Erőforrások

Eozinofil nyelőcsőgyulladás: IgG4-rendellenesség, amely az élelmiszer-érzékenység tesztelésével segíthet

Az allergiával kapcsolatos emésztőrendszeri rendellenességeket egyre gyakrabban ismerik fel és diagnosztizálják a modern társadalomban. Az egyik rendellenességet, az eozinofil nyelőcsőgyulladást (EoE) csak 1993-ban ismerték el különálló betegségként. Első leírása óta az EoE diagnózisa és prevalenciája folyamatosan növekszik. [1] Az EoE-kezelés egyik alappillére az élelmiszer-antigének azonosítása és az étrendből való eltávolítása. A hagyományos orvosi világban jelenleg nincs konszenzus az ilyen élelmiszerek azonosításának módjáról, mivel a hagyományos orvoslás nem ismeri el az IgG élelmiszer-érzékenységi vizsgálatát. [2] Azonban az IgG4 értékeléseket alkalmazzák a kutatásban, és egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az IgG4 élelmiszer-érzékenység tesztelése fontos szerepet játszhat az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő felnőttek eliminációs étrendjének kialakításában. [3] A Meridian Valley Lab több mint 40 éve használja az immunglobulin 4. alosztály (IgG4) tesztjét, hogy ilyen információkat nyújtson a klinikusoknak és betegeiknek. A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy az IgG4 élelmiszer-érzékenységi teszt hozzáadása az EoE-betegek értékeléséhez időmegtakarító és költséghatékony módszert nyújthat a gyulladásos kiváltó ételek meghatározására. [4]

nyelőcsőgyulladás

Az eozinofil nyelőcsőgyulladásnak Th-2 gyulladásos mintázata van, megemelkedett CD4 T-helper sejtekkel és magas keringő interleukin 5 (IL-5) és más gyulladásos citokinek szinttel. [4] A biopsziákból származó nyelőcsőszövet transzkripciós elemzése összefüggést mutat a 4, 10 és 13 interleukinek (IL-4, IL-10, IL-13) és az IgG4 szintje között. Az IL-4 és az IL-13 citokinekről ismert, hogy mind az IgE, mind az IgG4 termelését B-sejtes limfocitákból, hízósejtekből és eozinofilekből indukálják. Mindkét citokin krónikus gyulladásos válaszokkal jár. [11] Az EoE hagyományos kezelési stratégiája kortikoszteroid inhalátorokkal, orális szteroidokkal és IV interleukin blokkolókkal történő szuppresszióval jár.

Felnőtteknél az IgG4 szintje a nyelőcső nyálkahártyarétegében nagyon magas, a kontrollok IgG4 szintjének akár 45-szerese is. [2] Úgy tűnik, hogy a szérum IgG4 kismértékben növekszik (összehasonlítva a kontrollokkal), de egy nemrégiben készült tanulmány fontos felfedezést tett: az élelmiszer-antigénekre adott szérum IgG4-válaszok segítettek megjósolni, hogy mely kiváltó ételek okozzák az EoE-gyulladást. [4] Valószínű, hogy az EoE IgE által közvetített reakcióként kezdődik, amely végül a celluláris jelátvitel révén a citokin termelést krónikus gyulladásos Th-2 válaszra kapcsolja át. [13] Az IgG4 szintje megnő, ha a fehérje antigének magas szintje tartósan kitett. [14] Az ilyen expozíció meglehetősen gyakori, ha a bélnyálkahártya gátja sérül („szivárgó bél”), és az emésztetlen ételfehérjék fokozottan vannak forgalomban. [15] Ismert, hogy az IgG4 szintje magas, ha magas az IgE szintje; az IgG4 fehérjék gátolják az IgE aktivitását. [16]

Míg további nagyszabású vizsgálatokat kell végezni, a rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy az IgG4 élelmiszer-érzékenységi teszt hozzáadása az EoE-betegek értékeléséhez időmegtakarító és költséghatékony módszert nyújthat a gyulladásos kiváltó ételek meghatározására. [4] Miután kiváltó ételeket azonosítottak az IgG4 tesztelésével, más stratégiákat lehet fontolóra venni a tünetek csökkentésére és a nyálkahártya gyógyulásának felgyorsítására:

Az elemi étrend folyékony étrend, amely kiküszöböli az összes antigén ételt. Az ilyen étrend használata az IgG4 és más vizsgálati eredmények várakozásával felgyorsíthatja a gyógyulást és csökkentheti az immunreaktivitást. [8,17]

Távolítsa el a feldolgozott ételeket, transz-zsírokat és az ismert élelmiszer-antigéneket, növelje a gyümölcs- és zöldségfogyasztást, forgassa az ételeket az élelmiszer-szenzibilizáció valószínűségének csökkentése érdekében. [18, 19]

Értékelje és kezelje az inhalációs allergiákat, amelyek élelmiszer-antigén keresztreakciókat válthatnak ki. [20, 21] A kezelési stratégiák a következőket tartalmazhatják:

Figyelje a pollenszámot, ha szezonális exacerbáció vagy komorbid szezonális inhalációs allergia van. [22, 23, 24]

Azonosítsa és szüntesse meg a környezeti penész expozíciót, amely hozzájárulhat az antigén szenzibilizációjához és gyulladásához. [25]

Értékelje az emésztést, a gyomor pH-ját és a gyomor-bél mikrobiomját, és kezelje eredményenként; fontolja meg a probiotikumok és a rostok használatát a bél mikrobiomjának javítására. [26, 27, 28, 29]

Gyulladáscsökkentő terápiák az immunrendszer modulálására - resveratrol, kurkumin, glutamin, A- és D-vitamin [30, 31, 32, 33]

A nyomelemek - szelén, réz, cink és vas - mind befolyásolhatják a mikrobiom összetételét, modulálhatják az immunsejtek működését, és befolyásolhatják a citokinek és prosztaglandinok termelését. [34]

Az étkezés előtti és utáni demulcent gyógynövények, például a pillecukor (Althaea of ​​fi cinalis L.), a deglycyrrhizated édesgyökér (Glycyrrhiza glabra L.) stb. [35]

Referenciák:

[1] Katzka D. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás „sovány”. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2015. február; 82 (2): 83-88.

[2] Clayton F, Fang J, Gleich G Lucendo A, Olalla J és mtsai. A felnőttek eozinofil nyelőcsőgyulladása az IgG4-hez kapcsolódik, és az IgE nem közvetíti. Gasztroenterológia 2014, 147 (3) pp: 602-609.

[3] Wright B, Kulis M, Guo R, Orgel K, Wolf W és mtsai. Az élelmiszer-specifikus IgG4 eozinofil nyelőcsőgyulladással társul. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2016 vol. 138 (4) pp: 1190-1192.e3.

[4] O’Shea K, Hogan S. IgG4 eozinofil nyelőcsőgyulladásban: elkövető, bűntárs vagy bámész? Annals of Esophagus 2018 vol: 1 pp: 14-14.

[5] Spergel J, Brown-Whitehorn T, Cianferoni A, Shuker M, Wang M és mtsai. Eliminációs étrenddel kezelt, eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő gyermekek kórokozóinak azonosítása. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2012, 130 (2) pp: 461-7.e5.

[6] Gomez Torrijos E, Gonzalez-Mendiola R, Alvarado M, Avila R, Prieto-Garcia A és mtsai. Eozinofil nyelőcsőgyulladás: felülvizsgálat és frissítés. Frontiers in Medicine 2018 vol: 5 pp: 247.

[7] Kleger A, Seufferlein T, Wagner M, Tannapfel A, Hoffmann T és mtsai. Az IgG4-hez kapcsolódó autoimmun betegségek - a polimorf prezentáció bonyolítja a diagnózist és a kezelést. Deutsches Arzteblatt International 2015 vol: 112 (8) pp: 128-35.

[8] Guarino M, Cicala M, Behar J. Eozinofil nyelőcsőgyulladás: Új felismerések a patogenezisben és a terápiában. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016, 7. kötet (1), 66–77.

[9] Simon D, Cianferoni A, Spergel J, Aceves S, Holbreich M és mtsai. Az eozinofil nyelőcsőgyulladást nem IgE-közvetített étel-túlérzékenység jellemzi. Allergy 2016 vol. 71 (5) pp: 611-620.

[10] Wang Z, Yang Y. Felső emésztőrendszeri mikrobiota és emésztőrendszeri betegségek. World Journal of Gastroenterology 2013 vol. 19 (10) pp: 1541-50.

[11] Luzina I, Keegan A, Heller N, Rook G, Shea-Donohue T és mtsai. A gyulladás szabályozása interleukin-4 segítségével: az „alternatívák” áttekintése. Journal of Leukocyte Biology

2012 vol: 92 (4) pp: 753-64.

[12] Aceves S. Élelmiszerallergia tesztelés eozinofil nyelőcsőgyulladásban: Mit kell tudni a gasztroenterológusnak. Klinikai Gasztroenterológia és Hepatológia 2014, 12 (8) pp: 1216-23.

[13] Schuyler A, Wilson J, Tripathi A, Commins S, Ogbogu P és mtsai. Specifikus IgG4 antitestek tehéntejfehérjék ellen eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő gyermekkorú betegeknél. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2018 vol. 142 (1) pp: 139-148.e12.

[14] Schuurman J, Van Ree R, Perdok G, Van Doorn H, Tan K és mtsai. A normál humán immunglobulin G4 bispecifikus: két különböző antigén-kombináló helye van.

Immunology 1999, 97 (4), 693-8.

[15] Yu LC. A bél hámgátjainak diszfunkciója az élelmiszerek túlérzékenységében. Journal of Allergy 2012 vol: 2012 pp: 596081.

[16] James L, Till S. Az IgG4 azonnali túlérzékenységi reakciók gátlásának lehetséges mechanizmusai. Jelenlegi allergiás és asztmás jelentések, 2016, 16. kötet (3) pp: 23.

[17] Li P, Yin Y, Li D, Woo Kim S, Wu G. Aminosavak és immunfunkció.

British Journal of Nutrition 2007, 98 (02) pp: 237.

[18] Ding S Jiang H Fang J. Az immunfunkció szabályozása polifenolokkal. Journal of Immunology Research 2018 vol: 2018 pp: 1-8.

[19] Petta I, Fraussen J, Somers V, Kleinewietfeld M. A táplálkozás, a bélmikrobiómák és az autoantitest termelés kölcsönhatása. Frontiers in Immunology 2018 vol. 9 pp: 439.

[20] Miehlke S Alpan O Schröder S Straumann A. Eozinofil nyelőcsőgyulladás kiváltása nyelv alatti pollen immunterápiával. Esettanulmányok a gasztroenterológiában 2013 vol. 7 (3) pp: 363-8.

[21] Popescu F. Keresztreaktivitás az aeroallergének és az ételallergének között.

World Journal of Methodology 2015 vol. 5 (2) pp: 31-50.

[22] Bohle B. A pollennel összefüggő ételallergének hatása a pollenallergiára. Allergy 2007 vol: 62 (1) pp: 3-10.

[23] Geroldinger-Simic M, Zelniker T, Aberer W, Ebner C, Egger C és mtsai. Nyírfa pollenhez kapcsolódó ételallergia: Az allergén-specifikus IgE és IgG4 antitestek klinikai vonatkozásai és szerepe. A Journal of Allergy and Clinical Immunology 2011 vol. 127 (3) pp: 616-22.e1.

[24] Schimek E, Zwolfer B, Briza P, Jahnschmid B, Vogel L és mtsai. A Bet v 1 -homológ ételallergének emésztőrendszeri emésztése tönkreteszi mediátor-felszabadító, de nem T-sejt-aktiváló képességüket. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2005, 116 (6) pp: 1327-1333.

[25] Rosenblum Lichtenstein J, Hsu Y, Gavin I, Donaghey T, Molina R et al. A környezeti penész és mikotoxin expozíció specifikus citokin és kemokin reakciókat vált ki. PloS One 2015 vol. 10 (5) pp: e0126926.

[26] Hardy H, Harris J, Lyon E, Beal J, Foey A. Probiotikumok, prebiotikumok és a bélnyálkahártya védekezésének immunmodulációja: homeosztázis és immunopatológia. Tápanyagok 2013: 5 (6) pp: 1869-1912.

[27] Pali-Schöll I, Herzog R, Wallmann J, Szalai K, Brunner R és mtsai. Az antacidok és étrend-kiegészítők, amelyek befolyásolják a gyomor pH-ját, növelik az élelmiszer-szenzibilizáció kockázatát. Clinical & Experimental Allergy 2010, 40 (7) pp: 1091-1098.

[28] Yamaguchi N, Sugita R, Miki A, Takemura N, Kawabata J és mtsai. A gyomor-bélrendszeri Candida kolonizáció elősegíti az érzékenységet az élelmiszer-antigének ellen azáltal, hogy befolyásolja az egerek nyálkahártya-gátját. Gut 2006, 55 (7), 954-960.

[29] Yang P, Yang G, Liu Z. Allergiás nátha kezelése probiotikumokkal: alternatív megközelítés. North American Journal of Medical Sciences, 2013, 5. kötet, (8) pp: 465.

[30] Faria A, Gomes-Santos A, Gonçalves J, Moreira T, Medeiros S és mtsai. Élelmiszer-összetevők és az immunrendszer: a tonizáló szerektől az allergénekig. Frontiers in Immunology 2013 vol: 4 pp: 102.

[31] Okada Y, Oh-oka K Nakamura Y, Ishimaru K, Matsuoka S és mtsai. Az étrendi resveratrol megakadályozza az ételallergia kialakulását egerekben. PLoS One 2012 vol. 7 (9) pp: e44338.

[32] Sato Y, Akiyama H, Matsuoka H, ​​Sakata K, Nakamura R és mtsai. Az étrendi karotinoidok gátolják az orális szenzibilizációt és az ételallergia kialakulását. Journal of Agricultural and Food Chemistry 2010, 58 (12) pp: 7180-7186.

[33] Zou, Ting; Yang, Yi; Xia, Fei; Huang, Anfei; Gao, Xiaoming és mtsai. (2013) A resveratrol a Sirt1 expressziójának és aktivitásának fokozásával gátolja a CD4 + T sejtek aktiválódását. PloS One vol. 8. (9) o. e75139.

[34] Maggini S, Wintergerst E, Beveridge S, Hornig D. A kiválasztott vitaminok és nyomelemek támogatják az immunfunkciót azáltal, hogy megerősítik az epitheliális gátakat, valamint a sejtes és humorális immunválaszokat. British Journal of Nutrition 2007 vol. 98 (S1) pp: S29-35.

[35] Asnaashari S, Dastmalchi S, Javadzadeh Y. A növényi gyógyszerek (gyökerek) gasztroprotektív hatásai. International Journal of Food Properties 2018 vol. 21 (1) pp: 902-920.