Étkezés, mint a szivárvány: Vizuális segítség fejlesztése a CKD-betegek táplálkozási kezeléséhez. Dél-afrikai projekt

Cecile Verseput

1 RD tanácsadó renális dietetikus, Janet Street 6, Glenvista, Johannesburg 2091, Dél-Afrika; az.oc.allinav@tupesrev

Giorgina Barbara Piccoli

2 Klinikai és Biológiai Tudományok Tanszék, Torinói Egyetem, 10124 Torino, Olaszország

3 Nephrologie, Center Center Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, Franciaország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A krónikus vesebetegség (CKD) igen elterjedt Dél-Afrikában, egy olyan országban, ahol kettős terhelés van az alultápláltság és a túlzott táplálkozás terén [1,2,3,4]. Minden negyedik háztartás éhezést tapasztal, míg minden ötödik háztartásban az étrend monoton és alacsony tápanyag-sokféleséggel rendelkezik, alacsony a magas biológiai értékű fehérjék tartalma, és nagy mennyiségű, alacsony minőségű ételt tartalmaz, túlzott mennyiségű olcsó keményítőt, zsírt, és a cukrok, amelyek elhízást okoznak, a CKD ismert kockázati tényezője [5,6]. A magas vérnyomás, amelyet gyakran elhízással kombinálnak, a CKD fő oka Dél-Afrikában; sóérzékeny primer hipertónia gyakran korai életkorban jelentkezik az afrikai őshonos populációban [1,2,3,4,7]. A 2-es típusú cukorbetegség, gyakran hipertóniával és elhízással kombinálva, a CKD második oka Dél-Afrikában. A HIV a lakosság 6% -át érinti, és hozzájárul a HIV-asszociált nephropathiához, amely a CKD másik vezető oka [2,8,9].

Mint sok afrikai országban, ahol sok a szegény ember, a CKD késői utalása is gyakori. A rutinvizsgálatok nem részei az afrikai kultúrának, és a hagyományos, gyakran nefrotoxikus gyógymódok általában az első választott kezelés, és általában csak akkor kérnek orvosi segítséget, ha ezek a gyógymódok nem sikerültek [8,9].

Számos társadalmi tényező nehezíti a betegek meggyőzését a vese diéta fontosságáról. A magas biológiai értékű fehérjebevitel nem elegendő, és tévhitek vannak a fehérjeforrásokról; ezeket a problémákat számos más afrikai ország osztja [4,10,11].

Ebben a túlnyomóan alacsony társadalmi-gazdasági populációban a legtöbb beteg étrendje monoton volt, alacsony volt a magas minőségű fehérje, és kevés volt a zöldség és gyümölcs; a gyakori laktóz-intolerancia miatt a tejtermékeket általában elkerülték. A napi nátrium-bevitel általában magas, átlagosan 10 g/nap, főleg diszkrecionális forrásokból származik [4,5,7].

A hagyományos afrikai kultúrában naponta csak két ételt fogyasztanak, és ezeket gyakran megosztják, „a fazékból eszik”, ezáltal megnehezítve az adagok számszerűsítését [4,5]. Gyakran nagyon kevés a változatosság napról napra, kivéve a vasárnapokat, amikor egy egész csirkét gyakran főznek a családnak, és rizzsel, zöld zöldséggel, például káposztával vagy spenóttal, és néha egy második zöldséggel szolgálnak fel; A Jell-O-t, az ónozott őszibarackot vagy a csomagolt pudingot általában desszertként szolgálják fel [4,5]. Nyugatias hatásokkal a sült babsaláta és a majonézes káposztasaláta vagy tonhalas tészta saláta változatai egyre népszerűbbek, és 24 órán át tartó étrendi visszahívások során gyakran „teljes étkezésként” emlegetik őket.

Dél-Afrika összetett ország, különféle etnikai csoportokkal, mindegyiknek megvan a maga kultúrája és étkezési preferenciái. Tizenegy nyelven beszélnek, és csak a lakosság mintegy 8% -a beszél angolul anyanyelvként. Ezen túlmenően az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokban magas az írástudatlanság, korlátozva az írott oktatási anyagok lehetőségeit. Az áram és a hűtés hiánya hozzájárul a monoton étrendhez és az alacsony diétás sokféleséghez [12,13,14].

Az oktatási anyag fontos az öngondoskodás javításához [15,16,17,18,19,20]. A jelenlegi vizsgálatok azt sugallják, hogy a beteg és az egészségügyi csoport egyik tagja (orvos, nővér vagy dietetikus) közötti megbeszélés továbbra is a CKD-vel kapcsolatos ismeretek átadásának előnyben részesített módszere; e tekintetben az oktatási anyagok megerősíthetik a vitát a klinikai találkozások során. A legújabb tanulmányok ötödik osztályú olvasási szintet javasolnak a CKD-s betegek oktatási anyagai számára; bár ez a cél bizonyos körülmények között túl alacsony lehet, másokban túlságosan magas, különösen az alacsony jövedelmű társadalmi-gazdasági csoportokban, például a betegeknél, akiknek a munkánk szólt [17,18,19].

Az alacsony műveltség nyilvánvalóan kapcsolódik az alacsony egészségügyi műveltséghez is, amely a CKD-s betegek és családok, valamint más krónikus betegségekben szenvedő betegek rosszabb egészségi eredménnyel járt [16,21,22,23,24].

A dél-afrikai rászoruló CKD-s betegek étkezési tanácsadásakor az a célunk, hogy meggyőzzük őket a beteg specifikus CKD-stádiumában alkalmazható jó minőségű fehérjebevitel és nagyobb élelmiszer-változatosság eléréséről, beleértve a napi megfelelő gyümölcsöt és zöldséget, valamint alacsonyabb diszkrecionális nátrium bevitel.

Az írástudatlan vagy nem angolul beszélő CKD-betegek vesetáplálkozással kapcsolatos oktatásának egyszerűsítése érdekében megpróbáltuk ezeket a nehézségeket leküzdeni az ábrák, szimbólumok és színek használatával az írás helyettesítésére. Ezt úgy sikerült elérni, hogy a vesediéta öt lépcsős vizuális szemléletét fejlesztettük ki, amelyet „evés, mint a szivárványnak” neveztünk, hogy megpróbáljuk növelni az érdeklődést és hangsúlyozni, hogy a diéta követése nem feltétlenül kellemetlen vagy komor élmény. A CKD-ben végső soron a megfelelőség a táplálkozási beavatkozás célja; a megértés a kulcs a megfelelés eléréséhez [21,22,23,24,25,26,27]. Az itt leírt anyagot egy kísérleti és hibás megközelítéssel dolgozták ki egy 4 éves periódus alatt egy nagy állami intézmény veseegységében, alacsonyabb társadalmi-gazdasági betegeket szolgálva orvosi biztosítás nélkül.

A jelentés célja, hogy ezt a vizuális segédletet példaként említse a táplálkozási támogatások adaptálásának példájaként, amely a CKD-s betegek számára adható különösen összetett társadalmi-gazdasági körülmények között. Ennek a tanulmánynak az érdeke az étrendoktatás megvalósíthatóságának hangsúlyozásán alapul még a nehéz népességekben is, a figyelem középpontjába a CKD-ellátás ezen alapvető kérdését, különösen azokban az országokban, ahol korlátozott hozzáférés áll rendelkezésre a krónikus dialízishez, mind a dialízis szükségletek elkerülése vagy késleltetése, mind a maximalizálás érdekében. a dialízis előnyei azok számára a betegek számára, akik hozzáférhettek ehhez a kezeléshez.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Tanulmány beállítása

A vizuális eszköz kifejlesztését végző Chris Hani Baragwanath Akadémiai Kórház veseegysége egy „akut szakaszból” áll, amely négy dialízis géppel rendelkezik, és 24 beteg számára nyitott résidőket kínál, amelyek új felvételek, ahol gyanú merül fel CKD miatt, de még nem erősítették meg. A dialízishez való korlátozott hozzáférés miatt Dél-Afrikában az akut sérüléssel járó vesebetegeket csak akkor engedik be a vesebetegekbe, ha terhességgel összefüggő szövődmények, erythematous lupus vagy traumás sérülések szenvedik őket. A fenntartó hemodialízis egység 81 beteg kezelését kínálja, hetente háromszor 4 órán át dializálva, külön részleggel a hepatitis C-ben szenvedő betegek számára (12 beteg kezelése). Veseátültetést ebben a létesítményben nem végeznek.

A krónikus dialízishez való korlátozott hozzáférés miatt, amely Dél-Afrikában áll rendelkezésre, az egység követi az összes bejövő beteg 6 hetes értékelésének politikáját, akiknek dialízisre van szükségük. Miután a CKD 5. stádiumát diagnosztizálták, a hosszú távú vesepótló terápia mérlegelése előtt meg kell állapítani, hogy a beteg dél-afrikai állampolgár-e, és a kormány rendeletei alapján alkalmas-e transzplantációra. A peritonealis dialízis a vesepótló kezelés első lehetősége, feltéve, hogy elegendő látás van jelen (kivéve a korábbi hasi műtéteket, 32 fölötti testtömeg-indexet (BMI) és/vagy központi elhízást); regisztrált dialízis nővér meglátogatja a beteg otthonát, hogy ellenőrizze, van-e elegendő hely egy hónapos dializátum-oldatok és folyóvíz szállításához. Ha a betegek nem alkalmasak a peritonealis dialízisre, a hemodialízist a rendelkezésre álló helyektől függően fontolóra veszik.

Míg a dialízis elérhetősége lassan növekszik Dél-Afrikában, a kezeléshez való korlátozott hozzáférés miatt az étrend kulcsfontosságú szerepet játszik a túlélés biztosításában, és nem csak a dialízis nélküli követés meghosszabbításában. Vese-dietetikus részt vesz a heti kórházi látogatáson új betegeknél, a nephrológus és a dializáló nővérek kíséretében.

2.2. Az oktatási anyag fejlesztése

Az alapgondolat nagyon egyszerű volt, és a jelentés első szerzője dolgozta ki, és informálisan érvényesítette azt az ápolónők és a betegek számára történő bemutatással, egy klasszikus empirikus próba-hiba eljárás során.

Megközelítésünk az volt, hogy illusztrációk segítségével elmagyaráztuk azokat a lépéseket, amelyeket követni kell az újonnan diagnosztizált, írástudatlan, nem angolul beszélő CKD-betegeknél egy állami kórházban. Hoztunk létre egy kérdés és válasz útvonalat, öt alapkérdéssel és illusztrált válaszokkal: az ábrákon felhasznált anyagot az interneten elérhetőből vettük. Bár ez a választás nem mindig elegáns, előnye, hogy közös vizuális nyelvet alkalmaz, könnyen felismerhető ikonokkal.

2.3. Első lépés: A szimbólumok kiválasztása

A nyelvi akadályok és az alacsony egészségügyi műveltség miatt a vese anatómiájának magyarázatához használt illusztrációknak nagyon egyszerűeknek kellett lenniük. Például az eredetileg választott 1. ábrát általában nem értették [28]. Ezért összehasonlítottuk a normál veseműködést egy durva hálós szitával, ahol a nagyobb elemek nem tudtak átjutni, míg a víz és a kisebb elemek ezt megtehették. A károsodott vesefunkciót ezért összehasonlítottuk egy eldugult szitával. Ezt a 2. ábrán bemutatott hasonlatot a női betegek azonnal megértették, azonban a férfiak nem mindig értették, mit jelentenek, ezért, figyelembe véve a dialízis gép szűrőjének alakját, összehasonlítottuk a vese működését az eldugult olajszűrővel, ami kárt okoz egy autóban (3. ábra).