Étkezési szokások 12-18 hónapos kínai gyermekeknél és összefüggés a relatív testsúllyal - a gyermekek étkezési magatartás kérdőívének tényszerű érvényesítése

Absztrakt

Háttér

Az elhízás kialakulásával kapcsolatban étkezési magatartást javasoltak. A gyermekek étkezési magatartás kérdőíve (CEBQ) egy szülői jelentési intézkedés, amelyet a gyermekek étkezési viselkedésének több dimenziójának értékelésére készítettek. A tanulmány célja a Gyermekek étkezési magatartása kérdőív (CEBQ) kínai változatának érvényességének tesztelése volt 12-18 hónapos kínai gyermekeknél. Megvizsgáltuk a faktor szerkezetét és a CEBQ kínai változatának megbízhatóságát, értékeltük a gyermekek étkezési magatartása és a gyermekek súlya (BMI SDS) összefüggéseit.

Mód

219 kérdőívet töltöttek ki a gondozók, akiket Kína két városának közösségi egészségügyi központjaiban kerestek meg. Minden gyermek BMI-jét kiszámítottuk és BMI SDS-vé alakítottuk át. Faktor validálást (fő komponens elemzés, feltáró faktor elemzés) végeztek az összes CEBQ elemen, és megvizsgálták az étkezési viselkedés nemi különbségét. Az étkezési magatartás és a gyermek BMI SDS közötti összefüggéseket lineáris regressziós analízissel elemeztük, kontrollálva a nemet, a szülői együttes súlyt és az oktatást.

Eredmények

A faktoranalízis hétfaktoros megoldást tárt fel, az „élelmiszer-reagálókészség” (FR) tényező kettéosztva. A jóllakottság érzékenységét (SR) és az étel élvezetét (EF) nem sikerült kimutatni. Érdekes módon a fiúk magasabb pontszámot értek el, mint a lányok az FR-skálában, míg a lányok magasabb pontszámot értek el az „élelmiszer-fussiness” (FF) skálán.

Következtetések

Arra a következtetésre jutunk, hogy bár értékes pszichometriai eszköz, a CEBQ-t befolyásolhatják az életkor és a kulturális különbségek. Ezért javasolták annak kiigazítását a kínai lakosságnak való megfelelés érdekében. Nem találtunk összefüggést az étkezési magatartás és a gyermekek BMI SDS között, amikor azt a nem és a szülő súlya alapján kontrollálták.

Háttér

A gyermekkori elhízás világszerte az egyik legsúlyosabb közegészségügyi kihívássá vált az elmúlt évszázadban, 42 millió túlsúlyos, öt évnél fiatalabb gyermekkel. Ezek döntő többsége (80%) alacsony és közepes jövedelmű országokban él [1]. Ez a tendencia hatással volt Kínára, és a városi kínai populációkban a gyermekkori elhízás elterjedtsége már eléri a fejlett országok hasonló szintjét [2]. 2005-ben a kínai fiatalok 7,73% -a volt túlsúlyos, 3,71% -a elhízott. Részben a kínai robbanásszerű gazdasági fejlődéssel és az életkörülmények javulásával magyarázható [3], hogy Kínában a jövedelem általános növekedése ma lehetővé teszi a gabonafélék és a keményítőtartalmú gyökerek csökkenő fogyasztását, valamint a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztásának növekedését [4]. Ezen túlmenően a gyorsétterem- és snack-fogyasztás, valamint a tévéképernyő megnövekedett időtartama hozzájárul a kínai gyermekkori elhízás gyakoriságának növekedéséhez [5].

Az étkezési magatartás különböző mintáit javasolták a súlygyarapodás befolyásolására. Például Schachter [6] kimutatta, hogy az elhízott egyénekben a jóllakottságra való reagálás az energiafogyasztás szabályozásának elmulasztásához és a túlevéshez vezet. Továbbá az evés sebességét fontos tényezőként jelölték meg az adipozitás kialakulásában [7, 8].

A CEBQ-t mind a holland, mind a portugál populációra validálták [13, 14]. Egy hasonló svéd tanulmány validálta a svéd fiatal lakosság körében a CEBQ-t, amely Svédországban az elhízás megelőzésére és az étrendre, az alvásra és a fizikai tevékenységekre összpontosító nagy projektbe tartozik [24]. A projekt egy részét Kínában hajtják végre, ezért a CEBQ-t kínai kontextusban kívántuk érvényesíteni.

Jelen tanulmány célja az eredeti CEBQ faktorszerkezetének vizsgálata és annak alkalmazhatósága a kínai kultúra hátterében. Feltételeztük azt is, hogy az étkezési magatartás összefüggésbe hozható a kisgyermekek relatív súlyával.

Mód

Eljárások és résztvevők

A CEBQ-t kínaira (mandarinra) fordították, több kínai anyanyelvű olvasta és javította. A kínai változatot ezután visszafordították angolra, majd kiigazították és újra lefordították kínai nyelvre, hogy biztosítsák a két nyelv közötti egyezést.

Adatfeldolgozás

A CEBQ 35 tételből áll, nyolc alskála formájában, mindegyik alskálán 3-6 elem van betöltve. Az elemeket ötpontos Likert-skálán osztályozzák, 1 - 5 (1 = soha, 2 = ritkán, 3 = néha, 4 = gyakran, 5 = mindig).

A testtömeg-indexet (BMI) kiszámítottuk a szülők, illetve a gyermekek esetében; a gyermekek BMI-percentilisét a legújabb kínai referencia alapján számolták ki. A gyermek BMI-jét az életkorhoz és a nemhez igazították egy nemzetközi szabvány, a BMI SDS szerint [27]. A szülőket két csoportra osztották, figyelembe véve számított BMI-jüket. Az egyik csoportban nem voltak túlsúlyos vagy elhízott szülők; a másik csoport legalább egy túlsúlyos vagy elhízott szülőt tartalmazott.

Statisztikai eljárások

Az összes statisztikai elemzést a STATISTICA 9.0 (adatelemző szoftver rendszer, 10. verzió, StatSoft, Inc. http://www.statsoft.com) programban végeztük. Annak érdekében, hogy megértsük a kínai fordítás mögöttes szerkezetét és meggyőződjünk arról, hogy hasonló-e az eredeti skálához, feltáró faktoranalízist (EFA) hajtottunk végre a Varimax rotációjának felhasználásával a CEBQ minden elemén. Annak érdekében, hogy a faktorok korrelálhassanak egymással, SPSS programmal futtattuk ezt a ferde rotációt (közvetlen Oblimin). Mivel az eredeti CEBQ nyolcfaktoros felépítésű volt, a tényezők számát egyformán nyolcra állították. A faktorterhelések küszöbértékét 0,6-nak határozták meg. A tényezők megbízhatóságát Cronbach alfa együtthatójának felhasználásával értékelték. A 0,7-et tekintették általános Cronbach-féle alfa-levágásnak, de ez az érték alacsonyabb lehet a kutatás során a klinikai helyzethez képest [28]. A 0,6-on kívül még megpróbáltuk a 0,4-et betölteni a faktoranalízishez.

A fiúk és a lányok, valamint a szülői kombinált súlycsoportok pontszámbeli különbségeit független t-teszttel teszteltük. A CEBQ alskálái közötti korrelációt Pearson-korrelációval elemeztük.

Végül lineáris regressziót alkalmaztunk a gyermekek BMI SDS (függő változó) és az egyes étkezési magatartás skálák közötti összefüggés tesztelésére, kontrollálva a nemet, a szülői együttes súlyt és a szülői iskolai végzettséget. Emellett a gyermek BMI SDS és a CEBQ skálák közötti egyszerű összefüggést is ellenőriztük a szülői súly és egyéb zavaró tényezők lehetséges csillapító hatásának elkerülése érdekében.

Eredmények

A lefordított skála felépítése és megbízhatóság

A faktoranalízis hétfaktoros megoldást (SE, EUE, FF, FR 1, DD, EOE, FR 2) tárt fel, az FR faktor két részre osztva (FR 1, FR 2). A variabilitás mind a 35 elem között 52,1% volt, a hét tényezőt tekintve (2. táblázat). A 2. táblázat egyes tényezőihez tartozó elemeket 0,6 fölé töltöttük. Az 1-es faktorban azonban egy elemet (5. szám) kihagytunk (lásd a 2. táblázatot és a függelékeket), annak ellenére, hogy az 0,6-nál nagyobb volt. Mivel ez az elem eredetileg az EF faktorhoz (az étel élvezete) tartozott, nem pedig a másik három homogén tételhez (mindezek az SE faktorhoz tartoznak (az evés lassúsága)), ezért az SE faktorba kizárták.

A tényezők szerkezetét nem befolyásolta az Oblimin rotáció futtatása az SPSS programban, összehasonlítva a Varimax rotáció STATISTICA programban alkalmazásával kapott eredményekkel. Ezt sem befolyásolta a faktorelemzéshez a 0,4 beállítása terhelésként.

A Cronbach alfa együtthatóval jelzett belső konzisztencia 0,52 és 0,80 között mozgott a CEBQ alskáláknál (3. táblázat).

Nemi és kombinált szülői súlykülönbség

Jelentős nemi különbségeket azonosítottak mindkét élelmiszer-reagálási alskálában (FR 1 és FR 2) (4. táblázat); a fiúk magasabb pontszámot értek el, mint a lányok az FR 1-en (átlag 2,42 (SD 0,83), szemben a 2,08 (SD 1,01), p = 0,01) és az FR 2-vel (átlag 3,34 (0,83), szemben a 3,00 (1,04), p = 0,01) értékkel. Ami az ételfussiness-t (FF) illeti, a fiúk szignifikánsan alacsonyabb pontszámot értek el, mint a lányok (2,30 (0,84) VS 2,57 (0,87), p = 0,02). Nem találtunk szignifikáns különbséget a tényezőkben a kombinált szülői súly alapján.

Összefüggések a CEBQ alskálái, valamint a gyermekek súlya és étkezési magatartása közötti összefüggések között

Vizsgálatunk pozitív összefüggéseket jelzett a négy „élelmiszer-megközelítés” skálán (FR 1, DD, EOE, FR 2) és a két „ételt elkerülő” skálán (SE, FF). Jelentős negatív összefüggések (p 5. táblázat: A CEBQ alskálák közötti összefüggések

Nem volt összefüggés a gyermek BMI SDS és az étkezési magatartás között, ha a nem, a szülői együttes súly és a szülői végzettség szintjét kontrollálták. Nem találtunk összefüggést a gyermek BMI SDS és az étkezési viselkedés között (a faktoranalízis által feltárt tényezők ebben a tanulmányban), amikor egyszerű korrelációt végeztünk.

Vita

Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy Kínában tesztelik a CEBQ-t. Ez a tanulmány az első kísérlet a kínai fiatal gyermekek étkezési szokásainak felmérésére. Megvizsgáltuk, hogy a CEBQ által mért étkezési magatartás összefüggésben áll-e a gyermekek testsúlyával a 12-18 hónapos kínai gyerekek mintájában.

Összehasonlítva az eredeti vizsgálat nyolc faktoros szerkezetével [11], tanulmányunk hét CEBQ alskálát tárt fel (két külön FR faktorral), és két tényező nem volt kimutatható a mintánkban (EF és SR). Minden alskála az eredetileg hozzá tartozó tételeket tartalmazta, kivéve az SE részskála tényezőt, amelynek vizsgálatunkban voltak eredetileg egy másik alskálához (EF) tartozó elemek is, például az 5. tétel (gyermekem érdekli) ételben).

Meglepő módon az eredeti FR-faktort két tényezőre osztották fel, mindegyikbe két elemet töltöttek be, ezeket FR 1-nek és FR 2-nek hívták. Az FR 1-be feltöltött tárgyak a következők voltak: „Még ha a gyermekem is tele van, talál-e helyet kedvenc ételeinek elfogyasztására” és „Ha lehetősége adódik rá, a gyermekemnek mindig van kaja a szájában”. Az FR 2-re feltöltött tárgyak a következők voltak: „A gyermekem mindig ételt kér” és „A választás alapján a gyermekem legtöbbször enni fog”. Két FR egyik lehetséges oka lehet a „mindig legyen étel a szájban” értelmezése. A fiatalabb gyermekek hajlamosak az ételt a szájban tartani, és nem nyelik le azonnal az idősebb gyermekekhez képest.

A 2. táblázatban csak 19 elemet mutatunk, bár az eredeti CEBQ skála 35 tételt tartalmaz. A másik hiányzó 16 elem vagy nem terhelt semmilyen tényezőt (0,6-os terhelés (5. tétel), vagy azért, mert eredetileg a két hiányzó tényezőhöz (EF és SR) tartozott. A vizsgálat faktorstruktúrájának összehasonlítását az eredeti skálaszerkezettel jelöltük 1-es kiegészítő fájlban. Amikor a terhelést 0,6-ról 0,4-re csökkentettük, az egyes tényezőkre több elemet töltött fel, azonban ez nem változtatta meg a végső tényező eredményeit.

A két hiányzó részskálát tekintve, a CEBQ eredeti faktorszerkezetéhez (EF és SR) képest, lehet, hogy nem alkalmazhatók a kínai vizsgálati csoport korai életkorában. A kínai történelem és kultúra hatását szintén figyelembe lehet venni. Az a koncepció, miszerint „a duci baba egészséges baba”, ma is megjelenik, annak ellenére, hogy Kínában egyre növekszik a gyermekkori elhízás tudatossága. Az 1980-as években Kínában az egygyermekes politika súlyosbította azt a helyzetet, amikor az egyetlen gyermek lett a család kozete. Sőt, Kínában sok nagyszülő túlzottan gondozza egyetlen unokáját, hagyományosan a túltáplálási gyakorlatok tükrében. Ennek eredményeként unokáiknak a szükségesnél jóval nagyobb mennyiségben nagy energiasűrűségű ételeket látnak el, növelve az adipozitás kockázatát [29]. Következésképpen a kisgyerekek már kora fáradtságukban elegük lehet az ételből, mivel mindig túl vannak etetve, ami megmagyarázhatja a hiányzó EF és SR alskálákat.

A Cronbach-féle alfa-együttható általában 0 és 1 között mozog, de valójában nem létezik az együttható alsó határa, és minél közelebb van 1-hez, annál erősebb a konzisztencia a skála tételein [30]. Vizsgálatunkban a két FR alacsony pontszáma oka lehet a különösen kisgyermekek alkalmazhatatlansága.

A tanulmány érdekes megállapítása a nemek közötti jelentős különbség az FF és a két FR tényező között, ami azt sugallja, hogy a fiúkat jobban érdekli az étel, mint a lányokat, a lányok pedig „válogatóbbak”, mint a fiúk korai életkorban. Eddig ellentmondásos nemi eredményekről számoltak be a válogatós táplálkozásban: vagy nincsenek nemi különbségek [31, 32], vagy a fiúknál magasabb az étkezési finomság, mint a lányoknál [33]. Egy másik tanulmány azonban nemrégiben beszámolt az „étkezési reakciókészség” nemi különbségéről a bébi étkezési magatartás kérdőív használatakor: a férfi csecsemők valamivel jobban reagáltak az ételre, mint a női csecsemők [34]. A kérdést sok szempont bonyolítja, például az életkor. Addessi és mások kimutatták, hogy ez a viselkedés 2–6 éves korban csúcsosodik ki, később a serdülőkorban végig csökken. [35].

Vizsgálati mintánkban a túlsúly és az elhízás szokatlanul magas arányát tapasztaltuk, amely a minta méretének majdnem a fele. Bár ezt nagyobb népességnél ellenőrizni kell, mégis szeretnénk erről beszámolni. Mint fent említettük, ennek oka lehet Kínában napjainkban alkalmazott általános táplálkozási gyakorlat, valamint a fizikai aktivitás hiánya, mivel a kisgyerekeket legtöbbször a szülők tartják. Ebben a vizsgálatban nem figyeltek meg szignifikáns összefüggést a gyermekek relatív súlya (BMI SDS) és az étkezési magatartás között. Megvizsgáltuk azt is, hogy a szülői súly módosítása befolyásolhatja-e a gyermekek BMI SDS és CEBQ skálájának összefüggését. Ezért az egyszerű összefüggést is ellenőriztük anélkül, hogy bármit is ellenőriznénk. Az eredmény nem változik, ezért azt javasoljuk, hogy ez valószínűleg ebben a vizsgálatban a gyermekek fiatal korával magyarázható, mivel egyes étkezési magatartásokat korai életkorban nehezebb észlelni.

Sőt, a kínai és az európai gyermekek eltérő étkezési magatartása is hozzájárulhat ehhez a negatív összefüggéshez, mivel a CEBQ-t az európai gyermekek étkezési magatartása alapján fejlesztették ki. Ez volt az egyik fő szándékunk tanulmányunk lefolytatására.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, a mintapopuláció lehet, hogy nem reprezentatív az egész kínai gyermek számára 12-18 hónapos korban, mivel csak két idézetben tesztelték. Másodsorban a szülő súlyát és magasságát önállóan jelentették be. Ezen túlmenően az eredeti CEBQ oblimin rotációt használt a faktoranalízisben, helyette varimax rotációt használtunk, bár különbséget nem mutattunk be.

A hátrányok ellenére ez a vizsgálat úttörő szerepet játszott a kisgyermekek étkezési magatartásának tanulmányozásában, azáltal, hogy a CEBQ-t teljesen más körülmények között (Kína) és fiatalabb gyermekeknél használták az eredeti és más vizsgálatokhoz képest. Eredményeink alapján javasolunk bizonyos kiigazításokat a CEBQ kínai változatában, például kizárva az EF és SR skálához tartozó kérdéseket, mivel ezek a kínai gyermekek ilyen korai életkorában nem relevánsak. Ezenkívül a gyermekekkel szembeni étkezési magatartásbeli különbségekre vonatkozó fontos megfigyeléseink, mint például az FF és két FR, további tanulmányt készíthetnének.

Következtetések

Ez a tanulmány validálta a CEBQ-t kínai kontextusban, és feltárta a kínai gyermekek étkezési magatartását és annak kapcsolatát az elhízással már korán. A CEBQ kínai változatát a kínai helyzetnek megfelelően kell módosítani, mind a fiatalabb életkor, mind a kínai és az európai gyermekek eltérő étkezési magatartása miatt. Nagyszerű lehetőséget kínál azonban az étkezési magatartás tanulmányozására egy másik populációban, és összehasonlíthatja más tanulmányokkal.