Férfi meddőség

A meddőség összetett és megoldatlan orvosi és társadalmi probléma. A statisztikák azt mutatják, hogy a világon a házaspárok 8-15% -a gyermektelen, nem vágyaik szerint. Az esetek körülbelül felében ez a férfi reproduktív funkciójának köszönhető.

A férfiak meddősége valójában nem nosológiai forma, azonban a jelenség egyértelmű körülhatárolása, klinikai és társadalmi jelentősége miatt önálló jelentést nyert. A férfiak meddőségét közvetlenül vagy közvetve számos, nagyon különböző betegség vagy tényező okozza. Ez egy bizonyos paradoxonhoz vezet, ami azt jelenti, hogy jelenleg a szakember számára nem nehéz megállapítani, hogy az ember meddőségben szenved-e (azaz meghatározni termékenységét), de nagyon nehéz és időigényes azonosítani a betegség okait. patospermia, amely meddőséget és sikert okozott a kezelésében.

E tekintetben tanácsos két körülményre figyelni:

Tudomásul kell venni, hogy a modern orvostudománynak nincsenek mély szisztematikus adatai a különböző típusú patospermia kialakulásának okairól, mivel a szabálysértések sejtszinten történnek, és magukban foglalják a mikrobiológiai, biokémiai, immunológiai és citológiai komponenseket.
A férfi meddőség kialakulásának mechanikáinak polietetikus jellege és sokfélesége határozza meg azt a gyakran felmerülő igényt, hogy részt vegyen e betegek kategóriájában, az urológus vagy andrológus mellett terapeuta, endokrinológus, neuropatológus, genetika és más szakemberek is.

A meddőséget általában úgy értelmezik, hogy fogamzásgátlás nélküli rendszeres szexuális aktivitás nélkül fogamzóképes korú embereknél legalább 12 hónapig.

Jelenleg nincs egyetlen, általánosan elfogadott és terminológiailag pontos osztályozás a férfiak meddőségéről. Ugyanakkor a kiválasztó forma kivonásának célszerűsége megmarad, amikor a spermiumok megszakadnak a deferens utak mentén (gyulladásos károsodás, agenesis, trauma, retrográd magömlés stb. Okozta obstrukció) és a szekréciós forma - károsodott spermatogenezis.

A szekréciós meddőség a herék közvetlen elváltozásának (primer, hipergonadotrop hipogonadizmus) vagy a hipotalamusz-hipofízis elégtelenség (szekunder, hipogonadotrop hipogonadizmus) következménye lehet. Célszerű kiosztani az autoimmun sterilitást.

Indokolt különbséget tenni az elsődleges és a másodlagos meddőség között. Elsődleges meddőség esetén nincs ismert terhesség esete ettől a férfitól; másodlagos meddőség esetén a terhesség korábban bekövetkezett, de rendszeres intravaginális közösüléssel egy évig hiányzik. Másodlagos meddőség esetén a termékenység helyreállításának esélye nagyobb; a spermatogenezis veleszületett és durva megsértése kevésbé gyakori. Megállapították, hogy egészséges házastársaknál, akik hetente kétszer gyakoriak szexuális kapcsolatot, a fogamzás valószínűsége menstruációs ciklusonként 20-25%, hetente ötször - 40-42%.

Férfi vizsgálat

Tekintettel arra, hogy a terméketlen házasság eseteinek körülbelül 50% -ában károsodik a férfi reproduktív funkciója, nyilvánvalóvá válik, hogy szükség van a férfiak vizsgálatára minden ilyen esetben, és haladéktalanul, figyelembe véve annak egyszerűségét és hozzáférhetőségét is.

Anamnézis

A meddőség okainak azonosításában fontos szerepe van mind a házastársak körültekintő előzményeinek alapos megvizsgálásában.

Fontos megállapítani az akaratlan meddőség időtartamát, amelynek prognosztikai jelentősége is van.

A kopulatív funkció elemzésekor figyelembe kell venni, hogy annak megsértése a meddőség összes okának körülbelül 2% -át teszi ki. A havonta kétnél kevesebb intravaginális közösülés átlagos gyakorisága a meddőség etiológiai tényezőjének tekinthető. Nyilvánvaló, hogy az anejakuláció és az extravaginális magömlés különféle formái meddőséghez vezetnek.

Fontos figyelembe venni a termékenységet befolyásoló számos szisztémás betegség lehetséges előfordulását: diabetes mellitus, tuberkulózis, idegrendszeri szervi rendellenességek, a motoros rendszer krónikus elváltozásai, vese- és (vagy) májelégtelenség.

Figyelmet fordítanak a hipertermiával járó betegségekre, mivel a testhőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése akár hat hónapig is gátolhatja a spermatogenezist.

A műtéti beavatkozások közül előnyökkel kell számolni a húgycső, a prosztata mirigy, a hólyagnyak, az inguinalis sérv betegségei, valamint a retroperitoneális beavatkozások esetében, beleértve a nyirokcsomók eltávolítását is.

Különös figyelmet fordítanak a varicocele, a hydrocele, a spermaticus torziójának, a cryptorchidismusnak és a herék ptosisának a herezacskóban történő elhalasztott műveleteire.

A vazorekció a vas deferens műtéti elzáródásának leggyakoribb oka, amely antisperm antitestek képződéséhez is vezet.

Fontos megállapítani a múltban a húgycső, a prosztata mirigy, a szeminális vezikulák és különösen az epididymis (epididymitis) gyulladásos elváltozásainak jelenlétét. Rendkívül negatív prognosztikai értéket ad át egy- vagy kétoldalas orchitis, általában fertőző mumpsz hátterében fordul elő, valamint a herék traumája.

A férfiak reproduktív rendszerét befolyásoló különféle negatív tényezők hatása kifejezetten célzott: mérgek és mérgező anyagok bevitele, alkoholizmus, hosszú távú gyógyszeres kezelés (citosztatikumok, hormonok, cimetidin, nitrofuránok stb.), Magas környezeti hőmérséklet, ionizáló sugárzás, elektromágneses ultramagas frekvenciájú mezők, elégtelen teljesítmény stb.

A férfi meddőség leggyakoribb oka a varicocele, amely a férfiak meddőségének körülbelül 40% -ában található meg, a herék fejlődésének anomáliái (aplasia, hypoplasia, cryptorchidism) és a reproduktív mirigyek fertőző-gyulladásos elváltozásai (prosztata, szeminális hólyagok, here mellékletei).

Fizikális vizsgálat

Figyelmet fordítanak a másodlagos nemi jellemzők állapotára, amelyek kialakulása androgének ellenőrzése alatt történik. Fejlődésük hiánya és súlyosságuk pubertáskorban androgénhiányra utal.

A betegek testalkatának leírásakor a magasság és az alsó végtagok hosszának arányát vizsgálják (a trochanter index általában 1,96). A riasztó pillanat szükségtelenül hosszú végtagok (a trochanter index kisebb, mint 1,96; a karok hossza meghaladja a magasságot).

Meghatározzák a szubkután zsír súlyosságát és topográfiáját. Túlzott fejlődése és lerakódása a medencében, a combokban, a pubisban a hipogonadizmus közvetett jele is. Ezt bizonyítja a test és az arc elégtelen szőrnövekedési üteme, a szem eloszlásának vízszintes szintje. A tesztoszteron által vezérelt izomrendszer elégtelen fejlődése szintén tüneti. A gynecomastia jellemző a Klinefelter-szindrómára (meddőséghez vezető kromoszóma-rendellenesség), ritkábban ösztrogént szekretáló mellékvese daganatok vagy herék esetén fordul elő.

Ezután folytassa a nemi szervek tanulmányozását.

A húgycsőből származó gyulladásos váladék jelenléte az STI-k mélyreható vizsgálatának alapja. A hypospadiasok és az epispadiák meddőséget okozhatnak azokban az esetekben, amikor az ejakulátum nem jut be a hüvelybe, vagy a disztális részén végzi.

A heretesztet akkor végezzük, amikor a beteg áll. Normális esetben a herék a herezacskó alsó felében tapinthatók meg. Különböző kóros körülmények között a herezacskóban, az inguinalis csatorna belsejében, magas hely lehet, méhen kívüli helyen (azaz a herék leeresztésének normál útvonalán kívül);

Normális esetben a herék függőlegesen helyezkednek el a herezacskóban, a függelékek pedig hátul vagy mediálisan.

Egy férfi heremérete körülbelül 15 cm3; mérésére különféle orchideák modelleket használnak. A meddőség diagnosztizálásakor a heretérfogat meghatározása hangsúlyos, mivel a térfogat körülbelül 97% -a konvolú szemeszteres tubulus. A herék kevesebb, mint

15 cm3 vagy 40 mm hosszúság hipoplasztikusnak vagy hipotrófnak tekinthető. Jól meghatározott összefüggés van a herék teljes térfogata és az ejakulátumban lévő spermiumok száma között. Normális esetben a herék rugalmas konzisztenciájúak. A lágy konzisztenciát általában a spermatogenezis csökkenésével kombinálják. Hipogonadotrop hipogonadizmus esetén a herék általában kicsik és puhák. A Klinefelter-szindrómára kicsi és sűrű herék jellemzők. A here szilárd állaga, különösen annak növekedésével együtt, a tumor kizárását igényli.

Normális esetben a mellékhártya hosszúkás alakú, puha állagú. Az epididymis teljes vagy helyi megnagyobbodása és megszilárdulása a legtöbb esetben gyulladásos elváltozás eredménye. Gyakran az epididymis fejének régiójában tapintott cisztás képződmények jóindulatúak és nem befolyásolják a termékenységet. A szemcsés csatornák normál körülmények között tapinthatók a lágyékcsatornák külső gyűrűihez vékony, sűrű csőszerű, sima szerkezetek formájában.

Jelenleg bebizonyosodott, hogy a varicocele képes-e pato-spermát és meddőséget okozni, és nincs összefüggés a spermaticus vezeték vénáinak tágulása és a pathospermia között. A varicocele szubklinikai fokozatai vannak (a változásokat csak a Doppler-szonográfia észleli), 1. fokozat (a tágulást tapintás határozza meg a Valsalva szedésekor), 2. fokozat (a kitágult vénák könnyen tapinthatók "csomó féreg" formájában), fok (tágult vénák láthatók a szemen a herezacskó bőrén keresztül). A kiegészítő nemi mirigyek gyulladásos elváltozásának kiküszöbölésére a prosztata mirigy és a szemhólyagok transzrektális tapintását végezzük. További vizsgálatok: három adagban kapott vizelet, a prosztata titka, valamint a sperma plazma a gyulladás jeleire.

Laboratóriumi és speciális tanulmányok

Az ejakulátum elemzése kardinális teszt, amely lehetővé teszi a termékenység biztonságosságára, megsértésének jelenlétére és mértékére, valamint végül a meddőségre vonatkozó következtetések levonását.

A vizsgálat előtt 3 napig szexuális absztinencia szükséges. E betegcsoport kezelésének egységes szemléletének kialakítása érdekében bemutatjuk a WHO által az ejakulátum vizsgálatára vonatkozó szabványokat.

Normál esetben az ejakulátum szobahőmérsékleten történő 20-30 percig történő hígítása után a mutatók a következők:

Az ejakulátum térfogata meghaladja a 2,0 ml-t;
pH 7,2-7,8;
A spermium koncentrációja meghaladja a 20 millió/ml, de legfeljebb 200 millió/ml értéket;
A progresszív spermasejtek („a” kategória + „c”) több mint 50%, fele gyors lineáris progresszióval („a” kategória);
A morfológiailag normális spermiumok normál fejmorfológiával több mint 50% vagy több mint 30%;
A leukociták tartalma kevesebb, mint 1 millió/ml;
Nincs spermaellenes antitest (MAR