Eosinophil gasztroenteritisben szenvedő felnőtteknél sikeres ételtávolító étrend

Eiko Okimoto

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Norihisa Ishimura

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Mayumi Okada

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Hironobu Mikami

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Hiroki Sonoyama

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Nahoko Ishikawa

2 Shimane Egyetem Orvostudományi Kar Patológiai Osztálya, Izumo, Japán

Asuka Araki

2 Shimane Egyetem Orvostudományi Kar Patológiai Osztálya, Izumo, Japán

Naoki Oshima

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Hirai Junko

3 Táplálkozási osztály, Shimane Egyetemi Kórház, Izumo, Japán

Shunji Ishihara

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Riruke Maruyama

2 Shimane Egyetem Orvostudományi Kar Patológiai Osztálya, Izumo, Japán

Yoshikazu Kinoshita

1 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék, Shimane Egyetem Orvostudományi Kar, Izumo, Japán

Absztrakt

Sikeresen kezeltünk egy 22 éves nőt eozinofil gasztroenteritisben (EGE) többszörös élelmiszer-eliminációs étrend alkalmazásával. A beteget hisztopatológiai eredmények alapján diagnosztizálták EGE-vel, és először orális prednizolonnal kezelték. A tünetek azonnal javultak, bár kiújultak, amikor a prednizolont alacsony dózisra csökkentették. Ezután többszörös táplálék-eliminációs diétával kezeltük, tejjel, szójával, tojással, búzával, dióval, tenger gyümölcseivel és rizzsel. Az étrendi kezelés során a tejtermékeket és a tojásokat azonosítottuk a tünetek okozta táplálékként, és megszüntettük a prednizolont. Az eozinofil nyelőcsőgyulladáshoz hasonlóan az eliminációs étrend is hatékony lehet az EGE-ben szenvedő felnőtt betegek számára.

Bevezetés

Az eozinofil gastroenteritis (EGE) nem gyakori gyulladásos rendellenesség, amelyet a gyomor-bél traktus eozinofil infiltrációja jellemez. Az érintett betegek gyomor-bél traktusa, hasonlóan az eozinofil nyelőcsőgyulladáshoz (EoE) .3,4 Empirikus 6 ételből álló eliminációs étrend, amely kiküszöböli 6 élelmiszercsoportot (búza, tej, tojás, dió, szója, tenger gyümölcsei), majd egyenként újra bevezeti őket. idő, ez a leggyakoribb étrendi terápia az EoE-ben szenvedő betegeknél, és ez a módszer klinikai-hisztológiai remisszióhoz vezetett a kezelt betegek háromnegyedében.5,6 Az étrendi terápia EGE-re gyakorolt hatásait azonban továbbra sem kell teljesen tisztázni .7-9

Esetleírás

22 éves, szteroidfüggő EGE-ben szenvedő nőt étkezési diétás terápiával kezeltek intézményünkbe. Az EGE-t diagnosztizálták olyan hisztopatológiai eredmények alapján, amelyek sűrű eozinofil infiltrációt mutatnak> 20/nagy teljesítményű mezőben (HPF) az ileum lamina propriájában; Az eozinofília másodlagos okait, mint például a gyógyszeres kezelés vagy a fertőzés, kizárták kórtörténet és székletvizsgálatok alapján. A beteget kezdetben orális prednizolonnal kezelték egy helyi kórházban. Tünetei azonnal javultak, de kiújultak, amikor a prednizolont alacsony dózisra csökkentették.

Osztályunkra történő felvétele után orális prednizolonnal (20 mg) kezelték. A fizikai vizsgálat érzékenységet mutatott a bal alsó hasban. A szérum immunglobulin E (IgE) értéke 2158 NE/ml volt, és az antigénspecifikus IgE antitest csak garnélára volt pozitív. A tapasz- és karcolási tesztek negatívak voltak a tesztelt általános összetevők esetében. A hasi számítógépes tomográfia nem mutatott nyilvánvaló rendellenes eredményt. A transzanális kettős ballon enteroszkópiában az ileumban kiemelkedő villous atrófia mutatkozott, más GI traktusokban nem találtak nyilvánvaló rendellenességet (1. ábra). A hisztopatológiai eredmények kimutatták az ileum nyálkahártyájának ödémáját és fibrózisát, maximális eozinofil infiltráció 23/HPF volt az ileumban, még prednizolon folyamatos beadása esetén is (2. ábra).

Transanalis kettős ballon enteroszkópia, amely kiemelkedő villous atrófiát mutat az ileumban.

Hematoxilin és eozin (H&E) folt, amely az ileum nyálkahártyájának ödémáját és fibrózisát mutatja, maximális eozinofil infiltráció 23/nagy teljesítményű mező az ileumban, még prednizolon folyamatos beadása esetén is. (A) 10 ×. (B) 40 ×.

Klinikai tanfolyam osztályunkon tett első látogatás után. Az étrendi kezelés során a tejtermékeket és a tojásokat azonosítottuk a tünetek okozta táplálékként, és a prednizolon megszűnt.

Az endoszkópia a villus atrophia javulását mutatta az ileumban (4. ábra). A hisztopatológia kimutatta, hogy az eozinofil infiltráció 2-3/HPF-re csökkent (5. ábra). A kezelés során minden héten monitoroztuk a teljes IgE-szintet és a perifériás eozinofilszámot is, de nem találtunk összefüggést ezen értékek és a tünetek között. A páciens járóbetegként folytatta az eliminációs étrendet, és már nem érintették súlyos hasi tünetek. Az írás idején jó állapotban volt, prednizolon beadása nélkül.

4 hónapos diétás kezelés után végzett endoszkópia, amely a villus atrófia javulását mutatja az ileum elváltozásában.

Az étrendi kezelés során a H&E-folt a villus atrófia javulását mutatja az ileumban, és az eozinofil infiltráció 2/3/nagy teljesítmény mezőre csökkent. (A) 10 ×. (B) 40 ×.

Vita

Az EGE-ben szenvedő betegek optimális kezelésével kapcsolatban nincs konszenzus.10,11 Bár a remisszió kiváltó oka továbbra is a kortikoszteroid terápia, az EGE a szteroid szűkülete vagy a kortikoszteroid megvonása után gyakran visszaesik. Ezenkívül a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása nem kívánatos súlyos káros hatások miatt, beleértve az adrenokortikális szuppressziót, a hiperglikémiát és a cushingoid állapotot.

Az élelmiszer-allergén által okozott nem IgE-függő allergiás gyulladást fontosnak tartják az EGE patogenezisében, ezért elemi vagy eliminációs étrend alkalmazását javasolták.9 Az okozó ételeket azonban nehéz azonosítani, mert az egyén reakciója az eliminációs étrend nem mindig korrelál a laboratóriumi és a bőr ételallergiás tesztjeivel, például az allergén-specifikus IgE-tesztekkel vagy a tapasz- és karcolási tesztekkel. A szérumallergén-specifikus IgE-vizsgálatok során az EGE-ben szenvedő betegek gyakran érzékenyek több ételallergénre, bár az allergén-specifikus IgE klinikai jelentősége nem egyértelmű.

Az empirikus étrend-eliminációs étrendet, amely elsősorban 6 általános ételallergént nem tartalmaz, leggyakrabban táplálkozási terápiaként alkalmazzák az EoE-ben szenvedő betegek számára az elemi étrend sok hátránya és a bőrallergia-tesztek alacsony diagnosztikai pontossága miatt a kiváltó élelmiszerek azonosításához. Egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy a 6 ételből álló eliminációs étrend a vizsgált esetek 72,1% -ánál volt hatásos (95% CI 65,8–78,1%), a felnőttek és a gyermekek közötti diétás beavatkozást követően a remisszióban nem volt jelentős különbség egymás után általában 1-2 ételt azonosítanak felelősnek az EoE-kért az EoE-betegek 65–85% -ában, és a tej mind a felnőtteknél, mind a gyermekeknél leggyakrabban tünetekkel társul. EGE-ben szenvedő gyermekgyógyászati betegek. 15,16 Ezért többszörös élelmiszer-eliminációs étrendet terveztünk, amely 6 fő ételt tartalmaz, EGE-ben szenvedő felnőtt betegek számára.

Esetünkben csak a garnéla esetében azonosítottak antigénspecifikus IgE antitestet, és a teljes IgE szint és a tünetek között nem volt összefüggés. Ennek az élelmiszer-eliminációs étrendnek az alkalmazásával a tejtermékeket és a tojásokat okozó ételként azonosítottuk, és a páciens tünetei eltűntek az ilyen ételektől mentes étrenddel. Ezek az eredmények alátámasztják a nem IgE által közvetített túlérzékenység patogén szerepét az EGE-ben.

Közzétételek

A szerző közleményei: E. Okimoto, M. Okada, H. Mikami, H. Sonoyama, N. Oshima és N. Ishimura írták és szerkesztették a kéziratot. A. Araki, N. Ishikawa és R. Maruyama értékelték a szövettani eredményeket. Hirai J. támogatta a táplálkozási kezelést. S. Ishihara és Y. Kinoshita szerkesztették a kéziratot. N. Ishimura a cikk kezese.

Pénzügyi nyilvánosságra hozatal: Ezt a projektet a japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium Egészségügyi és Munkaügyi Tudományok Kutatási Támogatásai, az intra-asztali Betegségek Kutatása támogatta.

Tájékozott beleegyezést kaptak ehhez az esetjelentéshez.