Fáradt? Mindig hideg? Gondolod, hogy ez pajzsmirigy alulműködés? Gondolkodj újra

Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD, és Deena Adimoolam, MD

A vegyes üzenetek továbbra is fennállnak a szubklinikai hypothyreosis kezelésével vagy sem. Szubklinikai hipotireózis diagnosztizálható, ha pajzsmirigyfunkciós tesztje van, amely normál tiroxin (T4) koncentrációt és enyhén emelkedett szérum pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintet jelez.

Míg az olyan tünetek, mint a váratlan súlygyarapodás, depresszió és hangulattartás, álmatlanság, hajhullás és a hideg hőmérséklet intoleranciája általában a hypothyreosishoz társulnak, ritkán jelentkeznek olyan tünetek, akiknél nagyon enyhe szubklinikai hipotireózis van, így ritkán észlelhetők. Akkor valóban számít?

Nincs nyilvánvaló előny a szubklinikai pajzsmirigy alulműködés kezelésében

Ez az orvosokat sújtó kérdés - szubklinikai hypothyreosis kezelésére vagy nem kezelésére? A válasz továbbra is ellentmondásos. A szubklinikai hypothyreosis növelheti az ember szív- és érrendszeri betegségének kockázatát, így azt mondhatja: „kezeljen engem.

A szakértők útmutatásai azonban nem találtak előnyt azoknak a személyeknek a kezelésében, akiknek a TSH értéke 5-10 mlU/l, 1,2 között van, kivéve, ha Ön terhességet tervez vagy terhes, és szubklinikai hypothyreosisát igazolta.

Mielőtt arra a következtetésre jutna, hogy mindenkit szubklinikus hypothyreosisban kell kezelni, a Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (3,4) folyóiratban közzétett két tanulmány megállapításai tisztázhatják az ügyet az Ön számára. Mindkét vizsgálatot Mary Samuels, orvosprofesszor és kutatócsoportja végezte a portlandi Oregoni Egészségtudományi Egyetemen.

Az első vizsgálatban 3 kutató arra volt kíváncsi, hogy a levotiroxin adagjának megváltoztatása észrevehetően befolyásolja-e a betegek életminőségét, hangulatát és kognitív érvelését. Felmérésekkel gyűjtötték össze a betegek válaszait, értékelve életminőségüket és mentális egészségi állapotukat, és egy kutatási asszisztens teszteket végzett a memória, a figyelem és a döntéshozatal változásainak értékelésére a megismerési pontszám kialakítása érdekében.

Dr. Samuels szerint a résztvevők teszt pontszáma nem javult az adagolási szintek alapján, annak ellenére, hogy az adagokat növelték, hogy a beteg megfeleljen az ajánlott TSH szinteknek. 3 Ezenkívül a betegek arról számoltak be, hogy a legjobban érzik magukat, amikor azt hitték, hogy a legnagyobb dózisú levotiroxinnal kezelik őket. Ha úgy gondolták, hogy csökkentették az adagjukat, akkor a vizsgálat kezdetén jobban érezték magukat, függetlenül attól, hogy valóban megváltozott-e a gyógyszerük vagy sem.

A kutatócsoport ugyanazon személyek második vizsgálatában 4 megvizsgálta az energiafogyasztás és a testtömeg-index (BMI) változását, annak felmérése érdekében, hogy ezeknek a paramétereknek a változása befolyásolja-e a pajzsmirigy-pótló terápia szükséges dózisát. A szerzők ismét nem találtak különbséget; mégis a betegek úgy vélték, hogy a legjobban alkalmazott dózis a legmagasabb.

"Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha úgy gondolja, hogy a hypothyreosis nagyon enyhe formája van, nem számíthat arra, hogy jelentős egészségügyi előnyökre vagy előnyökre tesz szert a pajzsmirigy-helyettesítő terápia révén" - mondja Dr. Samuels az EndocrineWeb-nek.

Hacsak terhes vagy, óvatosan közelítsd meg a kezelést

James Hennessey, MD, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center endokrinológusa azt mondja, hogy a betegek gyakran ugranak a hypothyreosis gondolatára, amikor bizonyos tüneteik vannak, mert ez olyan könnyen kezelhető; áttekintette az EndocrineWeb tanulmányait, de nem vett részt bennük.

"Fontos felismerni, hogy sok más állapot is okozhat hasonló tüneteket, beleértve a depressziót, a rossz vesefunkciót vagy az autoimmun betegséget, mint a szisztémás lupus" - mondja. Tehát a kezelésre való törekvés korai vagy akár kontraproduktív lehet.

Ha olyan tünetei vannak, amelyek aggodalomra adnak okot, vagy amelyeket a közelmúltban észrevett, a legjobb módszer az, ha megbeszélést kér az orvosával, hogy megossza ezeket a változásokat, hogy az Ön egészsége felmérhető legyen, és a pajzsmirigy állapota megfelelő legyen. értékelik.

Dr. Hennessey újabb óvatosságra int - tudnia kell, hogy a webhelyeken normálisnak vagy rendellenesnek felsorolt TSH-szintek csak meghatározott korosztályokra vonatkozhatnak. „Nagy különbség van abban, hogy mi elfogadható egy 30 éves, mint egy 60 éves számára. És bár a 2,5 mlU/L nagy TSH-szint egy fiatalabb ember számára, a 6,0 mlU/l-es pajzsmirigy-funkció ugyanolyan jó egy idősebb beteg számára.

"A [levotiroxin] kezelés megkapása akár veszélyes is lehet" - mondja Deena Adimoolam, MD, endokrinológus és a New York-i Sinai Mt. Kórház Icahn Orvostudományi Karának orvostudományi adjunktusa. Konstruktív lehet felismerni, hogy vannak a túl sok pajzsmirigyhormon tünetei; a túlkezelés jelei közé tartozik a szorongás, izzadás és álmatlanság, de vannak olyan „csendes” hatások is, amelyek eredményezhetnek, például szabálytalan szívverés (aritmiák) vagy akár szívelégtelenség.

Még akkor is, ha egy orvos évek óta kezel téged, Dr. Adimoolam azt mondja: „ha bármilyen okból orvost váltasz, akkor számíthat arra, hogy új szolgáltatója átvizsgálja Önt, aki valószínűleg azt javasolja, hogy mérsékelje a pajzsmirigy-pótló gyógyszerét, mielőtt ellenőrizné a TSH szint. ”

A kezelést a pajzsmirigy működésének állapota, nem az észlelés alapján kell keresni

"A betegeknek tudnia kell azt is, hogy a weboldalakon normális vagy kóros állapotban szereplő TSH-szintek csak meghatározott életkorra vonatkozhatnak. Nagy különbség van a 30 éves, mint a 60 éves korosztály számára elfogadható között. régi. Míg az előbbinél 2,5 mlU/L nagyszerű, az utóbbinál 6 mIU/L jó "- teszi hozzá Dr. Hennessy.

"Az életkor csak egyike azoknak a tényezőknek, amelyekre támaszkodom annak megítélésében, hogy a betegnek előnye származna-e a pajzsmirigy-helyettesítő kezelésből" - mondja Deena Adimoolam, MD, a New York-i Sinai Mount Kórház Icahn Orvostudományi Karának orvostudományi adjunktusa Város.

„Meg kell értékelnünk a beteget általános klinikai helyzete - a tünetek, a fizikális vizsgálat, a társbetegségek, az egyéb gyógyszerek - és a laboratóriumi értékek, különösen a pajzsmirigyfunkciós tesztek alapján, szem előtt tartva, hogy ezek a tesztek, különösen a TSH, az életkor előrehaladtával megváltoznak. amikor elhatározták, hogy kezelik-e vagy sem. "

Bár biztos lehet benne, hogy hypothyreosisban szenved, és ragaszkodik ahhoz, hogy kezelőorvosa levothyroxint (pajzsmirigy-helyettesítő terápiát) adjon Önnek, Dr. Hennessey szerint az orvosoknak ellen kell állniuk ezeknek a kéréseknek, és ehelyett alternatívákat kell kínálniuk az aggodalmak kezelésére.

Ha megváltozik az egészségi állapota, például új vagy különböző gyógyszerek vagy dózisok szedése, új életkörülmények, például terhesség tapasztalata, ezek szükségessé tehetik a pajzsmirigy működésének szintjének újbóli értékelését ”- mondja Dr. Adimoolam.

Természetesen, ha olyan tünetei vannak, amelyek aggasztják Önt, vagy amelyek a közelmúltban jelentkeztek, akkor a legjobb megoldás az, ha megbeszélést folytat az orvosával, aki felméri a tesztelés és a lehetséges kezelés szükségességét.

Dr. Hennessey újabb óvatosságra intett - fontos, hogy a betegek tudják, hogy a weboldalakon normálisnak vagy kórosnak felsorolt TSH-szintek csak meghatározott korosztályokra vonatkozhatnak. „Nagy különbség van abban, hogy mi elfogadható egy 30 éves, mint egy 60 éves számára. És bár a 2,5 mlU/L nagy TSH-szint egy fiatalabb ember számára, a 6,0 mlU/l-es pajzsmirigy-funkció ugyanolyan jó egy idősebb beteg számára.

"A kezelés megkapása akár veszélyes is lehet" - mondja Deena Adimoolam, MD, endokrinológus és a New York-i Sinai Mt. Kórház Icahn Orvostudományi Karának orvostudományi docense. Míg a túlkezelés kisebb tünetei lehetnek szorongás, izzadás és az álmatlanság, a „néma” hatások közé tartozhat a szabálytalan szívverés (aritmiák), sőt a szívelégtelenség is.

További információ a pajzsmirigy alulműködés kezelésének hatásairól

"Ne feledje - az élet nem statikus" - mondja -, az új orvosi problémák, egyéb gyógyszerek, az életkörülmények változása, például a terhesség iránti érdeklődés, még az életkor előrehaladtával is indokolja a pajzsmirigy állapotának, a gyógyszerek és az adagolás átértékelését. "

Sokkal többet kell tanulmányozni abban a kérdésben, hogy kit kell kezelni "- mondja Dr. Hennessey." Alaposabban meg kell vizsgálni azokat a betegeket, akiket szubklinikai hypothyreosisban diagnosztizálnak, és akiket nem kezelnek, valamint azokat, akik levotiroxint kapnak. ” Dr.

"Hosszabb távú tanulmányokat szeretnék látni [szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél], amelyek az életminőségre és a halálozási ráta hatását vizsgálják" - mondja Dr. Adimolam. Addig számíthat arra, hogy az interneten olyan cikkek jelennek meg, amelyek arról árulkodnak, hogy a hajad nem azért zuhan, mert öregedsz, hanem azért, mert a pajzsmirigyed nem működik. Valószínű, hogy a pajzsmirigy nem a probléma, mondja, ezért a legjobb, ha bármilyen problémát orvoshoz fordul, és nyitott.

Ezeket a vizsgálatokat a Diabetes, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Országos Intézetének, a Transzlációs Tudományok Fejlesztésének Országos Központjának és az OSHU Klinikai és Transzlációs Tudományos Díjának támogatásával végezték.

Csak Dr. Hennessey ajánlotta fel a következő nyilvánosságra hozatalát - az Allergen Pharma és az AbbVie tanácsadója volt.