Etnikai különbségek a szülés utáni súlymegtartásban: norvég kohorsz vizsgálat

Endokrinológiai Osztály, Morbid elhízás és megelőző orvoslás, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Általános Orvostudományi Intézet, Egészségügyi és Társadalom Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Levelezés: CW Waage, Endokrinológiai Osztály, Morbid Obesity and Preventive Medicine, Oslo University Hospital, Postbox 4959 Nydalen, N-0424 Oslo, Norvégia. E-mail küldése: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Oslo Biostatisztikai és Epidemiológiai Központ, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Endokrinológiai Osztály, Morbid elhízás és megelőző orvoslás, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Klinikai Orvostudományi Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Norvég Közegészségügyi Intézet, Oslo, Norvégia

Női és gyermekegészségügyi osztály, Norvég Nőegészségügyi Forrásközpont, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Egészségtudományi Kar, Oslo és Akershus Egyetem Alkalmazott Tudományok Főiskolája, Oslo, Norvégia

Norvégiai Szoptatási Központ, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Általános Orvostudományi Intézet, Egészségügyi és Társadalom Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Endokrinológiai Osztály, Morbid Obesity and Preventive Medicine, Oslo University Hospital, Oslo, Norvégia

Klinikai Orvostudományi Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Általános Orvostudományi Intézet, Egészségügyi és Társadalom Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Egészségtudományi Kar, Oslo és Akershus Egyetem Alkalmazott Tudományok Főiskolája, Oslo, Norvégia

Endokrinológiai Osztály, Morbid elhízás és megelőző orvoslás, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Általános Orvostudományi Intézet, Egészségügyi és Társadalom Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Levelezés: CW Waage, Endokrinológiai Osztály, Morbid Obesity and Preventive Medicine, Oslo University Hospital, Postbox 4959 Nydalen, N-0424 Oslo, Norvégia. E-mail küldése: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Oslo Biostatisztikai és Epidemiológiai Központ, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Endokrinológiai Osztály, Morbid elhízás és megelőző orvoslás, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Klinikai Orvostudományi Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Norvég Közegészségügyi Intézet, Oslo, Norvégia

Női és gyermekegészségügyi osztály, Norvég Nőegészségügyi Forrásközpont, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Egészségtudományi Kar, Oslo és Akershus Egyetem Alkalmazott Tudományok Főiskolája, Oslo, Norvégia

Norvégiai Szoptatási Központ, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Általános Orvostudományi Intézet, Egészségügyi és Társadalom Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Endokrinológiai Osztály, Morbid elhízás és megelőző orvoslás, Oslo Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia

Klinikai Orvostudományi Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Általános Orvostudományi Intézet, Egészségügyi és Társadalom Intézet, Orvostudományi Kar, Oslo Egyetem, Oslo, Norvégia

Egészségtudományi Kar, Oslo és Akershus Egyetem Alkalmazott Tudományok Főiskolája, Oslo, Norvégia

Absztrakt

Célkitűzés

A súlymegtartás etnikai különbségeinek feltárása a szülés utáni 14. héten.

Tervezés

Népességalapú kohorsz vizsgálat.

Beállítás

A STORK Groruddalen-tanulmány.

Népesség

Egészséges terhes nők többnemzetiségű csoportja, akik elsődleges terhesgondozáson vesznek részt három állami gyermekklinikán, Oslóban, Norvégiában (n = 642).

Mód

Magyarázó lineáris regressziót hajtottak végre az etnikum és a szülés utáni súlymegtartás kapcsolatának modellezésére. 12 magyarázó tényező előre történő kiválasztását alkalmazták az esetleges zavaró tényezők kiigazításához, egyváltozós elemzés alapján és kiigazítva R 2 .

Fő eredménymérő

Szülés utáni súlymegtartás.

Eredmények

A szülés utáni súlytalanság kiigazítatlan értéke 2,3 (4,9) kg volt a nyugat-európai nőknél, és 3,7 (3,5) és 6,3 (4,7) kg között változott az öt etnikai kisebbségi csoport között. A legmagasabb kvintilisben lévő nők aránya (szülés utáni súlymegtartás> 8,5–24,4 kg) etnikumonként jelentősen különbözött (P

Következtetések

Lényegesen több etnikai származású nő volt Dél-Ázsiából, a Közel-Keletről és Afrikából magas szülés utáni súlymegtartó képességgel, mint a nyugat-európai nőknél.

Bevezetés

A terhességet a túlsúly és az elhízás kialakulásának kritikus időszakának tekintették. Az elhízás aránya világszerte növekszik 1, 2, és az Európában élő ázsiai és afrikai származású nőknél nagyobb az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, mint az őshonos európai lakosságé. 3 Egyre több nő lép terhességbe, miközben túlsúlyos vagy elhízott, 3 és a magas terhesség előtti testtömeg-index (BMI) megnöveli az anyai és magzati szövődmények kockázatát, beleértve a preeklampsiát, a terhességi diabétesz mellitusát, a makroszómiát, a bonyolult szüléseket és a perinatális morbiditás és mortalitás. 4 Szisztematikus áttekintés és meta-elemzés azt mutatta, hogy az anya BMI-jének mérsékelt növekedése is társult a magzat halálához. 5.

Jelen tanulmány célja a PPWR etnikai különbségeinek feltárása volt 3 hónappal a szülés után a norvégiai Oslóban élő terhes nők népességalapú kohorszában.

Anyagok és metódusok

Tervezés, tanulmányozási populáció és adatgyűjtés

A tanulmányról szóló tájékoztató anyagot és a kérdőíveket arab, angol, sorani, szomáliai, tamil, török, urdu és vietnami nyelvre fordították le, és a kétnyelvű egészségügyi szakemberek minőség-ellenőrzést végeztek. A nőket akkor vették fel, ha (1) a körzetben éltek, (2) a két tanulmányi kórház egyikében terveztek szülni, (3) 21

A kérdőív adatai

A kérdőívek tesztelése egyértelműség és megvalósíthatóság érdekében történt, és a demográfiai adatokról, a kórtörténetről, az életmódbeli tényezőkről és a depressziós tünetekről szolgáltak információkkal. Az etnikai származást saját születési országa, vagy a résztvevő anyjának származási helye határozta meg, ha Európán vagy Észak-Amerikán kívül született. 21 Az etnikumot további kategóriákba sorolták: Nyugat-Európa (elsősorban Norvégia, Svédország és Dánia), Dél-Ázsia (elsősorban Pakisztán és Srí Lanka), a Közel-Kelet (elsősorban Irak, Törökország, Marokkó és Afganisztán), Afrika (Szomália volt a legnagyobb csoport), Kelet-Ázsia (elsősorban Vietnam, Fülöp-szigetek és Thaiföld) és Kelet-Európa (elsősorban Lengyelország, Oroszország és Koszovó). A kelet-európai, ázsiai, közel-keleti és afrikai etnikai származású nőkre így hivatkozunk etnikai kisebbség nők. Az életkort folyamatos változóként használták, vagy a medián szerint kategorizálták (24 és 10 fő hierarchikus csoportba sorolták. Az elemzések során az 1–3. Fő csoportokat vezetők és végzettségi szakmák, 4–8. főcsoport irodai/szolgáltatói és szerelői foglalkozások, a többit pedig elemi foglalkozások és otthonteremtők. A családi állapot besorolása: házas/partner vagy egyetlen.

Az étrend értékelését és az étrendi szokások értékelését másutt részletesen leírták. 25 Röviden, a nők a terhesség 28. hetében válaszoltak egy élelmiszer-gyakorisági kérdőívre (FFQ). Az FFQ-t kifejezetten a STORK Groruddalen tanulmányhoz fejlesztették ki, hogy megragadja az etnikumcsoportok étkezési szokásait, és tükrözte az elmúlt 2 hét rendszeres bevitelét. Az FFQ 67 ételt és italt tartalmazott, félkvantitatív módon és interjúval kezelték képzett tanulmányi szülésznők. 25 Az FFQ képviselte azokat a főbb élelmiszercsoportokat, amelyeket köztudottan az összes etnikai csoportban fogyasztanak. Az étrendi mintákat klaszteranalízissel vontuk ki Ward módszerével és négyzetre emeltük az euklideszi távolságot. Az értékeket nem szabványosították, mivel az értékek közötti távolság minden változó esetében hasonló volt. 25 A kevésbé egészséges klasztert 25 használtuk dummy változóként, hogy tükrözzük az egészségtelen táplálkozási szokásokat.

A fizikai aktivitás objektív mérése

A felvételkor a résztvevőket arra kérték, hogy négy egymást követő napon viseljék a SenseWear ™ Pro3 Armband gyorsulásmérőt a fizikai aktivitás objektív mérése érdekében (Body Media Inc., Pittsburgh, PA, USA). Az elemzésbe olyan nők adatait vonták be, akiknek legalább 1 napos (≥19,2 óra, a nap 80% -a) rögzített adatai voltak. 26 Az adatokat napi átlaglépésként vagy ≥10 000 vagy

Antropometriai adatok

Az antropometriai mérések magukban foglalták a testmagasságot (0,1 cm-es pontossággal mérve rögzített stadiométerrel a befogadáskor) és a testtömeget egy Tanita-súlyú BC 418 MA-val (Tanita, Tokió, Japán) a terhesség 15. és 28. hetében, valamint a szülés utáni látogatáskor. . 30 A terhesség 15. és 28. hete között objektíven mért GWG-t becsültük a súlyok közötti különbségként a két időpontban. A terhesség előtti BMI-t a testmagasság és a terhesség előtti, önként bejelentett testtömeg alapján számították ki, és ezt követően alulsúlyosnak (30,0 kg/m²) osztályozták. 6 A kiszállítás utáni súlycsökkenést kiszámítottuk a PPWR levonásával a GWG-ből.

Kimeneti intézkedések

A fő kimeneti változó a PPWR volt, amelyet a szülés utáni 14. héten a szülés utáni látogatáson objektíven mért súly és a nő terhesség előtti, terhesség előtti súlya közötti különbségként számoltak. Az ön által jelentett terhesség előtti súly szoros összefüggésben volt az összes etnikai csoportnál a befogadáskor mért tömeggel (r = 0,97, P 22 A PPWR-t folyamatos változóként használták, és kvintilisre osztották az egész vizsgálati populációra.

statisztikai módszerek

Eredmények

Az első 15 hetes terhességi látogatáson szereplő 823 nő közül 662 (80%) vett részt a szülés utáni látogatáson, 649 (79%) pedig érvényes adatokkal rendelkezett a terhesség előtti és a szülés utáni testsúlyról. A Dél- és Közép-Amerikából származó nőket kizárták az alacsony létszám miatt (n = 7), így a végső vizsgálati minta 642 (78%) nőből állt. A tanulmány résztvevői között nincs szignifikáns különbség (n = 642) és nem résztvevők (n = 174) az életkor, a testmagasság, a terhesség előtti testsúly, a terhesség előtti BMI és a paritás alapján találtak. Valamivel több alacsony iskolai végzettségű nőt találtak a nem résztvevők között (64%, szemben 54%, P = 0,02).

Megfigyeltük az etnikai kisebbséghez tartozó nők és a nyugat-európaiak közötti különbségeket az egyenlőség, az oktatás, az étrend és a fizikai aktivitás tekintetében (P 8,5–24,4 kg, kiigazítatlan értékek) 12% volt a nyugat-európaiak, 8% a kelet-ázsiaiak, 25% a dél-ázsiaiak, 27% a közel-keleti, 29% a kelet-európaiak és 41% az afrikai nők körében (P 1. táblázat: Szülés utáni súlymegtartási értékek kategorikus magyarázó tényezőknél. Átlag (SD)

  • BMI, testtömeg-index; EPDS, Edinburgh Postnatal Depresszióskála.
  • a Az átlagok összehasonlítását két mintával teszteljük t-teszt.
  • b Összehasonlítás a vezetőkkel és a végzettséggel, referenciaként.
  • c Összehasonlítás normál tömeggel referenciaként.
  • d Összehasonlítás spontán születéssel referenciaként.

Az egyváltozós regresszióanalízis azt mutatta, hogy minden etnikai csoportnak (a kelet-ázsiaiak kivételével) magasabb volt a PPWR-értéke a nyugat-európai nőkhöz képest (2. táblázat). A modellbe kényszerített életkor és paritás alapján történő igazításkor az etnikum hatása meglehetősen hasonló maradt (1. modell). Ha előre választási módszert alkalmaztunk, akkor az önjelölt GWG (2. modell) és az oktatás (3. modell) jelentős magyarázó tényezőként szerepelt. Amikor a GWG-t belefoglaltuk a modellbe, a megmagyarázott variancia összege 7% -ról (1. modell) 44% -ra (2. modell) nőtt, és így a GWG volt a legfontosabb tényező. A végső modellben a PPWR szignifikánsan magasabb maradt a dél-ázsiai, a közel-keleti és az afrikai nőknél, mint a nyugat-európai nőknél (3. modell). Az életkor hatása a paritástól függött; kicsi negatív életkor-összefüggést találtak a primiparus nők között (40 g-mal kevesebb évente) és kicsi pozitív összefüggést mutattak az életkorban (30 g-mal több/év) a többszörös nők között, bár a statisztikai szignifikancia nem minden modellben volt elérhető. A terhesség alatti minden 1 kg súlygyarapodás után 0,54 kg (95% CI: 0,49–0,59) maradt meg a szülés után. Az alacsony iskolai végzettségű nők 0,74 kg-ot (0,02–1,46) jobban megtartottak, mint a magasan képzett nők.

különbségek

Az érzékenységi elemzések első sorozatában egy teljes modellt végeztünk, amely mind a 12 tényezőt magában foglalta. Az etnikai hovatartozás, az életkor, a paritás, a GWG és az oktatás becslései közel azonosak voltak (az oktatás a szélesebb konfidencia intervallumok miatt elvesztette jelentőségét), ami azt jelenti, hogy a teljes modellben fennmaradó tényezők nem voltak zavaró tényezők. Ezenkívül az interakciós kifejezés életkorral és paritással való helyettesítése, mint egyetlen tényező, nem változtatta meg az eredményeket, kivéve az életkor jelentőségének elvesztését a többpáros nők körében. Az érzékenységi elemzések második sorozatában először az ön által közölt adatok alapján a GWG-t helyettesítettük a második trimeszterben objektíven mért GWG-vel (3. modell); az etnikumra és más tényezőkre vonatkozó becslések hasonlóak maradtak, de kiigazítottak R 2 27% -ra esett vissza. Ezt követően, amikor a szülés utáni súlycsökkenést használtuk a modellben az önbejelentett GWG helyett, az etnikai hovatartozásra vonatkozó becslések némileg csökkentek, de a kelet-ázsiaiak kivételével továbbra is szignifikánsak voltak az összes csoport esetében, és a szülés utáni súlycsökkenés nagyon jelentős volt. Azonban a kiigazított R 2 csökkent 14% -ra.

Vita

Főbb megállapítások

Tudomásunk szerint ez az első olyan népességalapú európai tanulmány, amely a PPWR értékelését többnemzetiségű mintában végzi, számos egyéb releváns, potenciálisan magyarázó tényezőt is beleértve. A közel-keleti, dél-ázsiai és afrikai nők átlagos PPWR-értéke magasabb volt, mint a nyugat-európai nőké, és az etnikai kisebbségekhez tartozó nők legalább 25% -ának 8,5 kg-ot meghaladó PPWR-értéke volt a szülés utáni 14. héten. A PPWR etnikai különbségei az életkor, a paritás, a GWG és az oktatás alapján történő kiigazítás után is fennmaradtak. A nyugat-európai nőkhöz képest az átlagos PPWR 2,0 kg-mal volt magasabb a közép-keletieknél, 2,8 kg-mal magasabb a dél-ázsiaiaknál és 4,4 kg-mal magasabb az afrikaiaknál. A GWG a PPWR-ben észlelt variancia nagy részét az oktatás némi hozzájárulásával magyarázta.

Erősségek és korlátozások

Értelmezés

Vizsgálatunkban a GWG és a PPWR közötti szoros kapcsolat összhangban van a legtöbb tanulmánymal (8, 34-36), bár a GWG normális időtartamú terhességeknél jelentős változásokról számoltak be. 6 Továbbá az oktatás szintén jelentős magyarázó tényező volt, összhangban az Egyesült Királyság tanulmányával. 19 Egy nagy kohortos vizsgálatban az IOM ajánlásait meghaladó GWG több mint 2 kg-mal növelte a PPWR kockázatát, még a szülés utáni 18 hónap után is. 10 Egy tanulmány a súlypályákat vizsgálta 3 évvel az index terhesség után, hogy azonosítsa azokat a alcsoportokat, ahol a jövőbeni elhízás a legnagyobb. 36 A születés után 6 hónappal meghaladó, 7,5 kg-os PPWR-rel rendelkező 14% -uk közül 40% -uk súlya jelentősen csökkent, míg 60% -uk továbbra is hízott. Az alacsony iskolai végzettségű nők azonban alulreprezentáltak voltak, és nagyon kevés etnikai kisebbség került be. A paritást az elhízás kialakulásának rizikófaktorának javasolták, ami a sokgyermekes anyáknál fokozatos súlygyarapodást jelez, 3 de a PPWR etnikai különbségeire vonatkozó eredmények következetlenek. 37-39 Az életkor kismértékű pozitív összefüggését figyeltük meg a többpáros nők körében.

Vizsgálatunk új ismeretekkel járul hozzá, mivel Európából csak egy tanulmány számolt be etnikai különbségekről a PPWR-ben. 9.

Úgy tűnik, hogy a terhesség előtti BMI Európában eltérő az etnikai kisebbségi csoportok között. 3 Vizsgálatunkban a terhesség előtti BMI szignifikánsan összefüggött a PPWR-rel az egyváltozós elemzés során, de nem a GWG-hez való igazodás után.

Következtetés

A közel-keleti, dél-ázsiai és afrikai nőknél nagyobb volt a PPWR kockázata, mint a nyugat-európai nőkhöz. A magas GWG volt a legfontosabb magyarázó tényező. Az oktatás is hozzájárult.

Az érdekek nyilvánosságra hozatala

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Hozzájárulás a szerzőséghez

A CWW és az RSF elemezte az adatokat, és elkészítette a táblázatokat és ábrákat. A CWW a kézirat első tervezetét az AKJ jelentős hozzájárulásával írta. Az RSF, CS, KM, KRR, AB, NS, KIB és AKJ részt vett a kézirat átdolgozásában, és jóváhagyta a végleges verziót.

Az etikai jóváhagyás részletei

A vizsgálati protokoll etikai jóváhagyást kapott a Regionális Etikai Bizottságtól (2007/894), a norvég adatfelügyelet pedig jóváhagyta a vizsgálati protokollt. A részvétel írásbeli beleegyezésen alapult.

Finanszírozás

Ezt a kutatást a Norvég Kutatási Tanács és a Délkelet-Norvég Regionális Egészségügyi Hatóság, a norvég Egészségügyi Igazgatóság és együttműködési partnerek finanszírozták Oslo városában, valamint Stovner, Grorud és Bjerke közigazgatási körzetek.

Köszönetnyilvánítás

Először is, a szerzők köszönetet mondanak a nőknek, akik részt vettek ebben a tanulmányban. Ezenkívül köszönetet mondunk az oslói Stovner, Grorud és Bjerke kerületi CHC-k tanulmányozó személyzetének és az oslói egyetemi kórház Haavard Skaalandnak az adatbázis elkészítéséhez nyújtott segítségért.

Fájlnév Leírás
bjo13321-sup-0001-FigS1.tifimage/tif, 23,4 KB S1. Ábra. Etnikai különbségek a szülés utáni súlymegtartásban,% a legmagasabb kvintilisben (> 8,5–24,4 kg). A vonalak 95% -os konfidencia intervallumok.
bjo13321-sup-0002-TableS1.pdfapplication/PDF, 249,3 KB S1. Táblázat. A kohorsz jellemzői etnikai csoportokra osztva. Átlag (SD) vagy százalékok.

Kérjük, vegye figyelembe: A kiadó nem felelős a szerzők által szolgáltatott bármilyen kiegészítő információ tartalmáért vagy működéséért. Bármilyen kérdést (a hiányzó tartalom kivételével) a cikk megfelelő szerzőjéhez kell irányítani.