Étrendi irányelvek az amerikaiak számára

Mi a probléma?

Az 1990-es nemzeti táplálkozásfigyelő és kapcsolódó kutatási törvény előírja az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának (HHS) és a Mezőgazdasági Minisztériumnak (USDA), hogy ötévente legalább egyszer közösen tegyék közzé az amerikaiak táplálkozási irányelveit. A következő irányelveket 2015 decemberében vagy 2016 elején kell kiadni. Az új irányelveket nagyban tájékoztatja a 2015. évi táplálkozási irányelvek tanácsadó bizottságának (DGAC) tudományos jelentése, amelynek feladata a táplálkozástudomány legújabb elemzése volt a 2010-es iránymutatások óta. megjelentek, és közegészségügyi jelentőségű élelmiszer-alapú ajánlásokkal álltak elő. A HHS és az USDA titkárai nem kötelesek elfogadni minden DGAC ajánlást, és elutasíthatnak minden olyan javaslatot, amelyet nem akarnak bevonni.

Az irányelvek rendkívül befolyásosak és erősen lobbiznak; ezek alkotják az alapját minden szövetségi táplálkozási politikának, beleértve az Országos Iskolai Ebéd Programot, amely napi harmincmillió gyermeket szolgál ki; a speciális kiegészítő táplálkozási program nőknek, csecsemőknek és gyermekeknek (WIC); és a kiegészítő táplálkozási segítségnyújtási program (SNAP). És az ország egész területén az egészségügyi szakemberek számára a legújabb tudományos gondolkodás iránymutatásaként szolgálnak.

A DGAC 571 oldalas jelentését tizennégy tagú bizottsága 2015. február 19-én tette közzé, majdnem egy évvel az utolsó iránymutatások meghatározása előtt. Munkáját - mondta a bizottság összefoglalójában - "két alapvető valóság" vezérelte. Az első az, hogy az amerikai felnőttek körülbelül fele megelőzhető krónikus betegségben szenved, és kétharmada elhízott vagy túlsúlyos olyan életmódbeli magatartás miatt, mint az étrend és a fizikai aktivitás. A második valóság az, hogy ezeket az életmódbeli viselkedéseket "erősen befolyásolják a személyes, társadalmi, szervezeti és környezeti összefüggések és rendszerek", ami azt jelenti, hogy az egészségügyi eredmények jobb étrenddel és nagyobb fizikai aktivitással "jelentősen javulhatnak".

Noha a tanácsok többsége összhangban áll a 2010. évi iránymutatásokkal, néhány olyan kérdésben, amelyben a DGAC jelentősen eltért a korábbi iránymutatásoktól. Ezek közé tartozik a hozzáadott cukor korlátozása az egyén összes kalóriájának legfeljebb 10% -ára, az ajánlás eltávolítása, hogy a koleszterin bevitelét napi 300 mg-ra korlátozzák, és a teljes zsírfogyasztás maximális százalékának kiküszöbölése, helyette azt javasolják, hogy ne az összes kalória telített zsírból származik.

A bizottság azt is hangsúlyozta, hogy az amerikaiaknak teljes táplálékukra vagy "étrendi szokásaikra" kell figyelniük, és bizonyos táplálékcsoportokra kell összpontosítaniuk, például gyümölcsökre, zöldségekre és teljes kiőrlésű gabonákra, ahelyett, hogy bizonyos tápanyagokra koncentrálnának. És a növényi és állati eredetű élelmiszerek környezeti hatásainak vitatott kérdésével foglalkozott azzal, hogy "az egészséget elősegítő étrendi szokások a fenntarthatóságot is elősegítik".

Mi a háttér?

Az USDA több mint 100 éve ad ki táplálkozási tanácsokat. A táplálkozási irányelvek napjaink genezise azonban 1977-ben kezdődött, amikor az Egyesült Államok Szenátusának Táplálkozási és emberi szükségletekkel foglalkozó választott bizottsága kiadott egy sor tápanyagalapú és táplálékalapú étrendi célt. A telített zsír és a koleszterin figyelemre méltó kivételével ezek az ajánlások figyelemre méltóan konzisztensek maradtak az elmúlt harmincnyolc évben: Egyél több gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű gabonát, és fogyassz kevesebb ételt magas finomított és feldolgozott cukrokban és magas sószintben.

1980-tól az USDA és a HHS, akkori Egészségügyi, Oktatási és Jóléti Minisztérium néven ismert és az ország más tudósainak közreműködésével készült tudósok kiadták az első táplálkozási irányelveket. A táplálkozási megfelelőség egyszerű hangsúlyozása helyett az étrend és a krónikus betegség kapcsolatát is megvizsgálták, amit az összes későbbi táplálkozási irányelv tett.

Az 1980-as irányelvek - javasolva, hogy az emberek korlátozzák a magas telített zsír- és nátriumtartalmú ételeket - felvetették bizonyos iparági csoportok aggodalmait. Annak érdekében, hogy megpróbálja korlátozni a jövőbeni vitákat, és a lehető "objektív" képet adjon a táplálkozástudományról, a Kongresszus mind a HHS-t, mind az USDA-t arra utasította, hogy nevezzen ki egy független, nemzetközileg elismert táplálkozási és orvosi szakértőkből álló bizottságot a legfrissebb tudományos irodalom áttekintésére és a nyilvánosság előállítására az élelmiszer-fogyasztásra vonatkozó egészségügyi ajánlások.

A bizottság tagjai a szövetségi tanácsadó bizottság 1972. évi törvényét követik, nem kapnak fizetést, és jelenteniük kell az esetleges összeférhetetlenségeket. Az USDA és a HHS tudósai, műszaki szakértői és végső soron a két osztály titkárai megfogadják a bizottság ajánlásait - amennyiben választják - és elkészítik az étrendi irányelvekről szóló jelentést.

1990-ben a kongresszus elfogadta az Országos Táplálkozásfigyelő és Kapcsolódó Kutatási Törvényt, amely először kötelezte az amerikaiak táplálkozási irányelveinek legalább ötévente történő közzétételét. Minden kétéves és annál idősebb amerikait megcéloznak.

Míg a korábbi irányelvek csupán hét ajánlást tartalmaztak, addig 2010-re a kilencvenöt oldalas dokumentumban huszonhárom iránymutatás szerepelt az általános népesség számára, és hat az egyes népcsoportok számára, beleértve a terhes nőket és az ötvenéves vagy annál idősebb embereket is.

2008-ban és 2009-ben az USDA táplálkozási politikájának és promóciójának központja létrehozta a Nutrition Evidence Library-t, amely lehetővé tette az egyes táplálkozáson alapuló kérdésekre vonatkozó, szakértők által áttekintett tanulmányok szisztematikus tanulmányozását. Minden egyes cikkhez tartozó "bizonyíték munkalap" felsorolja finanszírozási forrásait és az elfogultság valószínűségét, a szelekciós torzítástól a teljesítmény-torzításon át az észlelési torzításig és a lemorzsolódásig.

A 2015. évi tanácsadó bizottság jelölésére vonatkozó kérelmek 2012. október 26-án jelentek meg a szövetségi nyilvántartásban. A jelölteknek vagy az emberi táplálkozás, vagy a krónikus betegségek szakértőinek kellett lenniük, és lehetőség szerint a földrajzi, faji, etnikai, és a nemi sokféleség. Őket kifejezetten nem úgy választották meg, hogy egy adott csoport nevében szólaljanak fel. A bizottság feladata a 2010. évi iránymutatások felülvizsgálata volt, és annak meghatározása, hogy milyen új kutatások történtek, amelyek akár felülvizsgált, akár új iránymutatásokhoz vezetnek. A bizottság tagjait a HHS és az USDA titkárai közösen választották ki.

Az egyik fő cél annak meghatározása volt, hogy a különböző egészséges táplálkozásokban mi a közös, amiért "figyelemre méltó következetesség" volt a bizottság jelentése szerint. Ez magában foglalta a zöldségekben, gyümölcsökben, teljes kiőrlésű gabonákban, alacsony zsírtartalmú tejtermékekben, tenger gyümölcseiben, hüvelyesekben és diófélékben gazdag étrendeket; mérsékelt alkohol; és alacsonyabb a vörös és a feldolgozott húsban.

Végül a bizottság tagjai három munkacsoportot hoztak létre, amelyek közel 100 kulcskérdéssel álltak elő, majd minden kérdést prioritásként kezeltek. Ezután a bizottság tagjai albizottságokra tagolódtak, amelyek munkája a tanácsadó bizottság tudományos jelentésének első öt fejezetének alapjául szolgált: Élelmiszer- és tápanyag-bevitel; Diétás minták; Az egyéni étrend és a fizikai aktivitás viselkedésének változása; Élelmiszer környezetek és beállítások; valamint az élelmiszerek fenntarthatósága és biztonsága. Van egy hatodik fejezet a nátriumról, a telített zsírról és a hozzáadott cukrokról, a hetedik fejezet pedig a fizikai aktivitásról.

A bizottság 2015. évi tudományos jelentése széles körben felhasználta az USDA Nutrition Evidence Library-ját. Ez a folyamat magában foglalta a feltett nyolcvanhárom kérdés felállítását - például milyen típusú étkezési szokások mutatják a pozitív egészségügyi eredmények bizonyítékát? - tanulmányok kiválasztása felülvizsgálatra, az adatok kihúzása és az elfogultság kockázatának értékelése, az erő értékelése bizonyítékokat, és kutatási ajánlásokat fogalmaz meg.

A Nutrition Evidence Library eredeti szisztematikus felülvizsgálatokat végzett a bizottság kutatási kérdéseinek 26 százalékára. A kérdések felében a DGAC a meglévő szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket használta, a kérdések 24 százalékában - amelyek az étrend bevitelét és az étrendi trendeket érintik - a bizottság saját adatelemzését és élelmiszer-mintázatának modellezését használta.

Végül a bizottság mintegy 300 tanulmány segítségével fogalmazta meg ajánlásait, miután áttekintette mintegy 4000 kéziratot a Nutrition Evidence Library gyakran feltett kérdések oldalán. Ezen felül a bizottsági jelentéssel kapcsolatban több mint 30 000 nyilvános észrevétel érkezett.

Mi a tanács?

A DGAC 2015. február 19-én tette közzé 571 oldalas jelentését. "Az amerikai közönség táplálkozási szokásai nem optimálisak, és ok-okozati összefüggésben vannak az egyének és a népesség rossz egészségi állapotával és a magasabb krónikus betegségek arányával". Folytatta: "Az elmúlt évtizedekben kevés, ha van ilyen javulás a fogyasztók ételválasztásában. Átlagosan az amerikai étrend alacsony zöldség-, gyümölcs- és teljes kiőrlésű gabonafélékben, magas nátrium-, kalória-, telített zsír-, finomított szemek és hozzáadott cukrok. "

A jelentés pedig kifejezetten kifejezte e rossz étrend okait és azt, hogy miért lesz nehéz a széles körű étrendváltozás, hivatkozva arra a képre, amelyet bárki láthat, ha szinte bármelyik szupermarketbe vagy sarki boltba bejár: ez egy "élelmiszer-környezet, amelyet a magasan feldolgozott termékek sokasága jellemez., kényelmes, olcsóbb, energiasűrű, tápanyagban szegény ételek. " Ennek következtében a bizottság megjegyezte, hogy "különösen nagy kihívást jelent az egészséget elősegítő étrenddel kapcsolatos viselkedésmódosítások végrehajtása egyéni és népességi szinten".

A bizottság jelentése táplálkozási információkkal is szolgál két másik probléma kezelésére: az étrenddel összefüggő krónikus betegségek - mint például a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri megbetegedések, valamint egyes rákos megbetegedések - és az élelmiszer-bizonytalanság, vagy az, hogy nem képesek "biztonságba" lépni tudván, hogy táplálkozásilag megfelelő táplálék mindig rendelkezésre áll. Az élelmiszerek bizonytalansága közel ötvenmillió amerikait érint, köztük tizenötmillió gyermeket.

Úgy tűnt, hogy a bizottság több ajánlása alátámasztja a hagyományos bölcsességet, beleértve a következő tanácsokat:

Mi a vita?

A táplálkozás egy viszonylag fiatal tudomány, és gyorsan fejlődik, ami azt jelenti, hogy a szent-életképes nézetek, például a koleszterin bevitel napi 300 mg-nál kevesebbre történő korlátozása, később elhagyhatók. A korábban megállapított táplálkozási normák eltávolítása azonban költségekkel jár, mivel a Ház Mezőgazdasági Bizottságának rangtagja, Collin Peterson (MN-D) 2015. október 7-én, a DGAC jelentésének meghallgatása során emlékeztette Sylvia Mathews Burwellt, a HHS titkárát és Thomas Vilsack, az USDA titkárságát. "A választóim közül a legtöbben már nem hisznek ezeknek a dolgoknak" - mondta Peterson. "Sok embernél elvesztette a hitelességét, és ők csak határozottan figyelmen kívül hagyják ezeket a dolgokat."

De a táplálkozási tanácsok helyes megkapása, különösen akkor, ha egész lakosság számára kiadják, nem könnyű. A táplálkozási kutatás általában meglehetősen nehéz, részben azért, mert az emberek étkezési szokásai összetettek és sokfélék. Számos tanulmány a résztvevők kis csoportjait veszi figyelembe, és gyakran megfigyelő jellegűek, ami azt jelenti, hogy nincsenek olyan változók, amelyeket ellenőrizni lehet. Ezekben az esetekben az ok-okozati összefüggést nehéz, ha nem is lehetetlen meghatározni. És gyakran rövid távúak, annak ellenére, hogy sok egészségügyi eredmény kialakulásához évek, ha nem évtizedek is eltarthatnak.

Az arany kutatási standardot, a randomizált, kontrollált vizsgálatot nehéz lehet a gyakorlatban alkalmazni, mert rendkívül nehéz ellenőrizni a pontos étrendi rendszert, még kevésbé hosszú ideig.

Ezenkívül számtalan olyan beavatkozó tényező van, amely befolyásolja az étrend és az egészség közötti kapcsolatot, beleértve a stresszt, az alvást, a fizikai aktivitást és más viselkedéseket, amelyeket viszont az ember személyes és társadalmi környezete befolyásol.

Mivel az irányelvek végső soron milliárd dollár, ha nem billió dollár értékű élelmiszer-vásárlási döntéseket és az amerikaiak egészségét érintik, gyakran erőteljesen lobbiznak mind a nagyvállalatok, mind a kisebb nonprofit érdekeltségek körében. Az érdeklődési kör a szövetségi tisztviselők számára tartott nyilvános szóbeli észrevételeken 2015. március 24-én volt látható, több mint egy hónappal a DGAC jelentés benyújtása után. A több mint hetven előadó, akiknek egyenként három percet szántak, a Nemzetközi Palackozott Víz Szövetségtől kezdve a Nemzeti Marhahús Szövetségen át az Egyesült Államok Szárazborsó és Lencse Tanácsáig, valamint a Közérdekű Tudományos Központig mindenkit képviseltek.

Beszéltek a "tápanyag-sűrű" tejtermékekről, a tea hidratáló előnyeiről és az áfonyalé igazságtalan büntetéséről, amelyhez extra édesítőkre van szükség. Megjegyezték, hogy a cukorka, függetlenül értékelve, nem vezet negatív egészségügyi eredményekre. Még Wrigley, a gumigyártó is ott volt, megjegyezve, hogy a vállalat csalódott, hogy a száj egészségével nem foglalkoztak értelmesen a jelentésben.

Legalább egy esetben a DGAC ajánlását még az iránymutatások megjelenése előtt elutasították. Az Egyesült Államok Házának meghallgatása előtti napon Vilsack és Burwell bejelentették, hogy úgy döntöttek, hogy nem veszik figyelembe a következő ajánlást - miszerint az amerikaiaknak nagyobb figyelmet kellene fordítaniuk az elfogyasztott ételek fenntarthatóságára -, elmagyarázva, hogy az irányelvek nem a "megfelelő járművek" erre a fontos politikai beszélgetésre. "

Vilsack a Wall Street Journal folyóiratnak adott márciusi interjúban már táviratában jelezte szándékát, hogy a fenntartható táplálkozásra való utalást nem tartalmazza a 2015-ös irányelvekben.

Ennek ellenére a döntést sokan a marhahús-ipar nyomására reagálták. Valójában - jegyezte meg az aggódó tudósok szakszervezetének Douglas Boucher-je az iránymutatásokról szóló márciusi nyilvános fórumon - a DGAC jelentései régóta tágan szemlélik az amerikai étrendet, és olyan kérdéseket tartalmaznak, mint az élelmiszerek megfizethetősége, biztonsága és a földhasználat politikája. Ebben a kontextusban vetette fel a bizottság a fenntarthatóság kérdését: Tekintettel az élelmiszer-termelés hatalmas környezeti lábnyomára, megjegyezte, hogy maga az élelmezésbiztonság veszélybe kerülne, ha a föld, a víz és az energia nem lenne jobban megóvva.

Ha a fenntarthatóság némi vitát váltott ki az ipari mezőgazdaságban, a telített zsírok kérdése is rengeteg hőt termelt. A bizottság szerint a telített zsírokat az összes kalória 10 százalékára kell korlátozni, de ami még fontosabb, telítetlen zsírokkal kell helyettesíteni, nem finomított szénhidrátokkal. Ugyanakkor a bizottság jelentése azt is elismerte, hogy a legfrissebb adatok "újra megindították a vitát" a "telített zsírbevitel korlátozására vonatkozó jelenlegi ajánlásról".

Hét hónappal később, mintha a bizottság álláspontját bizonyítaná, Nina Teicholz amerikai újságíró viszonválaszot tett közzé a DGAC álláspontjáról a BMJ-ben, amely eredetileg British Medical Journal néven volt ismert. Az öt oldalas, hatvanhat hivatkozással kiegészített cikk szerint a bizottság tagjai figyelmen kívül hagyták azokat a bizonyítékokat, amelyek a telített zsírokat mentesítik a szívbetegségek okaként. Teicholz azt írta, hogy a kimaradt tanulmányok "úgy tűnik, hogy a bizottság vonakodását sugallják", hogy ellentmondjanak a korábbi táplálkozási irányelveknek.

A DGAC válasza a cikket "siralmasan megtévesztőnek és sok esetben tényszerűen hibásnak" nevezte. Sok nézeteltérés középpontjában az áll, hogy bizonyos vizsgálatokat figyelembe kellett volna venni, és hogy ezeknek a tanulmányoknak mi a célja. Teicholz a The Big Fat Surprise: Miért tartozik a vaj, a hús és a sajt az egészséges étrendbe című könyv szerzője, amely azt tanácsolja, hogy "a magasabb zsírtartalmú étrend szinte biztosan egészségesebb, mint az alacsony zsír- és szénhidráttartalmú étrend". November 5-én tizenkilenc ország több mint 180 kardiovaszkuláris és táplálkozástudós által aláírt levelet küldtek a BMJ-nek, amelyben arra kérték a folyóiratot, hogy vonja vissza a cikket. A levél tizenegy hibára hivatkozott. November 19-én, a BMJ ügyvezető szerkesztője, Theodora Bloom kijelentette, hogy a folyóirat "külső szakértői véleményt keres a levélben felvetett kérdésekről".

Mi a következő lépés?

A 2015-ös étrendi irányelvek az amerikaiak számára várhatóan még ebben a hónapban megjelennek, bár a 2010-es irányelveket csak a következő januárban tették közzé, és a 2015-ös verziót is el lehet halasztani 2016 januárjáig.

Ezenkívül négy amerikai kongresszusi albizottság a nyár folyamán mérlegelte a nyelvet a 2016-os pénzügyi évre vonatkozóan, korlátozva az irányelvek hatályát. Két ház albizottsága hozzáadta a nyelvet a HHS és az USDA előirányzat-törvényjavaslataihoz, amelyek megkövetelik, hogy a 2010. évi iránymutatás bármilyen változását a Nutrition Evidence Library "erős", nem "mérsékelt" bizonyítékaival támasszák alá, ez a szabvány sok tudós szerint valószerűtlen, mert megállapodásra utal gyakorlatilag minden tanulmány egy adott témáról.

A szenátus két előirányzatával foglalkozó albizottság pedig olyan nyelvet adott hozzá, amely a DGAC-ot a "kizárólag" táplálkozási és diétás témákra korlátozná. Ez a követelmény, ha fennmarad, a táplálkozással kapcsolatos szélesebb, szisztémás kérdésekről folytatott megbeszéléseket - például a fizikai aktivitást vagy az étkezés gazdasági akadályait - a 2015-ös iránymutatásokból kivonja, bár ezeket a témákat rendszeresen említették a korábbi irányelvek.

Mivel a kongresszus 2015. december 11-ig folyamatos határozathozatallal működött, nem biztos, hogy ez a négy előirányzat-törvény soha nem lesz-e törvény és alakítja-e a jövőbeni táplálkozási irányelveket.

Eközben október elején új nonprofit szervezetet, a Táplálkozási Koalíciót jelentettek be, amelynek célja, hogy a jövőbeni bizottsági jelentéseket további szakértői felülvizsgálatnak vessék alá. A csoportot John és Laura Arnold finanszírozza, akiknek alapítványa támogatta a BMJ Teicholz cikkét.

Erőforrások

Kathleen Merrigan, Timothy Griffin, Parke Wilde, Kimberly Robien, Jeanne Goldberg és William
Dietz, "Fenntartható étrend megtervezése", Science 350 no. 6257 (2015): 165-6.

Nutrition Evidence Library, Gyakran Ismételt Kérdések (Washington, DC: Mezőgazdasági Minisztérium, 2015. március 23.).

Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatal, nyilvános találkozó a szóbeli tanúvallomásról a 2015. évi táplálkozási irányelvek bizottságának tudományos jelentéséről (Washington, DC: Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma, 2015. március 24.).

Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatal, a táplálkozási irányelvek 2015. évi tanácsadó bizottságának tudományos jelentése (Washington, DC: Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium, 2015. február).

Thomas Vilsack és Sylvia Mathews Burwell, 2015. évi étrendi irányelvek: Az egészséges választáshoz szükséges eszközök megadása (Washington, DC: Mezőgazdasági Minisztérium, 2015. október 6.).

Az egészségpolitikai ismertetőkről

Írta
T.R. Goldman
Egészségügyi újságíró

Szerkesztői áttekintés:
Kim Robien
Egyetemi docens
Milken Intézet Közegészségügyi Iskola
George Washington Egyetem

Roni Neff
Egyetemi adjunktus
Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola
Programigazgató, Élelmiszer-rendszer Fenntarthatósági és Közegészségügyi Program
Élhető jövő központja

Rob Lott
Szerkesztőhelyettes
Egészségügy

Tracy Gnadinger
Társult szerkesztő
Egészségügy

Lucy Larner
Szerkesztõi asszisztens
Egészségügy

Az egészségpolitikai tájékoztatókat az Egészségügyi Ügyek és a Robert Wood Johnson Alapítvány együttműködésével készítik.

Idézd a következőket: "Health Policy Brief: Dietary Guidelines for Americans", Health Affairs, 2015. december 10.