Fogyás - erre van egy alkalmazás! De betartja-e a bizonyítékokkal megalapozott gyakorlatokat?

Emily R Breton

A George Washington Egyetem Közegészségügyi és Egészségügyi Szolgáltatási Iskolája, Washington, DC, USA

Bernard F Fuemmeler

Duke Egyetem Orvosi Központ közösségi és családgyógyászati, valamint pszichológiai és idegtudományi tanszék, Box 104006, Rm. 633, Durham, NC 27710, USA

Lorien C Abroms

A George Washington Egyetem Közegészségügyi és Egészségügyi Szolgáltatási Iskolája, Washington, DC, USA

Társított adatok

Absztrakt

Keveset tudunk arról, hogy a súlykontrollhoz szükséges okostelefon-alkalmazások mennyire tartják be a bizonyítékokra alapozott gyakorlatokat. A tanulmány célja az elérhető súlykontroll-alkalmazások tartalmának áttekintése és összefoglalása volt. A tartalomra, a felhasználói minősítésre és az árra vonatkozó információkat 2009. szeptember 25-én hozták ki az iTunes alkalmazásból. Az alkalmazásokat (n = 204) kódolták, hogy betartsák a súlykontroll 13 bizonyítékon alapuló gyakorlatát. A látens osztályelemzést alkalmazták az alkalmazások alcsoportjainak azonosítására a jóváhagyási gyakorlatok alapján. Az alkalmazások csak kis hányadánál a 13 gyakorlat közül öt vagy annál több volt (15%). A látens osztályelemzés az alkalmazások három fő típusát tárta fel: diéta, fizikai aktivitás és súlynaplók (19%); étrendi tanácsok és folyóiratok (34%); és súlykövetők (46%). A felhasználói értékelések nem voltak társítva e három osztály alkalmazásaihoz. Sok alkalmazás nem rendelkezik elegendő bizonyítékokkal megalapozott tartalommal. Kutatásra van szükség, amely ezen alkalmazások fejlesztésére, fejlesztésére és értékelésére törekszik.

Elektronikus kiegészítő anyag

A cikk online verziója (doi: 10.1007/s13142-011-0076-5) kiegészítő anyagot tartalmaz, amely az engedélyezett felhasználók számára elérhető.

BEVEZETÉS

A túlsúly vagy az elhízás elterjedtsége az USA-ban nagy közegészségügyi aggodalomra ad okot [1, 2]. Az egészséges testsúly fenntartása csökkentheti számos krónikus betegség kockázatát [3]. A fogyást megkísérlő egyének első kezelési módjai az önsegítő programok. Ezek számos különféle módszert tartalmazhatnak, például könyveket, útmutatókat és kereskedelmi programokat [4, 5]. A kommunikációs technológiák fejlődése ezeket az önsegítő és kereskedelmi programokat az internetes platformokra, újabban pedig a mobil okostelefonokra tolta [6, 7].

2010-ig becslések szerint az Egyesült Államokban 293 millió mobiltelefon-előfizető volt [8]. Ezeknek az előfizetőknek körülbelül egyharmada (31%) okostelefon-használó, és az okostelefon-használók ezen csoportja meglehetősen eltérő a faji/etnikai kisebbségi státus tekintetében [9]. A Blackberry RIM, az Apple és a Google az Egyesült Államok okostelefon-piaci részesedésének körülbelül 29% -ával rendelkezik [9]. Számos egészséggel kapcsolatos alkalmazás („alkalmazás”) érhető el az okostelefonok számára, amelyek az egyének egészségének kezelését vagy javítását segítik elő, például diéta, fizikai aktivitás vagy fogyás céljából.

Bizonyos súlycsökkentési stratégiák és gyakorlatok empirikus támogatást kaptak. Például a mérsékelt kalóriakorlátozás, a zsírbevitel csökkenésével, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedésével általánosan elfogadott és hatékony stratégia [18, 19]. Az adagméret ellenőrzése, valamint az étrend és a testsúly önellenőrzése szintén bevett súlykezelési gyakorlat [20, 21]. A rendszeres fizikai aktivitás fenntartása, különösen a fogyás után, szintén ajánlott, mert a vizsgálatok kimutatták, hogy a fizikai aktivitás összefüggésben áll a fogyás sikerével [22]. Végül a társadalmi hatásokat (pl. A szociális hálózatok, a társadalmi normák és a társadalmi támogatás) szintén fontosnak és befolyásolónak tartják a fogyókúrás programokban [23, 24]. A bizonyítékok alapján számos vezető kormányzati ügynökség ajánlásokat adott azoknak a személyeknek, akik szeretnék kezelni a súlyukat.

A fogyasztók és a gyakorlati szakemberek számára egyaránt hasznos lenne, ha összehasonlíthatnánk az alkalmazásokat a bizonyítékokon alapuló gyakorlatokkal való összhang alapján. A rendelkezésre álló alkalmazások áttekintése a kutatók számára, akik fejleszteni kívánják az alkalmazásokat, betekintést nyújtanak a potenciális résztvevők számára tetsző és hasznosnak tűnő alkalmazásokba, valamint a jövőbeli alkalmazások fejlesztésébe és bővítésébe. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy áttekintse és összefoglalja a súlycsökkentésre és -kezelésre szánt iPhone-alkalmazások első generációjának tartalmát, amely 2009. szeptember 25-től elérhető. Ezt úgy tettük meg, hogy először meghatároztuk, hogy egy alkalmazás milyen mértékben tapadt a bizonyítékokra támaszkodva. gyakorlatok a fogyáshoz és a testsúly kezeléséhez. Ezenkívül egy látens osztályelemzés segítségével a tanulmány célja a piacon elérhető különféle alkalmazások értékelése volt. Leírták ezen alkalmazások felhasználói besorolását és árát is.

MÓD

Alkalmazások kiválasztása felülvizsgálatra

A www.apple.com/itunes címen 2009. szeptember 25-én letölthető alkalmazások listáját az iTunes 8.1 verziójának Power Search funkciójával gyűjtöttük össze. A „fogyás” és a „diéta” kifejezéseket használták keresési lekérdezésekként. Az „Egészségügy és fitnesz” kategóriában több mint 1400 alkalmazás közül 204 közvetlenül kapcsolódik a fogyáshoz és a súlykezeléshez (lásd az online függeléket). Azokat az alkalmazásokat, amelyek tartalmazzák az alap- és a deluxe verziót, különálló alkalmazásoknak számítottuk, mivel különbözhetnek a súlycsökkenés vagy a súlykezelési tanácsok típusaiban. A felülvizsgálat alapjául az egyes alkalmazások iTunes leíró oldalát használták. Ez az alkalmazás általános leírását, az alkalmazás által kínált szolgáltatások listáját, felhasználói értékeléseket, vásárlói véleményeket és egy-négy képernyőképet tartalmazott arról, hogy az alkalmazás hogyan néz le letöltéskor.

A bizonyítékokra alapozott gyakorlatok értékelése

Az iTunes leírás oldal használatával mind a 204 alkalmazást függetlenül kódolta az első szerző és a kódolási sémában képzett kutatóasszisztens. Indexet hoztak létre annak alapján, hogy az alkalmazás betartotta-e a 13 bizonyítékokra alapozott gyakorlatot. A két kódoló konszenzust ért el a mintában szereplő alkalmazások 94% -ában. A különböző minősítésű alkalmazásokat megvitatták, és a végső döntést az első szerző hozta meg. A tartalom értékelésének ezt a módszerét (azaz a bizonyítékokra támaszkodó gyakorlatokon alapuló a priori index kidolgozását, majd az ilyen gyakorlatok betartásának megállapítását) mások is alkalmazták, hasonló felülvizsgálatokat folytatva a dohányzás abbahagyására összpontosító alkalmazásokról és internetes webhelyekről [10, 29].

Felhasználói értékelések és ár

A 204 alkalmazás mindegyikére összegyűjtöttük az átlagos felhasználói értékelést az iTunes leírás oldalán. Azok az alkalmazások, amelyek nem értékelték a besorolást, „nem értékeltként” kódolták. Az értékeltek közül az értékelések 0,5-es lépésekben voltak, és 1 (legalacsonyabb) és 5 (legmagasabb) csillag között voltak, tükrözve, hogy a felhasználók mennyire kedvelik az alkalmazást. Az egyes alkalmazások árát a három kategória egyikébe kódolták: ingyenes, 0,99–4,99 vagy 5,00–19,99 dollár. Egyik alkalmazás sem volt több 19,99 dollárnál.

A top 20 fizetős és ingyenes alkalmazás

Konkrét kategóriákon belül (pl. Egészségügy és fitnesz stb.) Az iTunes közzéteszi az adott napon letöltött 20 legjobb és 20 legnépszerűbb ingyenes alkalmazást. Megállapították, hogy a mintában szereplő 204 alkalmazás közül valamelyik a legjobban letöltött alkalmazások között volt-e. A legjobb 20 közé jutás jelzi az alkalmazás népszerűségét az iPhone alkalmazás felhasználói között.

Az alkalmazások jellemzői

Az általános jellemzőket a 204 alkalmazásban foglalták össze. Ez magában foglalta annak megjegyzését, hogy az alkalmazás tartalmaz-e (1) interaktív eszközöket, például étel- és/vagy testmozgási naplókat, recepteket és súlygrafikonokat vagy diagramokat; (2) élelmiszer-táplálkozási adatbázisok, amelyekben a felhasználók sokféle ételen kereshetik a kalóriákat, zsírokat és rostokat; (3) oktatási anyagok, amelyek tanácsot adnának a testsúly kezeléséhez vagy a fogyáshoz; (4) hogy az alkalmazást úgy tervezték-e meg, hogy képes legyen használni egy internetes webhellyel együtt; és (5) ha az alkalmazás rendelkezik társadalmi támogató/hálózati komponenssel (azaz lehetővé teszi a másokkal való interakciókat, lehetőséget biztosít egy szakértő támogatásának megszerzésére, üzenőtáblát biztosít, vagy lehetősége van összekapcsolódni egy olyan közösségi oldalzal, mint a Twitter) ).

Adatelemzés

Leíró statisztikákat használtak a 204 alkalmazásban rendelkezésre álló 13 bizonyítékokkal megalapozott gyakorlat mindegyikének százalékos összegzéséhez és a 0–13 gyakorlattal rendelkező alkalmazások százalékos arányának meghatározásához. Látens osztályelemzést (LCA) végeztünk annak megállapítására, hogy léteznek-e bizonyos típusú alkalmazások a 13 bizonyítékokra alapozott gyakorlat jóváhagyási mintái alapján. Az LCA, a véges keverék modellezési megközelítés, hasznos módszer annak azonosítására, hogy van-e olyan jellemzők olyan konstellációja, amelyet a legjobban külön osztályok vagy alcsoportok képviselnek [30, 31]. Az osztályok számát iteratívan vesszük figyelembe mindaddig, amíg a legalkalmasabb modellt érdemi kritériumok és az illeszkedés statisztikája alapján meg nem határozzuk (Lo – Mendel – Rubin likelihood ratio teszt (LMR-LRT), Bayes-i információs kritériumok (BIC), minta nagysága kiigazított bayesi információs kritériumok (SSABIC), Akaike információs kritériumai (AIC) és entrópia) [30, 31]. Az LCA modelleket az Mplus 6.1-es verziójával [32] határoztuk meg. A varianciaanalízist alkalmazták az alkalmazások átlagos felhasználói értékelésének és az LCA-ból azonosított alkalmazások típusainak összehasonlítására. Annak értékelésére, hogy az árképzés kapcsolódik-e a különböző típusú alkalmazásokhoz, Fishers pontos tesztet használtunk az alkalmazás típusai és az árkategória közötti kapcsolat felmérésére.

EREDMÉNYEK

A 204 alkalmazást először megvizsgálták, hogy megállapítsák, általában tartalmaznak-e olyan információkat és tartalmakat, amelyeket normál vagy hagyományos fogyás/kezelési információknak vagy ajánlásoknak tekintenek. Szinte mindannyian ebben a kategóriában voltak (89%). Néhány azonban nem konvencionális stratégiákat vagy információkat tartalmazott. Ezek a stratégiák magukban foglalták a színek és a hangok használatát az étvágy visszatartásának megkönnyítésére, a telefon hasra helyezését, miközben a vibrációs funkció aktív volt a zsírsejtek szétbontása érdekében, a méregtelenítő diétákat (pl. Gyakran almát fogyasztva vagy csak limonádét fogyasztva)., vagy pozitív megerősítéseket nyújtott az étrendben való tartózkodás ösztönzésére.

A 204 alkalmazás közül 6% (n = 12) nem rendelkezett a 13 gyakorlat egyikével sem, és egyik alkalmazásban sem volt mind a 13. A fennmaradó százalékos aránya a következő volt: 1 = 25% (n = 50), 2 = 30% (n = 62), 3 = 19% (n = 38), 4 = 6% (n = 12), 5 = 4% (n = 9), 6 = 2% (n = 4), 7 = 3% (n = 7), 8 = 0,9% (n = 2), 9 = 1% (n = 3), 10 = 0,9% (n = 2), 11 = 0,9% (n = 2) és 12 = 0,5% (n = 1). Az 1. táblázat áttekinti a 13 bizonyítékokkal megalapozott gyakorlat jelenlétét a 204 alkalmazásban. Az alkalmazások 43 százaléka ajánlott vagy biztosított eszközt az étkezési napló vezetéséhez (43%). Sok alkalmazás emellett ajánlott vagy biztosított egy eszközt a testtömeg-index (BMI) kiszámításához (36%), valamint ajánlott vagy biztosított egy eszközt a testsúlyának követésére (34%). Az alkalmazások kevesebb, mint 10% -a adott tanácsot az étkezés tervezéséhez, azt javasolta, hogy igyon vizet szóda vagy gyümölcslé helyett, vagy ajánlást adott heti 1–2 font veszteség elérésére.

Asztal 1

Az egyes bizonyítékokra alapozott gyakorlatok százaléka a 204 felülvizsgált alkalmazás között

PracticesPercent

Élelmiszer-naplót kell vezetni	43
A súlyának felmérése	36
Fenntartja a kalóriaegyensúlyt	34
Fizikai tevékenység naplót vezet	27.
Részkontroll	25
Olvassa el a táplálkozási tények címkéit	22.
Rendszeres fizikai aktivitás	21
Gyümölcsben és zöldségben gazdag étrend fogyasztása	12.
Étkezés megtervezése	9.
Igyál vizet szóda vagy gyümölcslé helyett	7
Heti 1-2 font veszteség	6.
Szociális támogatás	3

A mintában szereplő két alkalmazás szerepel az Apple App Store 20 fizetős alkalmazásának listáján: (1) Tap & Track - Kalória-, Súly- és Testmozgáskövető és (2) Kalóriakövető a LIVESTRONG.COM-tól. Tap & Track - A Kalória-, Súly- és Testmozgáskövetőnek nyolc volt a bizonyítékokkal megalapozott gyakorlata és felhasználói értékelése 3,5, a Calorie Tracker pedig kilenc bizonyítékalapú gyakorlattal rendelkezett, 3,5 felhasználói minősítéssel is. Az egyik alkalmazást a legjobb 20 ingyenes (súlyfigyelő) közé sorolták, és hét bizonyítékokkal megalapozott gyakorlattal rendelkezett, átlagos felhasználói besorolása 2,5.

Az alkalmazások jellemzőinek összefoglalása

Az alkalmazások által kínált funkciók típusait tekintve az alkalmazások 70% -ánál (n = 144) interaktív eszközök, az alkalmazások 33% -ánál (n = 67) voltak élelmiszer-táplálkozási adatbázisok, oktatási anyagok pedig jelen voltak az alkalmazások 20% -án (n = 40). Az alkalmazások tizenöt százalékát (n = 30) úgy tervezték, hogy egy internetes webhellyel együtt használják. Az alkalmazások csak 3% -ában (n = 7) volt olyan komponens, amely lehetővé tette valamilyen típusú közösségi hálózatot vagy támogatást. Az egyik alkalmazásban (MyNetDiary-Online Calorie Calculator) mind a négy szociális támogatási/hálózati funkció megtalálható (lehetővé tette a másokkal való interakciót, lehetőséget biztosított a szakértővel való kapcsolatfelvételre, üzenőtáblával és a közösségi médiához való kapcsolódással). Ezeknek a többségnek (hatból öt) csak e-mailben volt lehetősége másokkal való interakcióra, a fennmaradó alkalmazás pedig lehetőséget adott arra, hogy kapcsolatba lépjen egy szakértővel, mint társadalmi támogatási/hálózati funkció.

Látens osztály felsorolás és profilok

A négy látens osztályú modell illeszkedési mutatóit a 2. táblázat mutatja be. Ezek az indexek egy háromosztályos megoldást jelölik a legjobban illeszkedő modellként, mivel az AIC, a BIC és az SSABIC mind alacsonyabb volt a korábbi modellekhez képest. Ezekben az indexekben csak kismértékű csökkenést figyeltek meg négyosztályos modellel, és az LMR-LRT azt mutatta, hogy a négyosztályos modell nem jobban illeszkedik a háromosztályos modellhez (p érték = 0,25). Az átlagos feltételes valószínűség azt jelezte, hogy a három osztály mind jól definiált: 0,955 az 1. osztályban, 0,944 a 2. osztályban és 0,929 a 3. osztályban. Az 1. ábra bemutatja a 13 bizonyítékalapú gyakorlat jóváhagyási valószínűségét. Ezek azt jelzik, hogy az alkalmazások különböztek a 13 gyakorlat lefedettségében. Az első osztály (étrend, fizikai aktivitás és súlynaplók) az alkalmazások 19% -át (n = 40) tette ki, és a következő 13 gyakorlat nagy valószínűséggel jellemezte: támogatta a kalóriaegyensúly fenntartását (1.0), testmozgási napló vezetése (0,94), lehetővé tette az étkezési napló vezetését (0,93), támogatta a rendszeres fizikai aktivitást (0,67), lehetővé tette a súly követését (0,65), és rendelkezett BMI kalkulátorral a súly felmérésére (0,46). A fennmaradó kritériumok jóváhagyási valószínűséggel rendelkeztek (49K, xlsx)

Köszönetnyilvánítás

Az elemzések elkészítéséhez és a cikk elkészítéséhez nyújtott támogatást részben a Bernardo F. Fuemmeler által elnyert K07CA124905 támogatás finanszírozta.

Lábjegyzetek

Következmények

Gyakorlat: Bár népszerű a laikus közönség körében, sok okostelefonos alkalmazásból hiányozhatnak átfogó, bizonyítékokkal megalapozott ajánlások vagy gyakorlatok az egészséges testsúlykontroll érdekében, ezért a szakembereknek meg kell vitatniuk ezeknek az alkalmazásoknak a hasznosságát a betegekkel, ha a betegek a kezelés kiegészítéseként használják őket.

Irányelv: Nincsenek ipari szabványok, ezért az alkalmazásfejlesztőknek mérlegelniük kell a bizonyítékokra támaszkodó tartalom beépítését.

Kutatás: Folyamatos kutatásra van szükség, amely rávilágít az okostelefonos alkalmazások pontosságára az egészségügyi magatartás megváltoztatása érdekében a nyilvánosság számára, és olyan kutatásokra is szükség van, amelyek ezen alkalmazások fejlesztésére, fejlesztésére és értékelésére törekszenek.