Fogyás elérése túlsúlyos betegeknél az elsődleges egészségügyi ellátás diétás kezelése során

Szerepek Fogalomalkotás, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulás Nivel, Hollandiai Egészségügyi Kutatási Intézet, Utrecht, Hollandia

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulás Nivel, Hollandiai Egészségügyi Kutatási Intézet, Utrecht, Hollandia

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulás Nivel, Hollandiai Egészségügyi Kutatási Intézet, Utrecht, Hollandia

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulások Nivel, Hollandiai Egészségügyi Kutatási Intézet, Utrecht, Hollandia, Tilburgi Társadalmi és Magatartástudományi Iskola, Tilburgi Egyetem, Tilburg, Hollandia

Lisa D. M. Verberne,
Chantal J. Leemrijse,
Markus M. J. Nielen,
Roland D. Friele

Ábrák

Absztrakt

Bevezetés

A dietetikusok az elsődleges egészségügyi szakemberek a túlsúlyos betegek táplálkozási gondozásában. A dietetikusoknak szóló irányelvek a kezdeti testtömeg ≥ 5% -os súlycsökkentését javasolják egyéves kezelés után. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje a túlsúlyos betegek súlyváltozását, akiket dietetikusok kezeltek a holland alapellátásban, és azonosítani a vele kapcsolatos betegjellemzőket.

Anyagok és metódusok

Ez a megfigyelési tanulmány adatai a 2013–2017 közötti túlsúlyos betegek valós életre vonatkozó adatain alapultak, amelyek a Nivel Alapellátási Adatbázisban részt vevő diétás gyakorlatokból származnak. Többszintű lineáris regressziós elemzéseket végeztünk a diétás kezelés utáni súlyváltozás és a beteg jellemzőivel való összefüggések feltárása érdekében.

Eredmények

Összesen 56 dietetikus gyakorlat és 4722 olyan beteg adatait értékelték, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥ 25 kg/m 2. Az átlagos kezelési idő 5 óra átlagos időtartamon belül 3 óra volt. Összességében a betegek átlagos testsúly-változása kezdeti testsúlyuk -3,5% -a (95% CI: -3,8; -3,1) volt, és a betegek egynegyede 5% -os vagy annál nagyobb súlycsökkenést ért el, annak ellenére, hogy a legtöbb a betegek nem teljesítették az ajánlott legalább egyéves kezelési időtartamot. Az átlagos BMI-változás -1,1 kg/m 2 volt (95% CI: -1,2; -1,0). Nagyobb súlycsökkenést mutattak magasabb kezdeti BMI-vel rendelkező betegeknél és hosszabb kezelési idővel rendelkező betegeknél. A nem és az életkor nem volt összefüggésben a súlyváltozással, és más diétás diagnózisú betegeknél, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban és hiperkoleszterinémiában alacsonyabb a súlycsökkenés.

Következtetések

Ez a tanulmány kimutatta, hogy az elsődleges egészségügyi ellátás diétás kezelése egybeesik a túlsúlyos betegek mérsékelt súlycsökkenésével. A testsúlycsökkentési célokat a legtöbb beteg nem érte el, ami valószínűleg a kezelés alacsony betartásának volt köszönhető.

Idézet: Verberne LDM, Leemrijse CJ, Nielen MMJ, Friele RD (2019) A túlsúlyos betegek fogyásának elérése az elsődleges egészségügyi ellátás diétás kezelése során. PLoS ONE 14 (11): e0225065. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225065

Szerkesztő: Eric Plaisance, University of Alabama, Birmingham, EGYESÜLT ÁLLAMOK

Fogadott: 2019. július 15 .; Elfogadott: 2019. október 28 .; Közzétett: 2019. november 27

Adatok elérhetősége: A tanulmányban bemutatott eredmények alapjául szolgáló adatok az Adatarchiválás és Hálózati Szolgáltatások (DANS; www.dans.knaw.nl) adattárából érhetők el a következő linken: https://doi.org/10.17026/dans-xzx- aebf.

Finanszírozás: A szerzők nem kaptak külön támogatást ehhez a munkához.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Világszerte a túlsúly és az elhízás elterjedtsége az elmúlt három évtizedben növekedett, és az egyik legnagyobb globális egészségügyi kihívássá vált [1]. Az európai régióra vonatkozó becslések azt mutatják, hogy az emberek több mint fele túlsúlyos vagy elhízott (azaz testtömeg-indexe (BMI) ≥ 25 kg/m 2) [2]. A túlsúly és különösen az elhízás fontos kockázati tényező a kardio metabolikus betegségek, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, valamint a szív- és érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia közös kockázati tényezőivel is összefüggésben van [3].

Európában szinte minden elsődleges egészségügyi rendszer a kardio metabolikus betegségek megelőzésére, felderítésére és kezelésére nyújt szolgáltatásokat [3]. Sok más európai országhoz hasonlóan Hollandiában a dietetikusok is az elsődleges egészségügyi szakemberek, akik táplálkozási ellátást nyújtanak a túlsúlyos egyének számára [4, 5]. Az étrend és az életmód módosítása az elsődleges kezelési cél a túlsúlyos betegek kezelésében. A dietetikusoknak szóló irányelvek körülbelül egy év intenzív kezelést javasolnak, amelyet egy év rendszeres érintkezéssel követnek a testsúly fenntartása érdekében. ≥ 10–15% és ≥ 5–10% közötti súlycsökkentési célt javasolnak egyéves kezelés után túlsúlyos, társbetegségben szenvedő és társbetegségben szenvedő betegek esetében, [6, 7]. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a kezdeti testtömeg 3–5% -ának megfelelő fogyás már klinikailag jelentős javuláshoz vezethet, pl. a vércukorszintről [8]. A nagyobb súlyveszteség azonban nagyobb előnyökkel jár, pl. a vérnyomásról és a lipidszintről [8–10].

A randomizált, kontrollált vizsgálatok nemrégiben készült áttekintése azt mutatta, hogy a dietetikusok által az elsődleges egészségügyi ellátórendszerben nyújtott táplálkozási ellátás számos egészségügyi eredmény javulását eredményezte, beleértve a fogyást is, a szokásos ellátáshoz képest (a táplálkozási gondozás nélkül) [11]. Egy másik áttekintés azt is kimutatta, hogy a diétás beavatkozás jelentős hatással van az elhízott betegek számos egészségügyi eredményére, és jelentős gazdasági előnyökkel jár [12].

A legtöbb korábbi tanulmány, amely bebizonyította a diétás kezelés hatékonyságát, intervenciós vizsgálatok voltak. Csak néhány megfigyelési tanulmány készült, amely a valós gyakorlati adatokat értékelte [13, 14]. Tol és munkatársai megfigyelési vizsgálata kimutatta, hogy a betegek BMI-je 0,94 kg/m 2 -vel csökkent az dietetikus kezelés során az elsődleges egészségügyi ellátásban Hollandiában [14]. A tanulmány azon túlsúlyos betegek rutinszerűen rögzített adatain alapult, akik 2006 és 2012 között befejezték a diétás kezelést. Az utóbbi években azonban számos változás történt Hollandiában az elsődleges egészségügyi ellátások költségtérítésében, amelyek negatívan befolyásolhatták a diétás kezelést. Fontos változás volt a diétás kezelés maximális óraszámának csökkentése, amelyet az alap-egészségbiztosítás térít meg 2013-tól naptári évenként négy-három óráról. Ezenkívül az egészségügyi ellátás költségeit, amelyeket ki kell fizetni, a páciens zsebe csaknem megduplázódott 2012 és 2016 között, ami azzal jár, hogy a betegek tartózkodnak az orvosi ellátáshoz való hozzáféréstől [15].

Ez a tanulmány frissíti a diétás kezelés során bekövetkezett BMI-változások korábbi eredményeit, amint Tol et al. [14], azon betegek adataival, akik 2013 és 2016 között kezdték meg a diétás kezelést. A vizsgálat célja a túlsúlyos betegek dietetikusok által kezelt súlyváltozásának felmérése és az ezzel összefüggő betegjellemzők azonosítása volt.