Epehólyag-polipok

Hogyan lehetek biztos abban, hogy a betegnek epehólyag-polipja van?

Az epehólyag-polipok általában nem okoznak tüneteket. Rendszerint kolecisztektómia után vagy más okokból végzett képalkotó vizsgálatok során találhatók. Előfordul, hogy a hasi fájdalom esetén végzett képalkotáskor a tünetek hasonlóak lehetnek az epefájdalmakhoz.

A polip leválasztott része elzárhatja a Hartmann tasakját vagy cisztás csatornáját, és kolecisztitist okozhat. Hasonlóképpen, ha a polip leválasztott része eltömíti a fő epeutat, ez obstruktív sárgaságot vagy hasnyálmirigy-gyulladást eredményezhet.

Az epehólyag-polipok krónikus dyspeptikus hasi fájdalommal is társultak.

A klinikai jellemzők szokásos konstellációja

Az epehólyag-polipoknak különféle klinikai jellemzői lehetnek. A tünetmentes beteg a leggyakoribb. Egyéb előadások közé tartozik az epefájdalom (kisebb intenzitású, mint az epekövek által okozott), dyspepsia, obstruktív sárgaság (scleralis icterus, sötét vizelet, acholikus széklet), cholangitis (hasi fájdalom, láz, sárgaság) és hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, az amilázszint emelkedése) és/vagy lipáz).

A jellemzők, a jelek és tünetek táblázatos vagy diagramos felsorolása

Az epehólyag-polipoknak nincsenek patognomonikus jellemzői. Inkább a legtöbbjüket kolecisztektómia után vagy más indikációra végzett képalkotás után találják véletlenül.

Kevésbé gyakori klinikai megjelenés az epefájdalom, amikor a polipok a Hartmann tasakjába süllyednek, és a fájdalom intenzitása spontán csökkenés után csökken. Esetenként a betegek kolecisztitist mutathatnak, ha a polip leválasztott része blokkolja a cisztás csatornát.

Leggyakrabban a betegeknek nem specifikus diszpeptikus tüneteik vannak. A fent említett egyéb előadások összefüggésben lehetnek azzal, hogy a polip blokkolja a fő epeutat, ami sárgaságot vagy hasnyálmirigy-gyulladást eredményez. (Lásd az I. táblázatot.)

Epehólyag-polipok	Epekövek	Kolecisztitisz	SO görcsje	Ampulláris tumor	Biliáris szűkület	Nem specifikus diszpepszia
Tünetek	Semmi dyspepsia orbiliáris típusú fájdalom	Nem ejthető kólika vagy sárgaság, ha az epevezeték elzáródik	Jobb felső negyed fájdalom, általában> 6 órán át tartó epe kólika, hányinger, hányás, láz	Hasi fájdalom	Tünetmentes, fogyás, sárgaság vagy hasi fájdalom	Az okhoz kapcsolódik. Sárgaság, láz hidegrázással	Nem specifikus hasi kellemetlenség
Jelek	Nincs vagy Hasi érzékenység	Nincs; hasi érzékenység, sárgaság, ha az epevezeték elzáródása	Láz, jobb subcostalis érzékenység az inspiráción (Murphy jele), enyhe sárgaság	Hasi érzékenység, rendellenes májkémia vagy amiláz/lipáz	Nincs ebből sárgaság vagy hasi érzékenység, ha epe- vagy hasnyálmirigy-csatorna elzáródik	Sárgaság, a betegség stigmái, amelyek hozzájárulnak a szűkülethez	Nincs vagy kapcsolódik a kiváltó okhoz
Más funkciók	Sárgaság vagy hasnyálmirigy-gyulladás, ha a polip blokkolja a fő epeutat	Obstruktív sárgaság. A májkémia időszakos emelkedése, ha choledocho-lithiasis	Leukocytosis, abnormális májkémia	Kóros májkémia vagy emelkedett amiláz/lipázszint. Az epevezeték tágulata	Kolesztázis, hasnyálmirigy-gyulladás, fogyás	Kolesztázis, cholangitis

Hogyan tudom megerősíteni a diagnózist?

Jelenleg a rendelkezésre álló tesztek egyike sem képes pontosan megjósolni a polip típusát vagy szövettanát, de a transzabdominális ultrahangon, a CT-vizsgálaton és az EUS-n látható funkciók kombinációja biztosítja az epehólyag-polipos betegek további kezeléséhez szükséges információkat. A transzabdominális ultrahang biztonságos és nem invazív módszer az echogén gócként megjelenő epehólyag-polipok diagnosztizálására.

Az endoszkópos ultrahang érzékeny és specifikus módszer az epehólyag-polipok diagnosztizálására. A polipok méretét, számát, alakját és echogenicitását magában foglaló endoszkópos szonográfiai pontozási rendszer segíthet megjósolni neoplasztikus potenciáljukat.

További hasznos tesztek lehetnek az orális kolecisztográfia, amely azonban nagyrészt elmaradt az érzékenyebb és specifikusabb ultrahang kedveltségétől. A polipok általában mozdulatlan töltési hibákként jelennek meg a kolecisztogramon.

A CT-vizsgálat az epehólyag-polipok diagnosztizálásában is segítséget nyújthat, különösen epehólyagrákban szenvedő betegeknél, mert segíthet a betegség stádiumában is.

Milyen egyéb betegségeket, állapotokat vagy szövődményeket kell keresnem az epehólyag-polipban szenvedő betegeknél?

Az epehólyag-polipok többsége jóindulatú. Ugyanakkor fennáll a neoplasztikus progresszió veszélye, különösen nagyobb vagy bizonytalan jellegű polipok esetén. A karcinóma előfordulása a 2 cm-nél nagyobb polipok esetében 100% -nak mondható.

Az epehólyag-polipok leválaszthatják és elzárhatják a Hartmann tasakját (epefájdalmat okozva), cisztás csatornát (kolecisztitisz), fő epeutat vagy ampullát (obstruktív sárgaság vagy hasnyálmirigy-gyulladás). A neoplasztikus karcinómává válás általában nagyobb polipoknál figyelhető meg, különösen a 10 mm-nél nagyobbaknál. (Lásd a II. Táblázatot.)

1	Rosszindulatú átalakulás
2	Gyakori epe fájdalom
3	Akut kolecisztitisz
4	Obstruktív sárgaság
5.	Hasnyálmirigy-gyulladás

Mi a megfelelő terápia az epehólyag-polipos betegek számára?

Hatékony kezelési lehetőségek

Az epehólyag-polipok kezelési lehetőségei közé tartozik a megfigyelés vagy a kolecystectomia, amelyet figyelembe kell venni olyan betegeknél, akiknek epe eredetére utaló tünetek vannak, valamint azoknál, akiknél a polipok 10 mm-nél nagyobbak.

A nagyobb polipokkal (> 10 mm) rendelkező vagy tünetekkel küzdő betegeket mérlegelni kell a kolecisztektómiában.

Epekőben vagy primer szklerotizáló kolangitiszben (PSC) szenvedő betegeket mérettől függetlenül mérlegelni kell a műtét miatt, a polipok rosszindulatú transzformációjának magas előfordulási gyakorisága miatt.

Egyéb lehetőségek, beleértve a képalkotó megfigyelést és/vagy endoszkópos ultrahangot 6-12 havonta, megfontolhatók azoknál a betegeknél, akiknek kisebb a polipja ((Kiemeli a GB malignitásának alacsony valószínűségét kis polipokban).

Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO. - Az epehólyag papilloma; jelentés nyolc esetről ”. Am J Surg. köt. 83. 1952. 161. o. (2000 kolecisztektómia közül nyolc papillómás beteg végzett a központjában, és egyik betegnél sem voltak papillómára utaló tünetek, ami azt jelzi, hogy a papillómák általában nem okoznak tüneteket.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. „Koleszterinózis krónikus acalcularis epeúti fájdalomban szenvedő betegeknél”. Br J Surg. köt. 81. 1994., 112. o. (A koleszterózisban szenvedő betegek többsége a műtét után javult a csak krónikus kolecisztitiszben szenvedőkhöz képest, ami azt jelzi, hogy a koleszterózis acalculous epefájdalmat okozhat, és ezek a betegek a műtét után javulhatnak.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. „Rákfigyelés primer szklerotizáló kolangitiszben szenvedő betegeknél”. Hepatológia. köt. 54. 2011. 1842. oldal (Frissített ajánlások a rák megfigyelésére a PSC-ben szenvedő betegek körében, ideértve a képalkotással kapcsolatos megbeszéléseket és a megfigyelésre szánt tumormarkereket.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD. „Az epehólyag-polipok malignitásának valószínűsége és a kolecisztektómiát követő eredmények az elsődleges szklerotizáló cholangitisben”. Am J Gastroenterol. köt. 2012. 107. 431. o. (Kolecisztektómián áteső PSC-s betegek retrospektív vizsgálata, megjegyezve,

40% -ának korai szövődményei voltak; javasolja megfontolni a műtéti morbiditású kis polipok megfigyelését.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. „Az epehólyag koleszterin-polipja által okozott obstruktív sárgaság: egy eset jelentése”. Surg ma. köt. 1994. 24., 1104. o. (Ez a cikk obstruktív sárgaságról számolt be, ahol az intraoperatív kolangioszkópia hatással volt a koleszterin polipra.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. „Epehólyag-koleszterózis: etiológiai tényező bizonytalan eredetű akut hasnyálmirigy-gyulladásban”. J Br J Surg. köt. 77. 1990. 735. o. (A szerzők számos epehólyag-kóros koleszterózis esetet vizsgáltak, és több olyan beteget találtak, akiknek megmagyarázhatatlanul visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásai voltak, amelyek eltűntek a kolecisztektómia után.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH. "Új stratégia az epehólyag neoplasztikus polipjainak előrejelzésére az EUS-t használó pontozási rendszer alapján". Gastrointest Endosc. köt. 52. 2000. 372-9. (A szerzők új stratégiát vezettek be azon polipos betegek azonosítására, akiket neoplazia fenyegetett, ha a polipok 5 és 15 mm közöttiek voltak.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. „Az epehólyag kocsányos és ülő, polipoid elváltozásai közötti rosszindulatúság különbsége”. Am J Gastroenterol. köt. 84. 1989. 1386. O. (A tanulmány rámutat a méret fontosságára a neoplasztikus progresszió kockázatának meghatározásában.)

Boulton, R, Adams, D. „Epehólyag-polipok: mikor kell várni és mikor kell cselekedni”. Gerely. köt. 349. 1997., 817-18. (A cikk a polipok bizonytalan természetét és a polipos betegek műtétének idejét tárgyalja. Azt hangoztatják, hogy a polip bizonytalan jellege miatt a várakozási és figyelési politikát nagyon óvatosan kell követni.

Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T. „Az epehólyag polipoid elváltozásainak diagnosztikája és operatív indikációi”. Arch Surg. köt. 123. 1988. 26. o. (A szerzők hangsúlyozzák a méret fontosságát az epehólyag-polipos betegek nyomon követésénél, és megemlítik, hogy rosszindulatú daganatot kell figyelembe venni, ha a polip mérete meghaladja a 10 mm-t.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. "Hogyan kell kezelni az epehólyag polipoid elváltozásait a laparoszkópos kolecisztektómia korában?". Sebészet. köt. 117. 1995. 481. o. (A szerzők azt javasolják, hogy a 18 mm-nél kisebb polipokat tekintsék a rák kockázatának, és ezeket reszekcióra szorulják, és javasolják, hogy a 18 mm-nél nagyobbakat részleges májreszekcióval és nyirokcsomó-disszekcióval, valamint kolecystectomiával kezeljék. .)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger és a Fordtran emésztőrendszeri és májbetegsége. (A polipok típusai, klinikai jellemzői és kezelése.)

** A fejezet eredeti szerzője Mihir S. Wagh volt. A fejezetet Dr. Bruce R. Bacon vizsgálta felül.

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.