Étkezési rendellenességek terhes és szoptató nőknél: szisztematikus áttekintés

María Martínez-Olcina

1 Egészségtudományi Kar, Alicante Egyetem, 03690 Alicante, Spanyolország; se.au.ula@63omm (M.M.-O.); se.au.ula@03ghm (M.H.-G.)

Jacobo A. Rubio-Arias

2 LFE kutatócsoport, Egészségügyi és emberi teljesítmény tanszék, Fizikai aktivitás és sporttudományi kar-INEF, Madridi Műszaki Egyetem, 28040 Madrid, Spanyolország; [email protected]

Cristina Reche-García

3 ápolási kar, San Antonio Murcia Katolikus Egyetem, 30107 Murcia, Spanyolország; ude.macu@zednanrehjj

Belén Leyva-Vela

4 Egészségügyi Osztály, Vinalopói Egyetemi Kórház, 03293 Elche, Spanyolország; moc.dulasopolaniv@avyelmb

María Hernández-García

1 Egészségtudományi Kar, Alicante Egyetem, 03690 Alicante, Spanyolország; se.au.ula@63omm (M.M.-O.); se.au.ula@03ghm (M.H.-G.)

Juan José Hernández-Morante

3 ápolási kar, San Antonio Murcia Katolikus Egyetem, 30107 Murcia, Spanyolország; ude.macu@zednanrehjj

Alejandro Martínez-Rodríguez

5 Alicante Egyetem, Természettudományi Kar, Analitikai Kémia, Táplálkozás és Élelmiszertudományi Tanszék, 03690 Alicante, Spanyolország; se.au@zeugirdorzenitrama

6 Alicante Egészségügyi és Orvostudományi Kutató Intézet (ISABIAL Alapítvány), 03010 Alicante, Spanyolország

Társított adatok

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A terhesség az anyai organizmus változásának ideje, mivel alkalmazkodnia kell többek között a különböző biopszichoszociális változásokhoz, a testösszetételhez és az idegrendszerhez, az étkezési szokásokhoz és a fizikai aktivitáshoz [1]. Mindezek a változások hozzájárulhatnak a terhes nők pszichiátriai rendellenességeinek bizonyos szövődményeihez és kockázataihoz [2].

Az anyai pszichés distresszt metabolikus és funkcionális változások kísérik, amelyek szintén befolyásolhatják a magzat fejlődését. Ezek a variációk magukban foglalják az autonóm változásokat, az anyai cirkadián ritmus zavart és viselkedési változásokat, amelyek befolyásolhatják az anya étrendjét és életmódját [3]. Az anyai pszichés distressz magas anyai stressz hormonokkal, például kortizollal, adrenokortikotrop hormonnal (ACTH) és adrenalinnal jár [4].

Jelenleg az étkezési rendellenességek (ED) olyan egészségügyi problémák, amelyek nagy hatással vannak a társadalomra [5]. A közösségi alapú vizsgálatok azért fontosak, mert az étkezési rendellenességekben szenvedő személyek csak kisebb része lép be a kezelésbe. Az európai nők körében az anorexia nervosa prevalenciája az 1. ábra foglalja össze a végső befogadás kritériumainak megfelelő vizsgálatok folyamatát. A kizárt okokról további információk találhatók az egyes vizsgált cikkeknél. A fő ok azonban az volt, hogy narratív áttekintések voltak, vagy hogy nem elemezték az érdeklődésre számot tartó változókat. Tizennyolc vizsgálatot vontak be a végső áttekintésbe, 17 kohortot és egy keresztmetszetet. Hét tanulmány a norvég anya és gyermek kohortvizsgálaton (MoBa) [12,29,30,31,32,33,34] alapul, kettő terhes nők adatairól, a szülők és gyermekek Avon longitudinális vizsgálatából (ALSPAC) [ 35,36], három az ECCAGE (The Study of Food Inake and Eating Behaviours in Pregnancy) terhes nőkön [37,38,39], kettő nőkről a Nutrition and Stress in Pregnancy (NEST-p) tanulmányból [40, 41], az egyik a Generation R vizsgálat hollandiai népességi kohorszán [42], a fennmaradó három tanulmány pedig a terhes nők információjáról Hong Kong különböző klinikáiról [33], Stockholmról [43] és Londonról [14].

Folyamatábra a tanulmány kiválasztásának folyamatához.

3.2. Tanulmány leírása

A vizsgálatok jellemzőit, beleértve a minta és méret részleteit, a rendellenességek értékelésére használt intézkedéseket és a jelentős eredményeket az 1. táblázat részletezi .

Asztal 1

Az áttekintésben szereplő cikkek összefoglalása.

AN (anorexia nervosa); BN (bulimia nervosa); EDNOS (étkezési rendellenesség nincs meghatározva); BED (mértéktelen étkezési rendellenesség); BM (anyatej); EDE-Q (étkezési zavar vizsgálati kérdőív); FFQ (Food Frequency Questionnaire); MoBa (norvég anya és gyermek kohortanulmány); MBRN (Norvég Orvosi Anyakönyvi Hivatal); ECCAGE (A táplálékbevitel és az étkezési magatartás vizsgálata a terhesség alatt); ALSPAC (Avon Longitudinal Study of szülők és gyermekek); SCID-I (Strukturált klinikai interjú az I. tengely DSM-IV-TR rendellenességeihez); STAI (Spielberger State-Trait Agxiety Inventory); BDI (Beck Depresszió Készlet); PSS (észlelt stressz skála); PRAQ-R (Terhességgel kapcsolatos szorongásos kérdőív módosítva; BMI (testtömeg-index).

3.3. A megállapítások szintézise

3.3.1. Aggódik a súly és egyéb tünetek

Különböző vizsgálatokban azt figyelték meg, hogy a terhesség időszakában aggodalomra ad okot a testsúly (a terhes nők 40,2% -a) [29,34,37,39]. A mértéktelen evés epizódjaival együtt (17,3%) [37] a szorongás és a depresszió tünetei [65] voltak az ED leggyakoribb tünetei. Az ED-ben szenvedő anyák súlya iránti ilyen aggodalom miatt nem megfelelő magatartást tanúsítottak, például önindukált hányás vagy diuretikumokkal való visszaélés miatt [37]. Az ED-k gyakorisága terhesség alatt: 0,5% AN, 0,1% BN és 1,8% BED, 0,1% használt öblítést és 5% EDNOS [14], a nők kb. 5,1–7,5% -a terhesség alatt.

Megfigyelték, hogy az ED-ben szenvedő anyáknál nagyobb volt a súlygyarapodás a terhesség alatt, mint az egészséges anyáknál [9,19,20,29,73,74]. Vita van a súlycsökkenésről, a kutatások azt mutatják, hogy az ED-ben szenvedő anyáknál a születés utáni első hat hónapban nagyobb csökkenés tapasztalható [9,19,20,29,73,74], míg mások azt állítják, hogy a szülés utáni súlymegtartás nagyobb, mint egészségesekben ellenőrzések [39]. A súlygyarapodás pozitív lehet az AN-ban szenvedők számára, mivel enyhítheti e rendellenesség [34] káros hatásait és megvédheti a fejlődő magzat igényeit. Viszont úgy tűnik, hogy a BN-ben és BED-ben szenvedő anyák súlygyarapodása összefügg az étel bevitelével [31,52,54], ami túlzott növekedést eredményez [36]. Ennek a túlsúlynak oka lehet a szorongás tünetei miatt az anyáknál tapasztalt nagyobb mértékű evés is [42].

3.3.2. Az ED-k hatása és szövődményei terhesség alatt

A terhesség pozitív hatással lehet az étkezési rendellenességekkel küzdő nőkre [32,39,56]. A BN-ben szenvedő nőknél csökkent a tünetek és a korlátozó epizódok [8,54]. Ezek a tünetek azonban még később, a szülés utáni és a szoptatási időszakban is fokozódhatnak [32,39,41]. Mások szerint az ED jelenléte magasabb a születés alatt és különösen azt követően [43], nehezen lehet egyensúlyba hozni a kalóriabevitel korlátozásának vágyát az étkezési impulzusokkal [43]. Tehát a terhesség nagyobb kiszolgáltatottság időszaka lehet. Ami a kortizolhormont illeti, a terhesség alatt aktív ED-ben szenvedő nőknél a cirkadián nyálkortizol különböző mintáit figyelték meg [31]. Konkrétan a terhesség alatt aktív ED-ben szenvedő nőknél alacsony volt a reggeli kortizolszint, összehasonlítva a terhesség előtti ED-ből kilábaló és az ED nélküli nőkkel. Minden altípus fontos orvosi szövődményekkel jár. Az AN-hoz társul a fogyás és az alultápláltság. A BN tisztító magatartásai hidroelektromos egyensúlyhiányhoz vezetnek. A mértéktelen étkezési rendellenességek mind a terhesség, mind a szülés utáni időszakban az elhízáshoz kapcsolódnak, a túlzott gyarapodás és visszatartás miatt [38].

3.3.3. Etetés terhesség alatt és a szoptatás befejezése

Az étrend minőségét is megvizsgálták [42,56] azáltal, hogy elemezték az ED-ben szenvedő és anélkül szenvedő nők terhesség alatti étrendi bevitelét. Megfigyelték, hogy az ED-ben szenvedő anyák kevesebb húst fogyasztottak olyan termékek mellett, mint a szója és a hüvelyesek. Magasabb pontszámot értek el a „vegetáriánus” étrenden. Ritkábban fogyasztottak vajat, teljes tejet, cukrokat és telített zsírokat is. Helyes volt a bevitt makrotápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok. Azonban nagyobb valószínűséggel fogyasztottak koffeint (> 2500 mg koffein/hét). Az anyai étrend és a táplálékfelvétel egyaránt befolyásolja a magzat fejlődését [44]. A szoptatással arra a következtetésre jutottak, hogy nem voltak különbségek az ED-ben szenvedő anyák és az egészséges anyák között a szoptatás megkezdésében és abbahagyásában [41]. Úgy tűnik azonban, hogy az AN és az EDNOS esetében nagyobb az elhagyás kockázata [30].

4. Megbeszélés

Ennek a felülvizsgálatnak a célja a várandós és szoptató anyák ED-kkel kapcsolatos prevalenciájának, szülészeti és táplálkozási problémáinak, valamint csecsemőikre gyakorolt következményeinek vizsgálata volt. Az ED tipikusan a reproduktív korú nőket érinti [75]. Számos epidemiológiai tanulmány [58,76,77] azt mutatja, hogy 20-ból megközelítőleg egyből (a nők 5,1–7,5% -a terhesség alatt) 88 nő tapasztalhat némi ED-t terhesség alatt. Más áttekintésekkel [78] összhangban elegendő bizonyíték áll rendelkezésre annak megállapítására, hogy az ED-k szorongással és depressziós tünetekkel társulnak a terhesség alatt [37]. Ezenkívül ezek a tünetek a stressz mellett a kortizol szintjének emelkedésével járnak [31].

A bemutatott eredményekkel [32,33,78] egyidejűleg más vizsgálatok is megfigyelték, hogy az ED-ben szenvedő anyáknál nagyobb a császármetszés kockázata [84,85], a terhességüknél fogva nagy csecsemők vannak, nagyobb súlyúak [70 ]. Úgy tűnik, hogy a szoptatás pozitív cselekvés lehet, mivel amellett, hogy előnyös a csecsemő számára, erősíti a kötődést és a pszichológiai eredményeket is [41]. Ami az ED-ben szenvedő anyák szoptatásának időtartamát illeti, elégtelen tudományos irodalmat találtak. A következtetéshez további kutatásokra lenne szükség. Megfigyelték, hogy az iskolázottság és a jövedelem összefügg a hosszan tartó szoptatással [53], amely összefüggésben van a szülés utáni fogyással is [63,79]. Ezenkívül egy kisebb, Svédországban végzett népességalapú tanulmány megállapította, hogy az ED nélküli nőkhöz képest a korábbi vagy a jelenlegi ED szerint csoportosított nőknél jóval nagyobb volt a valószínűsége annak, hogy a szülés után három hónappal abbahagyták a szoptatást [86]. Ugyanezen az irányon az ALSPAC tanulmány megállapította, hogy az ED-ben szenvedő nők lényegesen kevésbé valószínű, hogy abbahagyják a szoptatást, mint a referens nők [35,87].

Tanulmányok készültek a tápanyagok, ezen belül a koffein beviteléről terhes anyákban ED-vel és anélkül [85,86]. Úgy találták, hogy ez az anyag átjut a placentán, és negatív hatással lehet a magzatra [82]. Az Élelmezési Szabványügyi Ügynökség által javasolt koffein-fogyasztás kevesebb, mint 200 mg/nap koffein [88]. Megfigyelték [36], hogy az ED-ben szenvedő anyák kétszer nagyobb eséllyel fogyasztanak napi 350 mg-nál (2500/hét) vagy 25 csésze kávénál többet, mint egészséges nők. Összhangban Ábrahám és mtsai javaslataival. [83], ez a magas koffein-fogyasztás oka lehet az étvágycsökkentés vágya.

A bevitel elemzésével összhangban a Nguyen által AN-nőkről készített tanulmány [42] célja az étrend minőségének és az ED kapcsolatának értékelése volt. Mint Golding és munkatársai által végzett kutatás. [52], mindkettő az FFQ-t [54] használja mérőeszközként. Csak bizonyos élelmiszerek fogyasztásának gyakoriságát kérdőjelezi meg, az mennyiségét azonban nem. Megfigyelték, hogy a korábbi vagy aktív ED-ben szenvedő nők gyakran jelentenek nehézségeket annak meghatározásában, hogy mi a megfelelő adagméret. Lehetséges, hogy bizonyos ételek esetében az AN-val rendelkező nők kisebb adagokat esznek, mint a BN-ben szenvedő nők [36]. Ezért nem állítható, hogy az ED-kkel rendelkező anyák jobban étkezzenek, mint az egészséges anyák, mert bár a kiválasztott étel típusa helyes [42], nem tudni, hogy a mennyiség is megfelelő-e.

Az anyai alultápláltság az anya, a magzat és az újszülött szövődményeinek kockázati tényezője. Ez az alultápláltságtól a túlzott étrendi bevitelig terjedhet a várandós állapot előtt és alatt [89]. Az áttekintésben kapott eredményekkel összhangban S Triunfo és mtsai. megállapította, hogy a terhesség előtti alsúlyt és az elégtelen terhességi súlygyarapodást, az AN jellemzőit a spontán megszakítás, a koraszülés, a magzati növekedés korlátozása és a magas vérnyomás-rendellenességek egyéni rizikófaktorának tekintik, amelyek szorosan összefüggenek a gyengébb perinatális kimenetellel [89]. Ha a hányást kompenzáló magatartásnak tekintik (jellemző a BN-re), akkor elméletileg hátrányosan befolyásolhatja az étvágyat, a hidratációt és a táplálékfelvételt; a megfelelő táplálkozás már kihívást jelenthet az ED-ben szenvedő nők számára [90]. Az összes ED-nek azonban negatív következményei vannak az anya táplálkozási állapotára és a kapcsolódó problémákra.

Ennek az áttekintésnek vannak bizonyos korlátai. Először is, a különböző vizsgálatok eredményei nem általánosíthatók. A meghívott résztvevők MoBa-mintáján alapuló vizsgálatokban csak 40% fogadta el. Bár ez az eredmény nem feltétlenül jelenti azt, hogy a minta elfogult lenne [91], a terhes anyák mintája olyan nőket képviselhet, akiknek kevésbé súlyos ED formái vannak. Ezenkívül annak ellenére, hogy a WHO leírta, hogy Norvégiában, Brazíliában és az Egyesült Államokban hasonlóak a várandós anyák súlyváltozásai, nem bizonyították, hogy a norvég anyákon elért eredmények extrapolálhatók az általános populációra [92]. A NEST-p vizsgálat [58] és az ECCAGE populációját tekintve a BN és a BED mintái a NEST-p-ben kicsiek voltak, a vizsgálat során megmaradt nők kaukázusi és magas végzettségűek voltak, míg a nők az ECCAGE-ben alacsony jövedelműek voltak [37,38,39].

Másodszor, egyes esetekben a mellékelt tanulmányok magukban jelentették a testösszetétel adatait. Lehetséges, hogy néhány eredményt feltételezhettek volna ezzel a változóval kapcsolatban, az ED meghatározása vagy lehetséges jelenléte szempontjából [93]. Végül az ED diagnózisának megállapítására szolgáló kérdőívek eltérnek a vizsgálatoktól. A hongkongi kórházban terhes nőkkel végzett tanulmány [65] megkísérli a terhesség trimeszterének és az ED jelenlétének megfelelő kapcsolatot kialakítani. Megállapítja, hogy az EAT-26 nem megfelelő eszköz, mivel a trimeszterek közötti pontszámváltozások nem elég jók a prevalencia változásának jelzésére [65].

A jövőbeni kutatásként empirikus vizsgálatokat kell végezni mind a kockázati, mind a védő tényezők (családi, pszichoszociális, kulturális, étkezési szokások) azonosítására, amelyek az ED-k kialakulásához és fenntartásához kapcsolódnak. Ezeket különféle populációkban kell elvégezni, mivel az adatok extrapolálása nem lehetséges, mivel az anyai jellemzők a különböző földrajzi területek szerint nem azonosak. Továbbá az is szükséges, hogy mind a diagnosztikai kritériumok, mind az alkalmazott kérdőívek megegyezzenek. Amint azt egy másik áttekintés megjegyezte, úgy tűnik, hogy speciális étkezésre van szükség, különösen a terhesség előtt, az étkezési szokások, valamint a testsúly és a test alakja miatt.

5. Következtetések

A 20 terhes nő közül körülbelül 1-nek van kitéve az ED-nek a terhesség alatt. Ez a helyzet negatív következményekkel jár mind az anyák, mind a magzatok számára (császármetszés, vetélések, koraszülések). Megfigyelték, hogy a terhesség alatt aggodalomra ad okot a testsúly (a terhes nők 40,2% -a). A mértéktelen evés epizódjaival együtt (17,3%) a szorongás és a depresszió tünetei voltak az ED leggyakoribb tünetei. Azt azonban nem sikerült pontosan meghatározni, hogy mely anyák vagy terhes nők veszélyeztetik ezeket a táplálkozási szokásokhoz kapcsolódó pszichológiai változásokat.

Kiegészítő anyagok

Az alábbiak elérhetők az interneten: https://www.mdpi.com/1010-660X/56/7/352/s1, S1. Táblázat: A vizsgálatok módszertani minőségének elemzése a jelen áttekintésben. Ellenőrzőlista kohorsz-vizsgálatokhoz; S2. Táblázat: A vizsgálatok módszertani minőségének elemzése a jelen áttekintésben. SZÉP - Ellenőrzőlista a kohorsz-vizsgálatokhoz. ARHQ - keresztmetszeti vizsgálatok ellenőrzőlistája; S3. Táblázat: A vizsgálatok módszertani minőségének elemzése ebben az áttekintésben. Ellenőrzőlista kohorsz-vizsgálatokhoz.

Szerző közreműködései

Konceptualizáció, M.M.-O., A.M.-R., C.R.-G., J.A.R.-A .; módszertan, M.M.-O., A.M.-R., J.A.R.-A., C.R.-G .; szoftver, M.M.-O., M.H.-G .; formális elemzés, M.M.-O., A.M.-R., C.R.-G., J.A.R.-A .; vizsgálat, M.M.-O., J.A.R.-A., B.L.-V., M.H.-G .; A.M.-R .; erőforrások, M.M.-O., J.A.R.-A., M.H.-G .; adatkezelés, M.M.-O., M.H.-G., B.L.-V .; írás - eredeti vázlatkészítés, M.M.-O .; írás - áttekintés és szerkesztés, A.M.-R., J.A.R.-A., J.J.H.-M .; vizualizáció, J.J.H.-M., A.M.-R., J.A.R.-A., C.R.-G .; felügyelet, A.M.-R., J.A.R.-A., C.R.-G .; projekt adminisztráció, A.M.-R. Minden szerző elolvasta és elfogadta a kézirat közzétett változatát.

Finanszírozás

Ez a kutatás nem kapott külső támogatást.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.