Epehólyag-betegség és elhízott beteg

Szociális otthon
Az OAC közösségről
- Az OAC közösségről
- Hiedelmek és követelések
- Bevonulás
- Csatlakozzon a közösséghez
- Prémium hozzáférésű tagság
- Adományoz
- Gyakran Ismételt Kérdések
Fedezze fel oktatásunkat
- Oktatási források
- Nyilvános források
- Keressen minősített szolgáltatót
- Prémium hozzáférési források
- Egészség és Wellness sarok
- Érdekképviseleti források
Keresse meg a Támogatás és kapcsolat lehetőséget
- Közösségi perspektívák
- Ossza meg történetét
- Tagbeszélgetési fórum
- Keressen egy támogató csoportot
OAC Akcióközpont
- Tudjon meg többet a cselekvésről
- Érdekképviseleti akcióközpont
Programok és események
- OAC kampányok
- OAC események
- OAC programok
Adományoz
- Hogyan segít az Ön támogatása
- Adakozzon
- Adás módjai
- Elnöki Tanács
- OAC ösztöndíjprogram
Közösségi hírek
Egészségügyi szakemberek forrásai
- Források a HCP-k számára
- Hogyan rendeljünk forrásokat
Prémium hozzáférésű tagsági nevezés

Douglas O. Olsen, MD, FACS

A cikk PDF változatának megtekintéséhez kattintson ide.

Az epehólyag-betegség az egyik leggyakoribb műtéti állapot, amelyet társadalmunkban láthatunk. Mivel állítólag a felnőttek 12 százalékát érinti, valószínűleg mindenki ismer valakit, akinek eltávolították az epehólyagját. Az epehólyag-betegség epehólyag-eltávolítással történő kezelését kolecisztektómiának nevezik.

Évente több mint félmillió műtéttel a kolecisztektómia az egyik leggyakoribb műtét ma. Bár számos kockázati tényező növeli az epehólyag-betegség kialakulásának valószínűségét, a két fő ok az elhízás és a gyors fogyás; ezért az epehólyag-betegség fontos kérdés az elhízott beteg számára. Az ebben a cikkben szereplő információk célja, hogy lehetővé tegyék a betegek számára az epehólyag-betegség összes rendelkezésre álló kezelési lehetőségének megfelelő megfontolását, mivel a lakosság körében a legmagasabb kockázatúak.

Az epehólyag betegség kimutatása

Az epehólyag betegségét az epekövek jelenléte jelzi, amely ultrahanggal kimutatható. Az epekövek puszta jelenléte azonban általában nem igényel sebészeti kezelést, amennyiben az epekövek tünetmentesek. Az epekövek kialakulásában szenvedő betegek kétharmada tünetmentes marad, ezért nem igényel műtéti kezelést.

Az epekövek leggyakoribb tünete a periodikus fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor az epekövek elzárják az epehólyag kimenetét. Ez az ismétlődő fájdalom a klasszikus „epehólyag-támadást” jelenti. A fájdalom közvetlenül a mellcsont alatt érezhető az epigastrum nevű területen, amelyet általában a gyomor „gödrének” neveznek. A fájdalom gyakran a hátába is elmozdul, hányingerrel és időnként hányással járhat.

Az „epehólyag-támadások” általában legfeljebb néhány óráig tartanak, mire a fájdalom spontán megszűnik. Ha a fájdalom csak egy pillanatra enyhül, mielőtt fokozódna és a jobb borda ketrec alá helyezné, akkor az epehólyagban fertőzés alakulhat ki. Az epehólyag-betegség ezen szövődménye kolecisztitiszként ismert.

Az epehólyag-gyulladás és az epehólyag-betegség egyéb szövődményeinek megelőzése érdekében a tünetek kialakulásakor az epehólyag korai és gyors eltávolítása ajánlott. A tünetek kialakulása progresszív aktív epehólyag-betegségre és a műtét megfontolásának szükségességére utal.

Az epehólyag betegség okai és kezelése

Mint korábban említettük, az epehólyag-betegség számos rizikófaktora között az egyik fő ok az elhízás; ezért sok betegnek elhízásuk kezelése előtt már eltávolították az epehólyagokat. Azonban azoknál a betegeknél, akiken korábban nem estek át kolecisztektómiát, tüneti epekövek alakulhatnak ki egy gyors súlycsökkenés (azaz bariatrikus műtét) után.

A tanulmányok azt sugallják, hogy a súlycsökkentő műtéten átesett beteg 25-30 százalékos kockázattal járhat a tüneti epekő betegség kialakulásának a bariatrikus beavatkozást követő első évben; ezért néhány orvos javasolja az epehólyag rutinszerű eltávolítását minden olyan beteg számára, aki súlycsökkentő műtéten esik át. Az epehólyag rutinszerű eltávolításának ez a gyakorlata vitát váltott ki az orvosok között. Különböző orvosok különböző filozófiákat gyakorolnak a műtétre és a kezelési lehetőségekre vonatkozóan.

Annak ellenére, hogy a statisztikák azt mutatják, hogy a bariátriai betegek legfeljebb 30 százalékának műtét után kell eltávolítani az epehólyagját a műtét utáni gyors fogyás fázisában, a kockázat és az haszon kérdését megfelelően be kell vonni a döntéshozatali folyamatba. Az érv fordított oldala, az epehólyag eltávolításának rutinszerű gyakorlatában a bariatrikus betegek 70-75 százalékának feleslegesen távolítja el az epehólyagját. Ez a betegek túlnyomó többségét szükségtelen kockázatnak teszi ki.

Az epehólyag-műtét kockázatai

Mivel a kolecisztektómia olyan gyakori a társadalomban, gyakran feledésbe merül az a tény, hogy súlyos szövődményekkel járó nagy műtétről van szó, és helyébe olyan gondolat lép, mint egy rutinszerű, minimális kockázatú műtét. A kolecisztektómia jelentős műtét, és saját főbb szövődményekkel jár. A kolecisztektómia szövődménye leginkább a fő epeutak sérülése.

A fő epevezeték az epe átjárója a májból a duodenumba, amely a vékonybél első része a gyomor alján. A jelentések szerint ez a szövődmény a kolecisztektómián áteső betegek 0,5-2 százalékában fordul elő, és életveszélyes szövődmény lehet. Egyes tanulmányok szerint ez a szövődmény nagyobb eséllyel fordul elő nehéz esetekben; nehézség, amelyet gyakran a beteg túlzott elhízása okoz.

Ezenkívül a laparoszkópos bariatrikus műtéteknél az operáló trokárok (a kis csövek, amelyeken a műszereket áthaladnak a műtét során) elhelyezése nem egyezik pontosan mind a kolecisztektómia, mind a bariatriás műtét esetében; ezért a kolecisztektómia a normálisnál nehezebb, mivel az epehólyag láthatósága és hozzáférhetősége a rosszul elhelyezkedő trocaroktól.

Két fő műtét kombinálásakor is rejlik a megnövekedett kockázat, különös tekintettel a bariatrikus eljárás összetettségére és hosszára. A nyílt kolecisztektómiával járó posztoperatív nehézség esetén a kockázat és a haszon mértéke az epehólyag eltávolítása felé hajlik a bariatrikus műtét idején. De mivel ma a legtöbb kolecisztektómiát laparoszkóposan végzik, a kombinált eljárások kockázata felülmúlja annak az előnyét, hogy a betegek kisebbségében elkerülhető egy esetleges jövőbeli műtét.

Mi a konszenzus?

A cikkben szereplő összes információt megnézve nem szabad rutinszerűen dönteni arról, hogy az elhízott epehólyagot el kell-e távolítani. Ha a beteg tüneti epeköveket tapasztalt a kezelési terápia kiválasztása előtt, akkor logikus és célszerű kolecisztektómiát végezni a kezelési lehetőség előtt vagy azzal egyidejűleg.

A fő vita azonban azokat a betegeket érinti, akiknek köve vagy tünetmentes epeköve sincs. Ha a beteget laparoszkópos bariatrikus eljárásnak vetik alá, akkor az epehólyagot érintetlenül kell hagyni. Az epehólyag könnyen eltávolítható, ha tünetessé válik, valószínűleg akkor, amikor a beteg bariatriás műtét miatt lefogyott, és kifejezetten az epehólyag eltávolítására tervezett operatív megközelítést alkalmaz. Ez a legkisebb betegcsoportnak teszi ki a legkevesebb kockázatot az adott eljárás során.

Ha a beteg dokumentáltan tünetmentes epeköveket mutat be, és nem jelentkezik laparoszkópos műtétre, akkor az a döntés, hogy az epehólyagot eltávolítják-e a bariatriás eljárás idején, végül a beteg döntése, amelyet a betegnek kell meghoznia, miután megfelelő tájékoztatást kapott a betegséggel kapcsolatos kockázatokról. a műtétek.

További rendelkezésre álló lehetőség az epekövek feloldására tervezett gyógyszer alkalmazása a gyors fogyás fázisában, és így a probléma kezelése még azelőtt, hogy fennállna. Elméletileg ennek van értelme, de a gyakorlatban sok beteg elfelejtette bevenni a gyógyszert, és mégis kialakul az epekő.

A szerzőről:
Douglas O. Olsen, MD, FACS, egy magángyógyászati bariatrikus sebész, aki a TN-ben, Nashville-ben található centenáriumi elhízáskezelő központ orvosi igazgatója. Tagja az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaságnak, és az Elhízás Centenáriumi Központjával együtt az ASMBS Kiválósági Központjaként ismerik el.