Epekövek

(Kolelitia)

Christina C. Lindenmeyer

, MD, Clevelandi Klinika

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (2)
Asztalok (0)
Videók (1)

A máj túl sok koleszterint képes kiválasztani, amelyet az epe az epehólyagba visz, ahol a felesleges koleszterin szilárd részecskéket képez és felhalmozódik.

Az epekövek néha órákon át tartó felső hasi fájdalmat okoznak.

Az ultrahangvizsgálat meglehetősen pontos az epekövek kimutatásában.

Ha az epekövek visszatérő fájdalmat vagy más problémákat okoznak, az epehólyagot eltávolítják.

Az epehólyag egy kicsi, körte alakú tasak, amely a máj alatt helyezkedik el. Tárolja az epét, a máj által termelt folyadékot, amely elősegíti az emésztést. Ha epére van szükség, mint amikor az emberek esznek, az epehólyag összehúzódik, és az epét az epevezetéken át a vékonybélbe nyomja. (Lásd még: Az epehólyag és az epeutak rendellenességeinek áttekintése.)

Az epehólyag és az epevezetékek legtöbb rendellenessége epekövekből származik. Az epekövek kockázati tényezői a következők:

Amerikai indián etnikum

Gyors fogyás (nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend vagy súlycsökkentő műtét eredményeként)

Tipikus nyugati étrend

Az epekövek családi története

Az Egyesült Államokban a 65 évnél idősebb emberek körülbelül 20% -ának és az összes felnőttnek körülbelül 10% -ának van epekője.

Az epehólyag kövei (úgynevezett kolelithiasis) néha átjutnak az epevezetékbe, vagy kövek keletkezhetnek az epevezetékekben. Az epevezetékben lévő köveket choledocholithiasisnak nevezik. Ezek a kövek néha elzárják az epevezetéket.

Az epekövek többsége nem okoz tüneteket. De ha tünetek vagy más problémák jelentkeznek, kezelésre van szükség. Évente több mint félmillió embernek sebészileg eltávolítják az epehólyagját.

Mi az epekő?

Az epekövek általában az epéből kristályosodott koleszterinből állnak. Az epehólyagban vagy az epevezetékekben képződnek. Elhagyhatják az epehólyagot és a cisztás csatornában, a közös epevezetékben vagy a Vater ampullájában helyezkedhetnek el.

A nyugati világban az epekövek többségének fő alkotóeleme a koleszterin, egy zsír (lipid), amely rendesen feloldódik az epében (de nem vízben). Amikor a máj szekretálja a felesleges koleszterint, az epe túltelítetté válik koleszterinnel. A felesleg szilárd részecskéket képez (koleszterin kristályok). Ezek a mikroszkopikus kristályok felhalmozódnak az epehólyagban, ahol összecsapódnak és epekövekké nőnek.

Az epekövek más típusai ugyanúgy képződnek, de a szilárd részecskék kalciumvegyületek vagy bilirubin (az epe fő pigmentje). A bilirubinból álló kövek, az úgynevezett pigmentkövek, fekete színűek (az epehólyagban képződnek) vagy barnák (az epevezetékekben képződnek). A fekete pigmentkövek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki olyan alkohollal összefüggő májbetegségben szenvedőknél, akik idősebbek, vagy ha hemolitikus vérszegénységben szenvednek (ami akkor fordul elő, amikor a test idő előtt elpusztítja a vörösvérsejteket). Barna pigmentkövek képződhetnek, ha az epehólyag vagy az epevezeték gyulladt vagy fertőzött, vagy ha az epevezetékek szűkültek.

A kövek az epehólyagban maradhatnak, vagy átjuthatnak az epevezetékbe. A kövek blokkolhatják a cisztás csatornát, a közös epevezetéket vagy a Vater ampulláját (ahol a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatlakozik). Az epevezetékekben a legtöbb koleszterin köve az epehólyagból származik.

Az epeutak bármilyen szűkülete (szűkület) elzáródáshoz vagy lassú epeáramláshoz vezethet. Bakteriális fertőzések alakulhatnak ki, ha az epe áramlása lelassul vagy blokkolódik.

Néha a koleszterin, a kalciumvegyületek, a bilirubin és más anyagok mikroszkopikus részecskéi felhalmozódnak, de nem képeznek követ. Ezt az anyagot biliáris iszapnak nevezik. Az iszap akkor fejlődik ki, amikor az epe túl hosszú ideig marad az epehólyagban, mint a terhesség alatt. Az epehólyag iszap általában eltűnik, ha oka megszűnik, például amikor a terhesség véget ér. Az iszap azonban epekövekké fejlődhet, vagy átjuthat az epeutakba, és elzárhatja a csatornákat.

Tudtad.

A zsíros ételek valószínűleg nem váltanak ki fájdalmat az epekövek miatt, mint más ételek.

Tünetek

Az epekőben szenvedő emberek körülbelül 80% -ának hosszú évekig nincsenek tünetei, ha valaha, különösen, ha az epekövek az epehólyagban maradnak.

Az epekövek fájdalmat okozhatnak. A fájdalom akkor alakul ki, amikor a kövek az epehólyagból átjutnak a cisztás csatornába, a közös epevezetékbe vagy a Vater ampullájába, és elzárják a csatornát. Ezután az epehólyag megduzzad, fájdalmat okozva epe kólikának. A fájdalom a has felső részén érezhető, általában a jobb oldalon a bordák alatt. Néha a helyszínt nehéz meghatározni, különösen a cukorbetegek és az idősebb emberek esetében. A fájdalom intenzitása általában 15 perc és egy óra között növekszik, és akár 12 órán keresztül is stabil marad. A fájdalom általában elég súlyos ahhoz, hogy az embereket a sürgősségi osztályra küldje enyhítés céljából. Miután a fájdalom elkezd oldódni, 30-90 perc alatt megteszi, unalmas fájdalmat hagyva maga után. Az emberek gyakran hányingert és hányást éreznek.

Nehéz étkezés esetén az epe kólika válhat ki, függetlenül attól, hogy az emberek zsíros ételeket fogyasztanak-e vagy sem. Az epekő nem okoz böfögést vagy puffadást. Az émelygés csak akkor fordul elő, ha epeúti kólika jelentkezik.

Bár az epebél kólika legtöbb epizódja spontán megszűnik, a fájdalom évente az emberek 20-40% -ában visszatér, és szövődmények alakulhatnak ki. Az epizódok között az emberek jól érzik magukat.

Ha az elzáródás továbbra is fennáll, az epehólyag gyullad (az akut kolecisztitisznek nevezett állapot). Az epehólyag gyulladása esetén a baktériumok virágzanak, és fertőzés alakulhat ki. A gyulladás általában lázat okoz.

A közös epevezeték vagy a Vater ampulla elzáródása súlyosabb, mint a cisztás csatorna elzáródása. Az epevezeték elzáródása a csatornák kiszélesedését (kitágulását) okozhatja. Lázat, hidegrázást és sárgaságot is okozhat (a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződése). A tünetek ezen kombinációja azt jelzi, hogy súlyos akut cholangitis nevű fertőzés alakult ki. A baktériumok átterjedhetnek a véráramba, és súlyos fertőzéseket okozhatnak a test másutt (szepszis). A májban gennyzsebek (tályogok) is kialakulhatnak.

A Vater ampulláját blokkoló kövek blokkolhatják a hasnyálmirigy-csatornát is, ami hasnyálmirigy-gyulladást (pancreatitis) és fájdalmat okozhat.

Az epekövek által okozott epehólyag-gyulladás megrongálhatja az epehólyag falát, néha lyukat (perforációt) eredményezve. A perforáció az epehólyag tartalmának szivárgását eredményezi az egész hasüregben, ami súlyos gyulladást (peritonitis) okoz. A vékonybélbe jutó nagy epekő bélelzáródást okozhat, az úgynevezett epekő ileust. Ez a ritka szövődmény nagyobb valószínűséggel fordul elő idősebb embereknél.

Tudtad.

Az epekő nem okoz böfögést és puffadást.

Az epekövek körülbelül 80% -a nem okoz tüneteket vagy egyéb problémákat.

Diagnózis

Ultrahangos vagy más képalkotó teszt

Az orvosok epeköveket gyanítanak olyan embereknél, akiknek a has felső részén jellegzetes fájdalom van (az epehólyag duzzanata okozza). Az epeköveket néha akkor észlelik, amikor más okból végeznek képalkotó tesztet, például ultrahangvizsgálatot.

Az ultrahangvizsgálat a választott teszt. 95% -ban pontos az epehólyagok kimutatásában az epehólyagban. Kevésbé pontos az epevezetékekben található kövek kimutatásában, de megmutathatja, hogy az elzáródás miatt a csatornák kitágultak. Egyéb diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség. Tartalmazzák

Endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) a kis epekövek pontos kimutatására

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT) az epehólyagban található kövek ellenőrzésére

Mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP), vagy ha az MRCP nem egyértelmű, endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) az epevezetékekben található kövek ellenőrzésére (lásd: ábra: Az endoszkópos Retrograde Cholangiopancreatography megértése)

Az endoszkópos ultrahangvizsgálaton (EUS) egy endoszkópot, amelynek csúcsán egy apró ultrahangos készülék található, a szájon át vezetik a gyomorba és a vékonybélbe. Az epehólyag és az epevezetékek közelében helyezkedik el, és jobban képes megmutatni az ott található szerkezetek képeit, mint a szokásos ultrahangvizsgálat.

Az ERCP esetében egy rugalmas műtéti rögzítésű csövet (endoszkópot) vezetnek át a szájon, a nyelőcsövön keresztül, a gyomorban és a vékonybélben (lásd: ábra: Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia megértése). Egy vékony katétert vezetnek át az endoszkópon, a vékonybél és a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák közötti nyílásba, és felfelé a közös epevezetékbe. A röntgensugarakon látható röntgensugárzó kontrasztanyagot ezután a katéteren keresztül fecskendezik az epevezetékbe, és röntgenfelvételt készítenek az esetleges rendellenességek észlelésére.

Vérvizsgálatokat végeznek a máj működésének és károsodásának értékelésére (májvizsgálatok). Az eredmények általában normálisak, hacsak a kövek nem blokkolják az epevezetékeket. Amikor a kövek blokkolják az epevezetékeket, az eredmények általában rendellenesek, ami arra utal, hogy az epe a májban van (kolesztázis). Az eredmények gyakran tartalmazzák a bilirubin és bizonyos májenzimek növekedését.

Kezelés

Műtét az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia)

Néha gyógyszerek az epekövek feloldására

Néha az epekő eltávolítása endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával (ERCP)

A tüneteket nem okozó epekövek (néma epekövek) nem igényelnek kezelést. Ha az epekövek fájdalmat okoznak, az étrend megváltoztatása (például alacsony zsírtartalmú étrendre) nem segít.

Epekövek az epehólyagban

Ha az epekövek zavaró, visszatérő fájdalom-epizódokat okoznak, az orvos javasolhatja az epehólyag műtéti eltávolítását (kolecisztektómia). Az epehólyag eltávolítása megakadályozza az epebél kólika epizódjait, de nem befolyásolja az emésztést. A műtét után nincs szükség különleges étrendi korlátozásokra. A kolecisztektómia során az orvos ellenőrizheti az epeutak köveit is.

A kolecisztektómiák körülbelül 90% -a laparoszkópnak nevezett nézőcső segítségével történik. Miután a hasban kisebb bemetszések történtek, a laparoszkópot behelyezik. A műtéti eszközöket áthaladják a bemetszéseken, és eltávolítják az epehólyagot. A laparoszkópos kolecisztektómia csökkentette a műtét utáni kényelmetlenséget, lerövidítette a kórházi tartózkodás időtartamát, jobb kozmetikai eredményeket hozott és csökkentette a gyógyuláshoz szükséges időt.

A kolecisztektómiák többi részét nyílt hasi műtét végzi, amely nagyobb hasmetszést igényel a hasban.

Alternatív megoldásként az epeköveket néha fel lehet oldani gyógyszerekkel, például epesavakkal (ursodeoxycholic acid), szájon át. Egy ilyen gyógyszer naponta kétszer vagy háromszor szedve 6 hónap alatt fel tud oldani apró köveket. A nagyobb kövek akár 1-2 évig is eltarthatnak. Sokan soha nem oldódnak fel. Az epekövek gyógyszerekkel történő feloldása akkor működik nagy valószínűséggel, ha a kövek koleszterinből készülnek, és az epehólyag nyílása nincs elzárva. Még akkor is, ha a kövek sikeresen oldódnak, ezeknek az embereknek a fele 5 éven belül ismét epeköveket fejleszt. Ez a kezelés korlátozottan alkalmazható, és az orvosok csak akkor alkalmazzák, ha a műtét túl kockázatos (például súlyos orvosi problémákkal küzdő embereknél - lásd: Sebészeti kockázat).

Az urzodeoxikolsav megakadályozhatja a kövek kialakulását olyan elhízott embereknél, akik fogyókúrás műtét után gyorsan fogynak, vagy nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet tartanak.

Epekövek az epevezetékekben

Az epeutak legtöbb köve eltávolítható az ERCP során. Ezen eljárás során az orvosok áthelyeznek egy műszert az endoszkópon, és ezzel elvágják Oddi záróizomát (ahol a közös epevezeték csatlakozik a vékonybélhez) - ezt az eljárást endoszkópos záróizomnak nevezik. Néha az epevezeték végét is elvágják és kiszélesítik. Ha a kövek a vágás elvégzése után önállóan nem ömlenek ki a vékonybélbe, egy katétert, amelynek hegyén egy kis kosár van, behelyezik az endoszkópba. Segítségével csapdába eshet, majd kihúzhatja a követ a csatornából. Az epevezeték végén levágva a nyílás elég széles marad, hogy a jövőbeni kövek könnyebben átjuthassanak a vékonybélbe. Az epehólyagban található epekövek nem távolíthatók el ezzel a technikával.

Az endoszkópos sphincterotomiával járó ERCP az emberek 90% -ában sikeres. Sokkal biztonságosabb, mint a nyílt hasi műtét. Az emberek kevesebb mint 1% -a hal meg ettől az eljárástól, de legfeljebb 7% -uk tapasztalja komplikációkat hamarosan az ERCP után endoszkópos sphincterotomiával. Ilyen szövődmények lehetnek vérzés, hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis), valamint az epeutak perforációja vagy fertőzése. Később néhány embernél a gyulladt epevezeték szűkül (az úgynevezett szűkület). Amikor a csatornák keskenyednek, a kövek nagyobb valószínűséggel képződnek a csatornákban, ami több eltömődést okoz a csatornákban.

A legtöbb embernek, akinek ERCP-je és endoszkópos sphincterotomia volt, később eltávolítják az epehólyagját, tipikusan laparoszkóp segítségével. Ha az epehólyag megmarad, az epehólyagban lévő kövek átjuthatnak a csatornákba, ismételt elzáródást okozva.