Étrendi irányelvek krónikus vesebetegségben szenvedő kutyák számára (CKD)

A beteg étrendjének kezelése lelassíthatja a CKD progresszióját kutyákban, minimalizálhatja az urémiás tüneteket és javíthatja az életminőséget.

Dr. Angela Witzel Rollins a Tennessee Egyetem Állatorvostudományi Főiskolán végzett DVM, PhD és rezidens képzést. Dr. Witzel diplomata, az Amerikai Állatorvosi Táplálkozási Főiskola elnöke és igazgatóságának elnöke. Emellett a Tennessee Egyetem Állatorvosi Orvosi Központjának klinikai táplálkozási docense. Kutatási területe a zsírhormonok, a testösszetétel és az elhízás kezelése.

A táplálkozás vitathatatlanul a krónikus vesebetegség (CKD) kezelésének legfontosabb szempontja. A beteg étrendjének összetételével történő manipuláció lelassíthatja a CKD progresszióját, minimalizálhatja az urémiás tüneteket és javíthatja az életminőséget.

A CKD étrendi kezelésével kapcsolatos alapvető tanulmány kimutatta, hogy a spontán CKD-s kutyák átlagosan 13 hónappal tovább éltek vesebetegségre szánt étrend táplálásával, mint a fenntartó étrend. 1 Ezenkívül a vese-étrendet fogyasztó kutyáknak az urémiás krízisek relatív kockázatának háromszoros csökkenése volt, összehasonlítva a fenntartó kontroll étrendet fogyasztó kutyákkal. A 2 éves vizsgálat végén a vese-étrendben részesülő kutyáknak csak 33% -a halt meg vesével kapcsolatos okok miatt, míg a fenntartó étrendben részesülő kutyák 65% -a.

A CKD-hez tervezett terápiás étrendek többségében mérsékelten korlátozott fehérje, foszfor és nátrium kombinációját alkalmazzák, mérsékelten magas omega-3 zsírsav- és kálium-koncentrációval (ASZTAL 1). Ez a cikk a tápanyag-változások mögött rejlő bizonyítékokat tárja fel.

A CKD-s kutyák étkezési fehérjekoncentrációjának csökkentése mögött az a cél áll, hogy (1) csökkentsék a fehérje anyagcsere során keletkező nitrogén tartalmú hulladék mennyiségét, miközben (2) minimalizálják a vesék glomeruláris szűrletébe jutó fehérje mennyiségét.

A fehérje korlátozása, mint a CKD étrendkezelési stratégiája, egyre vitatottabbá vált. Egyesek azzal érvelnek, hogy az izomtömeg megőrzése és az étrend ízének növelése érdekében a vesebetegségben szenvedő kutyákat nem szabad alacsony fehérjetartalmú étrendbe helyezni, míg mások olyan kutatásokat idéznek, amelyek azt sugallják, hogy az alacsonyabb fehérjetartalmú étrend egyéb tápanyag-módosításokkal együtt csökkenti morbiditás és az élettartam meghosszabbítása. 1-3

Azotemia és Uremia

A kreatinin és a vér karbamid-nitrogénje a fehérjék és az izmok anyagcseréjének hulladékai, amelyek a vesén keresztül ürülnek ki. Ezen anyagok megemelkedett szintje, a fehérje-anyagcsere egyéb melléktermékeivel együtt, amelyeket rutinszerűen nem mérnek vérmintákban, azotémiát és az urémiához kapcsolódó klinikai tüneteket eredményeznek (például hányinger, inappetencia, rossz közérzet). A nitrogénes hulladékok hozzájárulhatnak a gyomorfekélyhez, csökkenthetik a vörösvértestek élettartamát, 4 és súlyosbíthatják a polyuria és a polydipszia kialakulását azáltal, hogy felesleges oldott anyagot teremtenek a vesékben. Az étkezési fehérjebevitel csökkentése csökkentheti ezen urémiás toxinok koncentrációját kutyákban.

A CKD-s kutyák fehérje-korlátozását értékelő legtöbb tanulmány a megmaradt vese modellen alapul, amely veseelégtelenséget indukál nagy mennyiségű veseszövet eltávolításával vagy a vese vérellátásának lekötésével a természetben előforduló betegség helyett. A 2,3 mérsékelt fehérje- és foszforkorlát (35 g, illetve 750 mg/1000 kcal) csökkentette a morbiditást és a mortalitást az indukált CKD-vel rendelkező vadakban, míg a magas fehérjebevitel (110 g/1000 kcal) súlyosbította a klinikai tüneteket és a halálozási arányt. Az alacsony fehérjetartalmú étrend, amely 17 g fehérjét/1000 kcal tartalmaz, csökkentette a plazma fehérje és az albumin koncentrációját. 2,3 Sajnos ezekben a vizsgálatokban nehéz meghatározni az étkezési fehérje valódi hatását, mivel az étrendek kalóriasűrűsége, foszfor- és nátriumtartalma, valamint a fehérje emészthetősége változó volt.

Proteinuria

Az intakt nephron hipotézis szerint egy kritikusan alacsony nephron tömeg elérése után a fennmaradó nephronok hipertrófiát mutatnak, és jelzik a fokozott véráramlás, a glomeruláris szűrési sebesség és a nyomás szükségességét. Ezután a glomerulusok kémiai és elektromos szelektív gátjai károsodnak, és a megnövekedett fehérjetartalom átjut a szűrletbe. Végül a fehérje tubuláris újrafelszívódása túlterhelt, és a tubuláris sejtek elkezdenek kiválasztani a gyulladásos mediátorokat, amelyek tovább károsítják a vesét. 5.

Kimutatták, hogy a korlátozott fehérjetartalmú étrend csökkenti a glomeruláris károsodást és a vizelet fehérje koncentrációját örökletes nephritisben szenvedő kutyáknál. 6,7 A fehérje-korlátozás mértéke, amely szükséges a proteinuria következtében fellépő vesekárosodás enyhítéséhez kutyákban, nem világos. Például, amikor a vesegyulladásban szenvedő kutyák 72 vagy 33 g fehérjét tartalmazó étrendet fogyasztottak 1000 kcal-onként, a vizelet fehérje: kreatinin aránya átlagosan 4,7, illetve 1,8 volt. Az alacsonyabb fehérjetartalmú étrendet folytató kutyáknál azonban csökkent az albumin és a testtömeg is. Egy újabb kutatásban a vesetáplálékot értékelték angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal kombinálva CKD-s proteinurikus kutyáknál, és 5 hónapos periódus alatt nem tapasztaltak változást az albuminban vagy a test állapotában. 8.

A proteinuriában szenvedő kutyáknál gondosan mérlegelni kell az étrendi fehérjebevitelt, beleértve a jelenlegi fehérjebevitelt is. Például egy magas fehérjetartalmú étrendet folytató proteinurikus kutya jelentősen javulhat, ha az étrendi fehérjebevitelt 25-50% -kal csökkentik. Az egyéb betegek klinikai tüneteinek gondos figyelemmel kísérésére és értékelésére van szükség a fehérje veszteség és a vesekárosodás kiegyensúlyozásához ezeknél a betegeknél.

Étrendi fehérje követelmények

Az étrend fehérjetartalmának értékelésekor fontos megjegyezni, hogy az állatoknak aminosavakra van szükségük, nem pedig fehérjékre. A kiváló minőségű fehérjeforrások táplálása esszenciális aminosavak kiegyensúlyozott arányával csökkentheti az étrend teljes fehérjetartalmát, miközben megakadályozza a fehérje alultápláltságát. Fontos megjegyezni azt is, hogy a kutyák CKD kezelésére jelenleg forgalmazott összes étrend meghaladja az Országos Kutatási Tanács által ajánlott fehérje mennyiséget (ASZTAL 1). 9.

További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy az étrendi fehérje szintjének csökkentése a legtöbb vesetáplálás szintjére kritikus-e a CKD kezelésében, vagy a foszfor- vagy az omega-3 zsírsavak megváltoztatása nyújtja-e az eddigi kutatások során tapasztalt javulás nagy részét. A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a körülbelül 35 g/1000 kcal kiváló minőségű fehérjét tartalmazó étrend egyéb étrendi módosításokkal kombinálva javítja és meghosszabbítja az 1,2-es CKD-vel rendelkező kutyák életét, miközben megfelelő fehérjét biztosít az albumintermelés támogatásához1,3 és testtömeg fenntartása. 3

Foszfor

Noha még sok mindent meg kell tanulni a CKD-s kutyák számára optimális fehérje-korlátozás szükségességéről és mértékéről, a foszfor-korlátozás szükségessége kevésbé ellentmondásos. Mivel a vesék megtartják a foszfort, a mellékpajzsmirigyet stimulálják a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) felszabadítására a vesefoszfor-kiválasztás fokozása érdekében. A PTH ugyanakkor serkenti a foszfor felszabadulását a csontokból, ami súlyosbítja a hiperfoszfatémiát. Ezenkívül a kalcitriolhiány az 1-α-hidroxiláz vese termelésének csökkenése és a hiperfoszfatémia miatt jelentkezik. Ez végül kalciumhiányhoz és megnövekedett PTH-termeléshez vezet.

Tanulmányok kimutatták, hogy a foszfor csökkentése az étrendben csökkenti a hiperfoszfatémiát és a vese másodlagos hiperparatireoidizmusának következményeit. 10,11 A foszforkorlátozás fontosságát egy olyan tanulmány bizonyította, amelyben 24 indukált vesebetegségben szenvedő kutyát 2 év alatt 32% fehérje szárazanyag-tartalmú táplálékkal tápláltak foszforkorlátozással és anélkül. A magas foszfortartalmú étrendet folytató kutyák túlélési aránya alacsonyabb volt (33%), mint a korlátozott foszfortartalmú csoporté (75%). 11.

A vesebetegségben szenvedő kutyáknál figyelembe veendő egyéb tápanyagok a nátrium-, kálium- és omega-3 zsírsavak. A nátrium-korlátozást ajánlották a CKD-vel összefüggő magas vérnyomás leküzdésére. A kutyákban azonban hiányoznak azok a vizsgálatok, amelyek igazolják, hogy a nátrium-redukció javítja a magas vérnyomást.

A hipokalémia a kutyák vesebetegségének jól elismert következménye, és a vényköteles vese-diéták többségében közepesen magas a káliumszint. Bár ez gyakrabban fordul elő akut vesekárosodás esetén, egyes CKD-s kutyák hiperkalémiás állapotba kerülhetnek, és szükségük lehet káliumkorlátozott házi vese diétára, amelyet igazgatósági képesítéssel rendelkező állatorvosi táplálkozási szakértő fogalmazott meg.

Az omega-3 zsírsavak - nevezetesen az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) - versenyképesen gátolják az omega-6 zsírsavak által előgyulladásos leukotriének és prosztaglandinok képződését. A magas omega-3 zsírsavtartalmú étrendekről kimutatták, hogy csökkentik a glomeruláris kapilláris nyomást és a proteinuriát, és enyhítik a glomeruláris szűrési sebesség csökkenését a kísérletileg indukált CKD-vel rendelkező kutyákban. 12 CKD-s kutyáknak 40 mg/kg EPA adagolását 25 mg/kg DHA q24h-val kombinálva javasolták. 13 Ez körülbelül 1 g EPA és DHA 1000 kcal étrendre vonatkoztatva, ha a felnőttek karbantartásának 1,4-szeres energiaigényét táplálják.

Egyes ételeket nagy koncentrációban egészítenek ki az omega-3 zsírsav-alfa-linolénsavval (ALA). Bár ez egy esszenciális zsírsav kutyák számára, az ALA átalakulása EPA-val és DHA-val gyenge, és az omega-3 zsírsav-dózisok figyelembevétele nem alapulhat az ALA-koncentrációkon.

Az állatorvosok többsége tudja, hogy a vesetáplálás kritikus része a CKD kezelésének; azonban számos tényező korlátozhatja ezeknek a diétáknak a használatát. Noha a vese-étrend gyakran nagyon ízletes, a veseelégtelenség előrehaladtával az állatok általában hiporexiássá válnak. Fontos, hogy a lehető legteljesebb mértékben minimalizáljuk az ételekkel szembeni idegenkedést a vesetáplálkozás elkerülésével, amikor a betegeket hányinger vagy stressz éri a kórházi környezetben.

Ahogy a kutya idegenkedik az evéstől, szükség lehet különböző ízek vagy márkák kipróbálására, vagy egy táplálkozási szakember által készített házi étrendre. Ha a beteg nem tudja teljesíteni az energiaigényét, akkor egy etetőcső hasznos lehet kalóriák, gyógyszerek és/vagy folyadékok ellátására. Házi étrend alkalmazható olyan ügyfelek számára is, akik ellenzik a hagyományos háziállatok eledelét, vagy ha a betegnek több olyan betegsége van, amelyet nem lehet kezelni kereskedelmi vese-étrenddel (pl. CKD-s kutya és hasnyálmirigy-gyulladás, amely zsírszegény étrendet igényel). Míg a házi készítésű étrend alkalmazható a CKD kezelésére kutyáknál, a testület által tanúsított állatorvosi táplálkozási szakembernek meg kell határoznia ezeket.

Még sok mindent meg kell tanulni a CKD-s kutyák táplálkozási szükségleteiről. Míg a mérsékelten alacsony fehérjetartalmú, alacsony foszfortartalmú, mérsékelten nátrium- és mérsékelten magas káliumszint és az EPA/DHA kombinációja bizonyítottan csökkenti az urémiát és meghosszabbítja a CKD-ben szenvedő kutyák élettartamát, viták maradnak a betegségben szenvedő kutyák optimális étkezési fehérjekoncentrációjáról. A CKD korai stádiumában lévő kutyák valószínűleg kevésbé tolerálják a fehérje korlátozását, mint a súlyos azotémiában szenvedő kutyák. Ezenkívül a CKD által kiváltott hyporexia fontosabb szerepet játszhat a terápiás vese diétát fogyasztó betegeknél tapasztalható izomvesztésben. Amíg további bizonyíték nem áll rendelkezésre, az azotémiás vagy proteinurikus CKD-s kutyák részesülhetnek a vesebetegségek számára kialakított terápiás étrendből, és minden erőfeszítést meg kell tenni, ideértve az etetőcsöveket is, a megfelelő kalóriabevitel fenntartása érdekében.