Fehérjeszükséglet kritikus állapotú betegeknél Arabi YM, Sadat M - Saudi Crit Care J

Fehérjeszükséglet kritikus állapotú betegeknél

Yaseen M Arabi, Musharaf Sadat
Orvostudományi Főiskola, Saud bin Abdulaziz King Egészségtudományi Egyetem, Abdullah King Nemzetközi Orvosi Kutatóközpont; Intenzív osztály, Abdulaziz Medical City király, Rijád, Szaúd-Arábia

A webes közzététel dátuma

2019. május 30

Levelezési cím:
Yaseen M Arabi
Intenzív Terápiás Osztály, Orvostudományi Főiskola, Saud Bin Abdulaziz King Egészségtudományi Egyetem, Abdullah King Nemzetközi Orvosi Kutatóközpont, P. O. Box 22490, Rijád 11426
Szaud-Arábia

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/2543-1854.259480

Kulcsszavak: Autofágia, kalória, katabolizmus, kritikus betegség, fehérje

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Arabi YM, Sadat M. Fehérjeszükséglet kritikus állapotú betegeknél. Saudi Crit Care J 2019; 3: 58-60

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Arabi YM, Sadat M. Fehérjeszükséglet kritikus állapotú betegeknél. Saudi Crit Care J [online online] 2019 [idézve: 2020. december 14.]; 3: 58-60. Elérhető: https://www.sccj-sa.org/text.asp?2019/3/1/58/259480

A jelenlegi klinikai gyakorlati irányelvek [11], [12] megfigyelési tanulmányokon alapulva napi 1-2–2,5 g/kg tartományban ajánlják a fehérjebevitelt. [3], [13], [14] Csak kis, randomizált, kontrollált vizsgálatok támogatják ezt az ajánlást. Egyetlen vakon végzett randomizált vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a kritikusan beteg, magas argininnal, rostokkal és antioxidánsokkal dúsított fehérjetartalmú étrenddel táplált betegeknél a katéterrel összefüggő szepszis aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a standard fehérjetartalmú étrenddel kezelt betegeknél. Nem voltak különbségek a mortalitásban, az ICU-ban és a kórházi tartózkodás hosszában. [15] Ferrie et al. az izomtömeg jelentős javulását és a fogantyú megnövekedett tendenciáját mutatta a magasabb fehérjét kapó csoportban, de a két csoport között kapott fehérje különbségek kicsiek voltak (1,1 vs. 0,9 g/kg/nap). [16]

Egyes tanulmányok nem mutattak különbséget a klinikai eredmények között a megnövekedett fehérje-dózissal. [17], [18], [19] Az egyes vizsgálatokban tapasztalt előnyök hiánya összefüggésben lehet a kis mintanagysággal, a zavaró anyagok jelenlétével, például a megnövekedett energiával a magas fehérjetartalmú csoportnál, mint a Rugeles-féle kísérletben. et al., [18] vagy változó táplálkozási kockázattal rendelkező heterogén betegpopuláció, akik esetleg nem reagálnak hasonlóan a fehérje különböző dózisaira. A Permisszív alultápláltság kontra célzott enterális táplálás felnőtt, kritikus állapotú betegeknél végzett vizsgálatban nem mutatott különbséget a halálozás elsődleges eredményében a korlátozott kalóriabevitel között a szokásos etetéshez képest, miközben mindkét csoportban a teljes ajánlott fehérje mennyiséget célozták meg. [20] Egy későbbi, másodlagos elemzés, amely a hajlandósági pontszám kiigazítását alkalmazta, nem mutatott különbséget a kimenetelben azoknál a betegeknél, akik alacsonyabb (0,6 ± 0,2 g/kg/nap) és magasabb fehérjebevitelt (1,0 ± 0,2 g/kg/nap) kaptak, bár a fehérje különbség a két csoport között mérsékelt volt. [6]

Bizonyítékok utalnak arra, hogy a magasabb fehérjebevitel károsíthatja az autofágia gátlását és a fokozott ureagenesist. [9], [21] Vannak olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a magasabb fehérjetovábbítás a betegség első hetében nagyobb izomveszteséggel [22] és késleltetett szállítással járhat. [5] A post hoc egy kis, randomizált, agresszív táplálkozási beavatkozások vizsgálatának elemzése (intenzív táplálkozás akut tüdősérüléses vizsgálatban), ahol a betegek körülbelül 80 g fehérjét kaptak naponta, összehasonlítva egy szokásos ellátó csoporttal, amely körülbelül 60 g/nap adagot kapott, kimutatta, hogy az az 1. hét jelentősen megnövekedett halálozási kockázattal járt, míg az 1. hét után biztosított fehérje védő hatásúnak tűnt. [23] Hasonlóképpen a post hoc Az enterális táplálkozást befejező korai parenterális táplálkozás elemzése kritikus állapotú felnőtt felnőtt betegek vizsgálatában azt mutatta, hogy az 1. héten megnövekedett fehérjebevitel késleltetett gyógyuláshoz kapcsolódott. [5]

Ezért a fehérjebevitel optimális mennyisége és annak összefüggése a betegség fázisával a kritikus állapotú betegeknél nagyrészt nem tisztázott, és kiemelt fontosságúnak tekinthető egy jól megtervezett randomizált klinikai vizsgálat lefolytatása során a jelentett tanulmányok eredményei közötti eltérés rendezése érdekében.

Optimális fehérjeszükséglet kritikus betegségben szenvedő betegeknél
Fehérjeszükséglet olyan súlyos betegek alcsoportjainál, mint trauma, égési sérülések, veseelégtelenség, májbetegség vagy idősebb betegek
Specifikus fehérjeszükséglet a kritikus betegségük különböző szakaszaiban, korán vagy későn
Táplálkozási szempontból magas kockázatú betegek fehérjeszükséglete.

A közelgő vizsgálatok valószínűleg segítenek jobban megérteni az optimális fehérjeszükségletet a kritikus betegség különböző fázisaiban, különböző alcsoportokban és táplálkozási szempontból magas kockázatú betegeknél.