Étel és túlérzékenység funkcionális dyspepsia esetén Gut

BEVEZETÉS: Forradalom a bélben

Gyakran hasznos elképzelni a funkcionális diszpepsziát, mint zavart és meggyötört gyomrot. Sokak számára az étkezés megemésztése jó tapasztalat, amely az elégedettség, a kikapcsolódás, a kényelem és a jólét érzéséhez kapcsolódik. Valójában azt mondják, hogy egy együtt étkező család együtt marad. Vagy a férfi (vagy egy nő) szívéhez a gyomrán keresztül vezet az út. A közös étkezés a béke és a barátság érzését kelti, ami ösztönzi a kommunikációt és az együttműködést. De mennyire más azoknál a szerencsétlen embereknél, akik funkcionális diszpepsziában szenvednek. Annyira gyötrik őket emésztési zavarokkal, puffadással, fájdalommal vagy gyomorégéssel, hogy minden étkezés olyan gyötrelem, amely szorongást és frusztrációt okoz, és társadalmi kirekesztést és elszigeteltséget eredményez. Olyan, mintha a gyomor fellázadna az étel gondolata ellen, és csak meg akarna szabadulni tőle, vagy legalábbis a lehető legkevesebbet kellene bevennie.

A gasztroduodenális motilitás fiziológiai vizsgálata tükrözi ezt a zavart állapotot. A gyomorból nyugodtan, szabályozott módon kiürülő ételek helyett állandó perisztaltikus hullámok vezetnek, amelyek az incisurából a pyloruson keresztül söpörnek le, majd a duodenumban lévő összehúzódások csoportjai folytatják, a gyomor ürítése gyakran késik. A késés a fundamentális megfelelés hiányával, a nyombél kontraktilitásának megzavarásával, több retroperistaltissal és duodenogastricus refluxszal, az étel rendellenes eloszlásával és az abnormális antral dilatációval jár. Mindezek az émelygés fiziológiai jellemzői. Így úgy tűnik, hogy bár a gyomor megpróbálja megemészteni az ételt, a hányás testhelyzetét felvette. „Teljesen zavart”, nem tudni, hogy meg akarja-e emészteni az ételt vagy feldobja-e.

Van egy betegcsoportom, akik életük minden napján ilyen gyomorlázzal élnek. A dolgok olyan nehézek, hogy egy életkorra van szükség ahhoz, hogy elegendő élelmet kapjanak életük megőrzéséhez. Vegyük például Sallyt. Nem ehet a család többi tagjával. Ha megpróbálja, nehezen nyeli, kiszárad a szája, és úgy tűnik, hogy az étel félig lefagy. Ha a gyomorig jut, olyan súlyos hasi görcsöket és hányingert kap, hogy gyakran ismét egyenesen visszatérhet. Az egyetlen módja, hogy Sally elegendő ételt vegyen be, az a kora reggeli órákban való étkezés, amikor mindenki más alszik. Akkor is nagyon lassan kell ennie, elfordítva a tekintetét attól, amit eszik, és egy könyvet olvasva eltereli a figyelmét. Sally komolyan ambivalens nyelőcsővel és gyomorral rendelkezik. Így egyértelműen a funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek megértését nem kell korlátoznunk a Róma II nyilatkozatokkal. 1

A TÁPANYAG-KÜLÖNLEGES GÁZTÉR TÚLÉRZÉKENYSÉG ÉLETTANULMÁNYAI

Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyomor érzékenyebb a feszültségre azoknál, akik funkcionális diszpepsziában szenvednek, mint egészséges egyéneknél, 2 arra utalnak, hogy a funkcionális dyspepsia - az irritábilis bél szindróma (IBS) átfedő szindrómájához hasonlóan - a zsigeri érzés zavara lehet. De nem ez a teljes történet. A funkcionális dyspepsia tüneteiben szenvedő betegek gyakran arról számolnak be, hogy a zsírban gazdag ételek különösen valószínű, hogy kényelmetlenséget okoznak számukra. Ezt a jelenséget laboratóriumunkban vizsgálták. 3 Ezek a tanulmányok kifejezetten azt a hipotézist tesztelték, hogy a lipid jelenléte a vékonybélben a dyspeptikus gyomrot érzékenyebbé teszi a feszültségre.

Tíz funkcionális diszpepsziában szenvedő beteget és 10 egészséges kontrollalanyot vizsgáltak két alkalommal, legalább hét nappal elválasztva. A vizsgálat reggelén, egy éjszakai böjt után, egyetlen súlyú csúcs közelében oldalsó nyílással ellátott egyetlen lumen polivinil csövet vezettek be az orron keresztül, és fluoroszkópia alatt helyezték el a duodenumban. Amikor ez a helyén volt, mindegyik alany lenyelt egy rugalmas kettős lumenű polivinilcsövet, amelynek ultravékony polietilén tasakát maximálisan 1,2 liter űrtartalommal tekerték a távoli végére. Ezt használták a gyomor kitágítására és a gyomornyomás rögzítésére.

Mindegyik kísérlet 2,5 órán át tartott, és 30 ° semirecumbent helyzetben fekvő alanyokkal hajtották végre. A duodenumba normál sóoldatot adtunk 1 ml/perc sebességgel, alig több mint egy órán át. Ezt vagy intralipid (Kabivitrum) infúzió követte ugyanolyan sebességgel (1 kCal/perc leadása), vagy egy második kontroll sóoldat infúzió. Az alanyok nem voltak tisztában az infúzió jellegével. Miután minden egyes infúzió 30 percig működött, három gyomortáska-felfújást hajtottunk végre (100 ml/perc), és az alanyokat arra kértük, hogy jelentsék, amikor először érezték teljességüket, és amikor a duzzanat kellemetlen lett, ezután a megszakítás leállt.

A teltség és a kényelmetlenség érzése alacsonyabb intragasztrikus térfogaton és nyomáson fordult elő funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél, ami megerősíti a gyomor túlérzékenységéről szóló korábbi adatokat. Az intraduodenális lipid infúzió növelte a gyomor-megfelelést mind a beteg, mind a kontroll csoportban, csökkentve az egységnyi térfogat-növekedésnél regisztrált nyomást, de a gyomor érzékenységére vonatkozó adatok a két csoportban különböztek. Egészséges kontrollokban a lipid infúzió növelte a teltség és kellemetlenség kiváltásához szükséges mennyiséget, míg a diszpeptikus csoportban a küszöbérték csökkent. Így míg az egészséges kontrollokban a lipid jelenléte a duodenumban csökkentette a feszültségérzékenységet, a diszpeptikus gyomrot érzékenyebbé tette. A további vizsgálatok további kilenc diszpepsziás betegnél végeztek, amelyek azt mutatták, hogy ez a hatás tápanyag-specifikus volt. 4 Bár a glükóz izokalorikus infúziója a duodenumba fokozta a gyomor-megfelelőséget, ez a gyomor mechanosenstivitását is csökkentette. A szenzibilizáció ezért specifikus volt a lipidekre, támogatva azt az állítást, hogy a zsíros ételek nagyobb valószínűséggel súlyosbítják a tüneteket dyspepsiaban szenvedő betegeknél.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a gyomor szenzibilizációja összefüggésben lehet a lipid infúzióval fokozott szekrécióval/vagy a kolecisztokinin (CCK) szenzibilizációjával, de az adatok ebben a kérdésben nem teljesen egyértelműek. Egy friss tanulmány kimutatta, hogy a duodenális lipid infúzió során a CCK szintje nem különbözött a dyspeptikus betegek és az egészséges kontrollok között. 5 Bár diszpeptikus betegeknél túlérzékenységet jelentettek a CCK intravénás infúziói iránt, a CCK-A receptorok blokkolása dexloxiglumiddal nem szüntette meg a dyspeptikus tüneteket, noha gátolta a gyomor relaxációját. Úgy tűnik tehát, hogy a CCK csak egyike a folyamat számos tényezőjének.

EMOCIONÁLIS AMBIVALENCIA ÉS GASZTRÓZSÁK

A probléma további megértése érdekében meg kell értenünk a beteget. Az elmúlt hét évben több mint 700 mélyreható pszichoanalitikai interjút készítettem különböző funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekkel rendelkező betegekkel. Ez a tapasztalat, természeténél fogva erősen szubjektív, erősen arra utal, hogy a funkcionális dyspepsia az emésztési konfliktusok által képviselt érzelmi ambivalencia állapota. Tehát mit jelent ez fiziológiai értelemben?

Egészséges alanyokban a lipidek jelenléte a duodenumban az elégedettség vagy teltség érzését kelti, hasonlóan az étkezés után tapasztaltakhoz. Jólétet, kikapcsolódást, barátságosságot, nyugalmat és álmosságot is okoz. 6 Állatoknál ugyanaz a kísérlet ápolássorozatot vált ki, amelyet alvás követ. Dimasio nemrégiben azt javasolta, hogy amit érzelem által értünk, valójában az érzéseinkből származik, amint azt a zsigeri afferens idegek közvetítik az agyba. 7 Ezek a kísérletek alátámasztanák ezt az elképzelést.

Tegyük fel azonban, hogy az étkezés elfáradása szorongással vagy feszültséggel jár. Ez megszakítaná az emésztés békés álmát azáltal, hogy stimulálja a szimpatikus idegrendszert, ami viszont gátolja a perisztaltikát, csökkenti az emésztőrendszer kiválasztódását és növeli a zsigeri érzékenységet. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a szimpatikus idegrendszer gerjesztése kísérleti stresszorokkal, 8 perifériás vénás pooling, 9 és koncentrált figyelem 10 növeli a zsigeri érzékenységet, míg a relaxáció és a figyelemelterelés csökkenti azt. Mindannyiunk számára ismert az is, hogy ha nem adunk elegendő időt magunknak egy étkezéshez, vagy megpróbálunk enni, miközben érzelmileg idegesek vagyunk, akkor valószínűleg emésztési zavarok jelentkeznek. Az érzelmi feszültség étkezés közben az emésztési konfliktusok fiziológiai állapotát váltja ki; a vagus megpróbálja megkönnyíteni a békés emésztést, míg a szimpatikus idegrendszer a szervezetet cselekvésre ösztönzi. Ennek eredményeként az illető szorongást és feszültséget érez, emésztési zavarban vagy diszpepsziában szenved.

A diszpepszia megértése és a beteg leküzdése érdekében meg kell értenünk az étkezéssel kapcsolatos feszültség forrását. Tudnunk kell, mit jelentenek a tünetek; mit jelentenek az egyén számára. A betegek gyakran érzelmi szempontból írják le tüneteiket, amelyek fontos jelzéseket adnak a történésekről: „Olyan üresnek érzem magam”; „Csak felemészt”; „Csak nem tudok gyomrom”, vagy „rosszul vagyok”. Úgy tűnik tehát, hogy nagyon szoros kapcsolat van a dyspeptikus tünetek és a megoldatlan érzelmi feszültség között.

EMÉSZTÉS: MÉTÉSZET AZ ÉTÉSHEZ

A kohorszvizsgálatok több mint fele (22-ből 13) beszámolt a gyermekkori étkezési nehézségekről is. Kilenc arról számolt be, hogy az étkezési idők mindig feszültek voltak; kilenc azt mondta, hogy utálják a tejet (az anya ételeit), de négyen azt mondták, hogy a tej jól érzi magát; ketten arról számoltak be, hogy édesanyjuknak nehézségei voltak etetni őket, öt pedig azt mondta, hogy kénytelenek voltak megenni az ételeiket. Tehát úgy tűnt, hogy a betegek több mint felében az ételek és étkezések körüli súlyos konfliktusok az étkezések körüli feszültséghez vezettek, ami hozzájárulhatott az emésztési zavarokhoz. Például:

Tanya magas holló fekete hajjal, nevető szemekkel és kész mosollyal. Drámát oktat egy továbbképző főiskolán, és fiatal nőnek tűnik, aki szereti élvezni az életet. A megjelenés megtévesztő lehet. Tanyát furcsa tünetképzõdéssel hívták konzultációra; égő gyomor, torokfájás, szemfájdalom és forró fej, kéz és láb. Eszükbe juttatták azokat az érzéseket, amelyeket akkor tapasztalna, ha túl sokat ivott volna. Kettős kapcsolata van az étellel. Élvezi az evést, de ez a tüneteit is előidézheti. "Szeretem az ételt, de nem szeret engem." Egy egzotikus, izgalmas új élmény az étellel mindig társul a tünetekkel. Ezért kerüli a neki tetsző ételeket, mert ezáltal szorongása, bűnössége és kontrollja nélkül maradhat. Ehelyett ésszerű ételeket, például rántottát, levest, pudingot, tejet, pirítóst, bébiételeket és salátákat próbál enyhíteni a tünetein és enyhíteni szorongásán. Ezeket az ételeket nemcsak a tünetek kezelésére használják, hanem úgy tűnik, hogy megnyugtatják.

Amikor tinédzser volt, és otthon élt, Tanya úgy érezte, hogy neki kell lennie a béketeremtőnek, közvetítenie kell extrovertált apja és „csendes és halálos” édesanyja között. Amint felnőtt és elhagyta otthonát, mindkét polaritás képviseltette magát saját személyiségében. Szereti jól érezni magát, szórakozni, jó ételeket enni, túl sokat inni, szórakozni, de ha valaha szabad kezet enged személyiségének ezen aspektusához, utána fizet érte, szörnyen érezve magát. Ezután hetekig otthon marad, kerüli az emberekkel való érintkezést, értelmes ételeket fogyaszt és tévét néz. Tehát a hedonizmus és az elszigetelt kontroll között ingadozik. Tanya még soha nem tudott hosszú távú kapcsolatot kialakítani egy partnerével, és depressziósnak érzi magát, hogy kimaradt.

Tehát úgy tűnik, hogy az, ahogyan az ember étellel van, megmutathatja, hogy hogyan érzi magát, és hogy van más emberekkel. Azok az emberek, akik vigyáznak arra, hogy mit esznek, gondos emberek. Azok, akik ételt fogyasztanak, nehéznek találhatják a kapcsolatokat és az élet egyéb vonatkozásait. Vannak, akik csak emlékeznek az intoleranciára az ételekkel. Másoknál az ételintoleranciát egy meghatározott esemény váltotta ki, amely az étellel társulhat.

Az IBS provokálható ételmérgezéses támadással, de nem mindenkinek alakul ki ételmérgezés, az IBS hosszú távú tünetei. A legtöbb beteg hosszú távú hatás nélkül gyógyul meg, de a gasztroenteritisben kórházba került betegek 20–30% -a béltüneteket szenved, amelyek hónapokig vagy akár évekig is fennállnak az eredeti fertőzés megszűnése után. Ez sokkal valószínűbb, ha az ételmérgezés eredeti támadása érzelmi zavart okoz. 12 Ezekben az egyénekben az étel-intolerancia tapasztalatai pszichológiai asszociációkat hozhatnak létre, amelyek nagyon ellenállóak lehetnek a kezeléssel szemben. Ugyanez vonatkozhat a dyspeptikus tünetekre is. Például:

Amanda bélreakciója a katasztrofális hírekkel együtt annyira drámai volt, hogy bármi, ami arra az estére emlékeztette, rosszul érezte magát. Ha tudott volna beszélni a történtekről, az érzelem elkopott volna, és minden ételintolerancia eloszlott volna vele, de túlságosan szégyellte magát, és senkinek sem szólt, még a családjának sem. Tehát az érzelmi reakció létrehozott egy memóriahurkot, amelyet a sorsdöntő étkezéssel való bármilyen kapcsolat aktiválhat. Ugyanez a fajta elme-bél kapcsolat áll fenn azoknál az állatoknál is, akiket allergiássá tettek a tejfehérjére. 13 Amikor tejfehérjét injektáltak a bélbe, harangszó hallatszott, és a patkányok mindegyike hasmenést kapott. Néhány kísérlet után csak a csengetés volt elegendő a hasmenés kiváltására. Az állatok bélreakcióval társították a harangozást, és egyedül a harangra reagáltak. Az 1950-es években végzett egyéb kísérletek azt mutatták, hogy a súlyos tej intoleranciában szenvedő betegeknél csak akkor jelentkeztek tünetek, ha azt mondták nekik, hogy a tejet a gyomorba fecskendezték, függetlenül attól, hogy ez igaz-e vagy sem. 14 Más szóval, az ötlet reprodukálta a tüneteket, és nem maga az étel.

KÖVETKEZTETÉSEK

Kétszáz évvel ezelőtt dr. Caleb Parry, a divatos grúz fürdőváros, Bath orvosa és az egyik első ember, aki leírta a tirotoxikózis tüneteit, állítólag azt mondta: „sokkal fontosabb tudni, hogy milyen betegnek van mint tudni, hogy a beteg milyen betegségben szenved ”.

Valahogy úgy tűnik, hogy az ortodox orvoslás a tudományos bizonyítékok iránti frenetikus törekvése során ezt elfelejtette. Ez valószínűleg megmagyarázza, hogy miért egyre több funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességben szenvedő beteg keres segítséget kiegészítő és alternatív szakemberektől, vagy táplálékkiegészítőkkel és gyógynövényekkel kezeli önmagát. Fontos felismerni, hogy az olyan fizikai tünetek, mint a funkcionális dyspepsia, nem csak azt jelentik, hogy a betegnek gyomorbetegsége van, amelyet azonosítani és specifikus farmakológiai gyógymódokkal kell kezelni, hanem metaforikus és szimbolikus formában is gyakran diszharmónia, amelyet egy sajátos pszichoszociális helyzet vált ki. A beteg csak akkor kezdhet javulni, ha ezt a helyzetet megértik és elismerik.