Étel, mint gyógyszer: Nincs több vese „diéta”

Sharon M. Moe, MD; Deidra C. Crews, MD, ScM; Orlando M. Gutiérrez, MD, MMSc; Pamela Hoyt-Hudson, BSN, RN; Susie Q. Lew, MD; Beth Shanaman, RD; Barry H. Smith, MD; Daniel E. Weiner, MD, MS; és Donald Wesson, a Rogosin Intézet és az Egészségügyi Akció és Politikai Kerekasztal nevében a táplálkozás egészségéről a vesebetegségben

Egészséges élelmiszerboltok bővelkednek a szalagos bevásárlóközpontokban. A vitaminboltok több milliárd dolláros üzlet. Az olyan fogyasztói címkék, mint a „gluténmentes”, „a szív egészséges”, a „bio”, a „nem GMO” és az „antioxidánsokat tartalmaz”, díszítik az élelmiszerek címkéit, ösztönözve a vásárlást. A bioélelmiszerek és a gazdálkodók piaca a legújabb trend lett. A táplálkozás és az egészség egyenlőségének általános célja egyre jobban felismerhető, de az üzenetküldés tele van az élelmiszer-marketingszakemberek, a média és az egészségügy ellentmondásaival. Az emberek általában egészségesek akarnak lenni, és felismerik, hogy a jó étel lehet a helyes út, de a „diéta” követése negatív, erőltetett vagy akár büntető jelentéssel bírhat. A „diéta” általában az étel korlátozását jelenti, akár fogyás céljából, akár orvosi okokból. A vesebetegek, akik szembesültek a jó étel fontosságának és a „vese diéta” követésére vonatkozó megbízatásnak ellentmondó üzeneteivel, nem tudják biztosan, hogy melyik irányba fordulhatnak.

„Számos, számomra kulturálisan releváns étel teljesen korlátozott. Azok az ételek, amelyek gyakran előfordulhatnak, ellentmondanak a diabéteszes étrendemnek. Szinte minden étel tartalmaz valamilyen foszfort. A vesebarát ételcímkék nyilvánvalóbbá tennék a jobb választást. ”

- Angela Davis, dialízis beteg, elnök, 4 veseseake

2016 májusában a Rogosin Intézet és a New York-i Egészségügyi Cselekvési és Politikai Központ (lásd a végjegyzetet) kerekasztalt hívott össze betegaktivistákból, egészségügyi szakemberekből (beleértve az orvosokat, nővéreket, szociális munkásokat és dietetikusokat), valamint az egészség- és élelmiszerpolitikát. javasolja, hogy a tudósok és a közösségi szervezetek ötleteljenek a krónikus vesebetegség (CKD) fókuszának megváltoztatásáról a „vesetáplálástól” és a „táplálkozás egészségétől”. A megbeszélés célja a vese táplálkozásának főbb problémáinak/problémáinak azonosítása volt, a vesebetegek táplálkozási egészségének javítását szolgáló kísérleti projektek létrehozása és a projekt eredményeiről szóló jelentések közzététele. A testület konszenzusában az állt, hogy el kell térnünk a korlátozó vesetáplálás negatív és büntető konnotációitól, és ehelyett arra kell oktatnunk a betegeket, hogy az egészséges étel elősegíti a vese és az általános egészséget. Reálisaknak kell lennünk abban, hogy mit várhatunk el a betegtől és családtagjaiktól. Ismerni kell azt is, hogy mit esznek a kontextus tényezői. Fel akarjuk hatalmazni a betegeinket arra, hogy szószólók legyenek, hogy oktatás és bátorítás révén nagyobb felelősséget vállaljanak saját táplálkozási egészségükért.

A vese diéta - a nátrium, kálium, foszfor és folyadékok korlátozása - összetett, és természetesen nem könnyű betartani. Bár megalapozott alapja van annak, amit tudunk a rosszul működő és sikertelen vesefiziológiáról, nem jár értékkel, ha a betegek nem tudnak megfelelni ennek. A korai CKD-ben a betegek ellentmondásos ajánlásokkal néznek szembe a fehérjék és szénhidrátok étrendi egyensúlyával kapcsolatban nefrológusuktól és endokrinológustól. Természetesen az alacsony nátriumtartalmú étrendet szinte lehetetlen betartani, ha a beteg otthonon kívül szeretne enni, vagy könnyű ételeket fogyasztana. A vesebetegség előrehaladtával és a dialízis megkezdésével kálium- és foszforkorlátozásokat adnak hozzá. A vesetáplálék betartása megköveteli, hogy a beteg olvassa el és értse meg teljesen az élelmiszer-címkéket; értsd meg, hogy a „nátrium” jelentése „só”; pontosan tudja, hogy mi az adag nagysága milligrammban; és végezze el a számtani műveletet annak meghatározásához, hogy például egy kálium mennyi van egy részben, az adag tömegének milligrammal való szorzásával. Ezen túl képesnek kell lennie a több mint 300 foszfát élelmiszer-adalékanyag közül egy vagy több megkeresésére. Továbbá vannak többek között szénhidrátok és cukor, telített és telítetlen zsírok, valamint koleszterin. Olyan ez, mint egy új nyelv megtanulása!

A következő években megjelenő új FDA élelmiszer-címkék némi segítséget nyújthatnak. Ezeknek a címkéknek megfelelőbb az adagmérete és a kálium mennyiségi meghatározása. De a foszfor-adalékanyagok továbbra is nagyon kis betűkkel vannak megadva, és nem számszerűsítik őket. A betegeknek továbbra is többször kell kiszámolniuk az adag nagyságát milligrammban (http://www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/LabelingNutrition/UCM501646.pdf).

A diétás kereskedelmi fogyókúrás programok több éves tapasztalat révén bebizonyították, hogy a diéta egyszerű használata és a túlságosan korlátozó rendelkezések hiánya a siker kulcsa. A betegek sikerének ösztönzése arra, hogy megtanulják, hogyan lehet ésszerű döntéseket hozni - az élelmiszer-címkék elolvasásával, könnyen használható alkalmazások alkalmazásával, valamint a támogató csoportokban és csevegőszobákban való részvétellel -. Néhányan odáig mennek, hogy megfelelően tápláló ételeket készítenek a résztvevők számára. De a vesediéta esetében listákat adunk a betegeknek, felkérjük őket, olvassák el a címkéket, és arra összpontosítsanak, hogy mit ne egyenek.

A problémát összetette az a tény, hogy az orvosok és gondozóik gyakran részletekben nyújtanak információt, amikor a betegeket látják: „kerüljük a sót”, ha az intradialitikus súlygyarapodás nagy; „Kerülje a gyümölcsöket és zöldségeket”, ha magas a káliumszint; „Nincs tejtermék vagy kóla”, ha a foszfor magas. Mi orvosok gyakran arra koncentrálunk, hogy mit ne együnk, és nem eléggé arra, hogy mit együnk. Értékes irodai látogatási idő telik el a diéták megbeszélésére, korlátozott idő alatt, hogy teljes mértékben megértsük a betegek által fogyasztott valóság valóságát. Ez zavarttá teszi a beteget, és néha ellentmondásos információkkal, mivel az orvosoknak általában nincs idejük segíteni a betegeket a vesediéta összetettségén keresztül.

A dietetikusok képzettek az általános étrendre, és segítenek a betegeknek az étkezési tervek egyedi kialakításában. A dietetikusok ezen fontos szerepét mégis alulértékelik a dialízis iparban, a beteg-dietetikus arány nem mindig könnyíti meg a beteg számára szükséges oktatási időt, hogy megértse a vesetáplálkozási célok összetettségét és dinamikáját. Ezenkívül a Medicare megbízásai nem veszik figyelembe a változás szakaszait a sikerek biztosítása érdekében, amikor a betegek készek javítani étrendjükön. Sajnos sok CKD 1–5 stádiumú beteg nem fér hozzá dietetikushoz, hogy oktatást nyújtson az egészséges táplálkozásról, hogy lassítsa a vesebetegség progresszióját, és ezáltal késleltesse a dialízis megkezdésének idejét, vagy felkészítse a beteget a transzplantáció előtti táplálkozási stabilitásra.

Tekintettel a vese diéta összetettségére és a vesebetegek táplálkozási egészségének javítására irányuló célra, egyesek azt kérdezték, hogy a digitális technológia segíthet-e a betegek étrendi problémáinak kezelésében. Valójában az elmúlt 5 évben megjelentek olyan alkalmazások, amelyek célja a CKD-ben szenvedő betegek eligazodása a vese diéta bonyolultságában. De a jelenlegi technológiai szint meghaladhatja a CKD-s vagy a dialízis alatt álló emberek túlsúlyának pénzügyi, oktatási vagy generációs normáit.

Egy másik oldalon új kutatások bizonyítják, hogy a gyümölcsök és zöldségek hozzájárulnak a CKD egyes metabolikus szövődményeinek javításához, és alátámasztják, hogy ezek ugyanolyan előnyösek lehetnek, mint a nátrium-hidrogén-karbonát tabletták a vesebetegség progressziójának megelőzésében. Ez a kutatás támogatja a jó táplálkozás mint pozitív gyógyszer fogalmát a vesebetegek számára, és azt javasolja, hogy a nephrológusok nagyobb hangsúlyt fektessenek a táplálkozásra, mint terápiára. Még más kutatások kimutatták, hogy a foszfát nem minden formája egyformán szívódik fel, így az élelmiszerekben (hüvelyesek, diófélék) természetesen előforduló foszfátok fogyaszthatók, míg a sok ételben található mesterséges foszfát-adalékok hozzájárulnak a magas foszforszinthez. Más szavakkal, ezek a vizsgálatok azt jelzik, hogy a betegeknek friss ételeket kell fogyasztaniuk, beleértve a gyümölcsöket és zöldségeket, szemben a feldolgozott ételekkel.

A haladás ellenére sok akadály maradt. Az egészségügyi műveltség szintje továbbra is alacsony a sok betegnél. Az étrendre vonatkozó általános ajánlások sok beteg számára nincsenek kulturális értelemben, vagy olyan összetevőket mutatnak be, amelyek nem állnak rendelkezésükre. Még több dializált beteg élhet „élelmiszer-sivatagokban”, ahol egyszerűen nem jutnak hozzá friss termékekhez vagy megfizethető élelmiszerekhez. Az alapételek főzésének ismerete csökken. Továbbá a dialízisben szenvedő betegek hektikus és hosszú dialízisük miatt hiányozhatnak az étkezésekből, és olyan rosszul érezhetik magukat a dialízis után, hogy a gyorsétterem „áthajtás” vonzóbb, mint az étkezés nulláról való elkészítése. A közlekedési problémák megnehezítik a vásárlást és/vagy nem hagynak időt enni vagy elkészíteni az ételt. Egyértelműen széleskörű, multiszektoros erőfeszítésekre van szükség a vesebetegek társadalmi, kulturális és orvosi kihívásainak enyhítése érdekében.

A Rogosin Intézet által támogatott csúcstalálkozón konszenzus született abban, hogy radikálisan meg kell változtatnunk a vesetáplálékról a Először a jó étel, és annak felismerése, hogy az étel ugyanolyan kritikus, mint a gyógyszerek a CKD-s betegek kezelésében. E változás elérése érdekében hangsúlyt kell fektetni a A, B, C, D a vesetáplálkozás egészsége:

A. Hozzáférés a megfizethető, friss élelmiszerekhez

B. Vissza az alapokhoz

C. Főzés: Meg tudja csinálni!

D. Olyan információk átadása, amelyeket a beteg megérthet

Röviden: a jó ételeket (és táplálkozást) hűvösnek, szórakoztatónak, funkynak és frissnek kell elkészítenünk.

Ha a táplálékot megfelelő terápiás eszközként alkalmazzák a vesebetegségek pozitív terápiás eszközeként, és a jó táplálkozást vonzóvá tesszük az emberek számára, akiket szolgálunk, több szempontú megközelítést igényel. A The Rogosin Kerekasztalon sok ötletet cseréltek. Öt átfogó célban állapodtak meg:

Tegye prioritássá a táplálkozás egészségét azáltal, hogy kiküszöböli a vese étrend negatív konnotációit és felhatalmazza az embereket az egészségesebb ételválasztásra. Ehhez széles körű, de célzott, különféle médiákon - többek között a közösségi médián keresztül - folytatott tájékoztató kampányra lesz szükség, hogy megváltoztassák a fókuszt a táplálkozási oktatási tantervekben a vesebeteg-egészségügyi szolgáltatók és a betegek számára.

Fedezze fel, és talán támogassa a táplálkozáskezelés legjobb technológián alapuló eszközeit, annak megállapítása, hogy mennyire relevánsak a betegek különböző alcsoportjai számára, és magas szintű ellenőrzést tartunk fenn a kulturális jelentés és megfelelőség szempontjából.

Növelje a friss élelmiszerekhez való hozzáférést azáltal, hogy aktiválja és együttműködik a közösségi vezetőkkel, hogy friss ételeket vigyenek a betegek elé. Például számos közösségben léteznek olyan programok, amelyek fel nem használt, de mégis egészséges ételeket visznek az éttermekből a rászorulókhoz. Miért ne hozna ételt a dialízisbe, ahol a legtöbb beteg fix jövedelemmel rendelkezik? Sok termékforgalmazó vagy gazdálkodó szívesen adományozna többletterméket, ahelyett, hogy a szemétbe dobná. A gazdálkodók piacainak népszerűsítése a közösségekben egy újabb fontos erőfeszítést jelenthet e tekintetben.

Oktassa és ösztönözze a betegeket és családtagjaikat, hogy egészséges, vesebarát ételeket főzzenek, és élvezzék, amíg csinálják. A lehetőségek között szerepel a főzőbemutatók a dialízis egységekben, a betegbarát, kulturális szempontból releváns szakácskönyvek kidolgozása és a minta összetevőinek biztosítása, amelyeket a beteg megvásárolhat saját étkezésének elkészítéséhez.

A politikai változások elősegítése nemzeti és állami szinten amelyek elősegítik a jobb dietetikus-beteg arányt (a CKD 1–5. szakaszában, valamint az ESKD-ben), javítják a vesebetegek SNAP-ellátásainak visszatérítését, a kórházi ápolás utáni élelmiszerek biztosítási fedezetét, és előírják az élelmiszerek címkéin a kötelező foszfátmennyiséget. Ez utóbbi előfeltétele egy teljesen működőképes táplálkozási alkalmazásnak, amely felhatalmazza a betegeket.

Az optimális vesetáplálkozási egészséghez vezető út végső soron hosszú és kanyargós lehet, de mind a CKD-ban, mind az ESKD-ben szenvedő betegek jólétének érdekében most el kell kezdenünk a szükséges változtatásokat. Itt az ideje, hogy a jó ételt helyezzük az első helyre a vese táplálkozási egészségének A, B, C, D értékeivel.

Végjegyzet

A Rogosin Intézet egy független, nonprofit kezelési és kutatási központ, amely több mint öt évtizede látja el a betegeket. Rogosin kapcsolatban áll a New York-i Presbiteriánus Kórházzal, a Weill Cornell Orvosi Főiskolával, valamint a New York-i Presbiteriánus Egészségügyi Rendszer, a Vese Care Partners és a Vese Care Council tagja. A Rogosin betegközpontú ellátást nyújt krónikus betegségekben szenvedőknek, köztük vesebetegségben, cukorbetegségben, magas vérnyomásban, koleszterin- vagy triglicerid-rendellenességekben és rákban. Az elmúlt 25 évben az egészségfejlesztés és az alapvető egészségügyi ellátás terén a világ 30 országában dolgozott. Az Intézet egyedülálló felszereltséggel rendelkezik a betegségeket megelőző programok előmozdítására és az alulteljesített közösségekben a jó egészség előmozdítására.