosítja a legjobb azonnali támaszt a +/- szintetikus plazma expandereknek, mint például a hetastarchnak, a kolloid ozmotikus nyomás fenntartása és a szöveti ödéma csökkentése érdekében.
+IV. Folyadékok, NSAID-ok és polimixin B.

Granulomatózus enteritis és limfocita-plazmaciás enteritis

Rosszul reagál a kezelésre és rossz a prognózis.
A kortikoszteroidok enyhíthetik a klinikai tüneteket, de nem bizonyítottan hatékony hosszú távú kezelést nyújtanak.

Idiopátiás fokális eozinofil enteritis és eozinofil enteritis

Műtéti - a kerületi falfestmények reszekciója hatékony lehet, de most ritkán hajtják végre - a bél dekompressziója sok esetben önmagában jó eredményt ad.
Az orvosi - kortikoszteroidok és az idő szintén javíthatják a klinikai tüneteket, a betegség hosszú távú megszűnésével. A lónak fájdalomcsillapításra lehet szüksége az időszakos kólikázáshoz.

Hivatkozások

Arroyo, L. G. és mtsai. (2006) A Clostridium difficile potenciális szerepe a duodenitis-proximális jejunitis okaként lovaknál. J Medical Microbiology, 55: 605-608.

Fielding, C.L. et al. (2015) A ló koronavírus fertőzésével összefüggő betegség és a magas esetek halálozási aránya. J Vet Intern Med 29: 307–310.

Page, A.E. és mtsai. (2012) 4 elválasztott ló Lawsonia intracellularisszal társult nekrotizáló enteritissel járó akut állapotromlás és halál. J Veterinary Internal Medicine, 26: 1476–1480.

Pusterla, N. és mtsai. (2013) Ló koronavírusával járó feltörések felnőtt lovaknál. Vet Microbiol. 22; 162: 228-31.