Étkezési rendellenességek a premenstruációs diszforikus rendellenességben: neuroendokrinológiai útvonal a mértéktelen evés patogeneziséhez és kezeléséhez

Absztrakt

Háttér

Ez az esettanulmány részletesen bemutatja egyidejűleg előforduló mértéktelen étkezési rendellenességben és premenstruációs diszforikus rendellenességben (PMDD) szenvedő felnőtt nő bemutatását, kezelését és posztoperatív eredményét.

rendellenességek

Eset bemutatása

A kezelésre jelentkező beteg arról számolt be, hogy közel egy évtizede súlyos, legyengítő fizikai és pszichológiai PMDD tünetekkel küzdött. Miután részt vett számos sikertelen első és második vonalbeli kezelésben az alap- és a másodlagos ellátásban, a beteget a norvégiai Oslo Egyetemi Kórház nőgyógyászati ​​osztályán tercier ellátásra irányították. Gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) agonistát alkalmazó kémiai menopauza indukálódott, megjósolva a kívánt választ (vagyis a PMDD tüneteinek megszűnését) a bilaterális szalpingo-oophorectomiára (BSO). A BSO nyomon követését követő három és hat hónapban a páciens az összes jelentett PMDD tünet teljes megszűnéséről számolt be, ideértve az étvágy jelentős növekedését (vagyis a hiperfágia), a speciális étvágyat és a kiegészítő evést.

Következtetések

Tudomásunk szerint ez az első eset, amely dokumentálja az étkezési rendellenességből való kilábalást a műtéti petefészek elnyomása után. Eredményeink támogatják a meglévő tanulmányokat, amelyek összekapcsolják a mértéktelen étkezést a hormonális változásokkal a menstruációs ciklus középső lutealis szakaszában, és elősegíthetik az új kezelési lehetőségek kiválasztását egy olyan, súlyosan károsodott nőstény csoport számára, amely túlzott étvágy és túlzott étkezés miatt küzd az ingadozások miatt. petefészek-aktivitásban.

Háttér

Eset bemutatása

A beteg 39 éves nő volt, aki önállóan jelentkezett súlyos PMDD kezelésére. Saját kérésére a beteget egy OB-GYN (azaz szülészet és nőgyógyászat) szakosodott másodlagos egészségügyi központból az Oslo Egyetemi Kórház (OUS) Nőgyógyászati ​​Osztályára irányították. Az OUS-n folytatott konzultáció célja egy második vélemény megszerzése volt a kétoldali oophorectomia elvégzéséről a PMDD tüneteinek kezelésére. A beteg és férje, önként gyermekmentesen, mindketten részt vettek az orvosi konzultáción.

A tünetek bemutatása - az étvágy, az étvágy és a mértéktelen evés jelentős növekedése

Kezelés - bilaterális szalpingo-oophorectomia (BSO)

Retrospektív étkezési rendellenesség értékelése

Noha a kollektív PMDD tünetek része, a beteget elsősorban nem az étkezéssel kapcsolatos problémák miatt kezelték. Mint ilyen, az étkezési rendellenesség tüneteinek és attitűdjeinek értékelését nem műtét előtt végezték el. A műtét utáni 4 héten belül azonban a beteget utólag értékelték (azaz felkérték, hogy számoljon be az elmúlt 3 hónapban előforduló tünetekről műtét előtt) az Eating Disorder Assessment for DSM-5 (EDA-5) félig strukturált, diagnosztikai interjújával [16] és az Eating Disorder Diagnostic Scale (EDDS) diagnosztikai önjelentő kérdőívvel [17]. Mindkét értékelés szubklinikai mértéktelen étkezési rendellenességet (BED) eredményezett, ahol a páciens teljesítette az összes BED-kritériumot, de az előző 3 hónapban heti egynél kevesebb objektív mértékű evési epizódról számolt be (a DSM-5 gyakorisági kritériumai megkövetelik, hogy a mértéktelen evés átlagosan bekövetkezzen, az előző 3 hónapban legalább hetente egyszer). Az EDA-5-n és az EDDS-en keresztül azonosított, a táplálékfelvétellel kapcsolatos megismerések és magatartás mintája alapján a beteg étkezési magatartását a továbbiakban zabálás nem pedig enni.

Műtét utáni eredmény

Megbeszélés és következtetés

Ez az esettanulmány részletesen bemutatja egy hosszú távú PMDD-ben és szubklinikai BED-ben szenvedő felnőtt nő bemutatását, kezelését és utólagos értékelését. Az elsődleges és másodlagos ellátás során végzett számos sikertelen első és második vonalbeli kezelést követően a beteget tercier ellátásra irányították, ahol BSO-t és hysterectomiát végeztek rajta. Három és hat hónappal a műtét után a páciens beszámolt az összes jelentett PMDD tünet teljes megszűnéséről, beleértve a hyperphagia-t és a kiegészítő evést. A páciens étkezési rendellenességek pszichopatológiájának általános szintje szintén drasztikusan csökkent, amit a bejelentett EDDS tünetek csökkenése is szemléltet. Míg a meglévő tanulmányok a PMDD-re vonatkozó BSO nyomán a hangulat, az általános befolyásolás, a jólét, az elégedettség és az általános életminőség javulásáról számolnak be [11, 12], nincsenek olyan tanulmányok, amelyek kifejezetten foglalkoznának a BSO étkezési viselkedésre vagy étkezési rendellenességekre gyakorolt ​​hatásával. Tudomásunk szerint ez tehát az első olyan tanulmány, amely a BSO nyomán dokumentálja a DSM-5 kritériumok szerinti, régóta fennálló étkezési rendellenességből való felépülést.

Hagyományosan a mértéktelen étkezést az affektus szabályozásának eszközeként tekintik [19], biológiai és neurobiológiai tényezők rávilágítva etiológiájára [20, 21], valamint a nemi hormon ingadozásaival, amelyek megmagyarázzák a falási evés gyakoriságának luteális fázisának növekedését [13, 14]. A jelenlegi tanulmány hitelesíti a meglévő tanulmányokat, amelyek összekapcsolják a mértéktelen étkezést a hormonális változásokkal a menstruációs ciklus középső luteális szakaszában [14, 22, 23]. Ezenkívül esettanulmányunk kiegészíti a jelenlegi ismeretek körét azáltal, hogy bemutatja, hogy a premenstruációs hyperphagia és a kisegítő evés hogyan játszik szerepet a menstruációs ciklus peri-ovulációs szakaszán túlmutató mértéktelen étkezési magatartások kialakulásában és fenntartásában. Mint ilyen, ez a tanulmány kiegészítő perspektívát nyújt a hagyományos etiológiai megközelítésekhez, és kiterjesztve új betekintést nyújthat, amikor meg akarjuk érteni, miért nem sikerül a hagyományos, pszichológiai beavatkozások a túlzott étkezési problémákkal küzdők számára [24].

Erősségek és korlátozások