Sebészeti fogyás: Milyen lehetőségei vannak?

Orvosi szempontból L. Anderson, PharmD. Utolsó frissítés: 2019. szeptember 3.

műtét

Miért érdemes megfontolni a fogyás műtétjét?

A fogyás diétával és testmozgással sok beteg számára lehetséges. Egyes betegek azonban kudarcot vallhatnak az étrendben és a testmozgásban, és az elhízás miatt nagy a betegséggel összefüggő szövődmények kockázata. Ezekben a betegeknél a súlycsökkentő műtét lehet egy lehetőség.

A súlycsökkentő műtéteknek több típusa létezik, amelyeket együttesen bariatrikus műtétnek neveznek. A fogyókúrás műtétre azonban nem mindenki pályázik. A betegeknek konzultálniuk kell egy bariatéri műtétet végző sebésszel, hogy megvitassák a lehetőségeiket. A súlycsökkentő műtét egy állandó eljárás, amely egy életen át tartó elkötelezettséget igényel az egészséges életmód és a megfelelő étrend fenntartása érdekében.

A fogyókúrás műtét számos előnye:

  • Javult az általános egészségi állapot
  • Csökkentette a súlyával összefüggő betegségek, például magas vérnyomás, szívbetegségek, cukorbetegség, osteoarthritis és alvási apnoe kockázatát
  • Csökkent gyógyszerigény
  • Könnyebb mobilitás
  • Fokozott önértékelés és életminőség
  • Potenciálisan hosszabb élettartam

Szakértők kijelentik, hogy egyes cukorbetegeknél a műtét és a gyógyszeres kezelés jobban működik, mint bármelyik kezelés önmagában, bár nem minden beteg éri el a remisszió állapotát, vagyis már nem igényelnek diabéteszes gyógyszereket.

Sebészeti fogyás: Ki a jelölt?

Fontos, hogy kezelőorvosával megállapítsa, hogy Ön jelölhet-e súlycsökkentő műtétet. A legtöbb fogyókúrás műtétre jelentkező ember megpróbálta lefogyni a hagyományos étrendet és a testmozgást, és nem járt sikerrel. A súlycsökkentő műtét jelöltjei közé tartoznak azok a betegek, akiknek súlyos, potenciálisan életveszélyes állapotuk van az elhízás, az elhízás iránti genetikai hajlam, a magas testtömeg-index és a régóta elhízás miatt.

A biztosító fizeti-e a súlycsökkentő műtéteket?

Az egészségbiztosítás egyre inkább fedezi a fogyókúrás műtétek költségeit, a beteg egyéni tervétől függően. Előfordulhat azonban, hogy speciális követelményeknek kell megfelelni. Az egyik követelmény az, hogy a beteg bizonyos testtömeg-index (BMI) legyen a műtétre való jogosultsághoz. Ezenkívül egyes betegeknek legalább egy súlyos orvosi társbetegségre lehet szükségük, például magas vérnyomás, cukorbetegség vagy alvási apnoe. Egyes biztosítási tervek azt is előírják, hogy a páciens az elmúlt két évben hagyományos módszerekkel, például diétával és testmozgással próbálkozott fogyással.

BMI kategóriák

  • Alsúly = BMI 18,5 alatt
  • Normál súly = BMI 18,5 - 24,9
  • Túlsúly = BMI 25 - 29,9
  • Elhízott = BMI 30-39,9
  • Kórosan elhízott = BMI 40 vagy annál nagyobb

A BMI számítások itt számíthatók.

A súlycsökkentő műtétek biztosítási fedezetének megszerzéséhez a betegeknek általában:

  • A testtömeg-index nagyobb, mint 40
  • Testtömegindex 35 és 39 között, és legalább egy fő orvosi társbetegség, például légzési problémák (azaz alvási apnoe), cukorbetegség vagy magas vérnyomás
  • Bizonyos betegek jogosultak lehetnek súlycsökkentő műtétre, ha a BMI 35 év alatt van, súlyos egészségügyi problémákkal a túlsúly miatt.

Mielőtt a beteg fontolóra veszi a fogyókúrás műtét lehetőségét az elhízás kezelésében, meg kell beszélnie ezt az eljárást szakképzett sebésszel. Ezenkívül fel kell venni a kapcsolatot a biztosítóval, hogy meghatározza:

  • Ha a súlycsökkentő műtétet a biztosítási kötvény fedezi, a Medicare vagy a Medicaid
  • Mely helyi sebészek/kórházak tartoznak a biztosítás hatálya alá
  • Ha a súlycsökkentő műtétért biztosítékot vagy levonható összeget igényel a beteg.

Mennyibe kerül a fogyókúrás műtét?

Amint arról 2018-ban beszámoltunk, a gyomor bypass és hüvelyes gasztrektómia mindegyike 20 000 és 30 000 dollár közé kerül, bár az árak változhatnak. Az állítható gyomorszalag olcsóbb és átlagosan 15 000 dollár körül mozog, mivel ez sokkal kevésbé invazív műtét. A fedezeti arányokról érdeklődjön a biztosítónál. A sebésznek lesz egy csapata, amely segít meghatározni képesítését a műtét előtt.

A fogyókúrás műtétek típusai

A súlycsökkentő műtétek négy leggyakoribb típusa:

Gyomor bypass műtét

A gyomor bypass műtétje, amely közül a leggyakoribb a Roux-en-Y gyomor bypass eljárás, a gyomor egy részének tűzését eredményezi az étvágy és az ételbevitel csökkentése érdekében. Kis gyomortáska képződik, de a gyomor egyetlen részét sem távolítják el műtéti úton. A gyomor felső szakaszában (az úgynevezett tasakban - körülbelül egy tojás vagy dió nagyságú) található az emésztés. Csak körülbelül egy uncia ételt tartalmaz.

Ezután a tasakot a vékonybélhez kötjük. Kevesebb tápanyag és kalória szívódik fel. Csökken az éhség és az ételbevitel, és a túlsúly 55–65% -a elveszhet, általában egy éven belül. A gyomor bypass történhet hagyományos metszéssel, amely maradandó heget hagy maga után, vagy gyakrabban laparoszkópos eljárással, amely kevesebb hegesedést hagyhat és gyorsabb helyreállítást tesz lehetővé.

Az egyik tanulmány, amelyet a New England Journal of Medicine publikált a serdülők súlycsökkenésének értékelésére, azt találta, hogy az ilyen típusú műtét után átlagosan 40 kg (90 font) súlycsökkenés kb. A fogyás azonban minden ember számára egyedi, és változhat. Bár sok ember visszanyeri a testsúlyát, ez általában sokkal kevesebb, mint a műtét előtt.

A gyomor bypass műtéthez két-három napos kórházi tartózkodás szükséges a gyógyuláshoz. A műtét során általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely általában több órát vesz igénybe. A teljes gyógyulás két-öt hétig is eltarthat, mire a beteg visszatér a normális tevékenységekhez.

A gyomor bypass műtét szövődményei lehetnek:

  • szivárgás vagy dömping szindróma.
  • Nagyobb esély a vitaminhiányra, mint a gyomorszalag vagy a gyomorhüvelyes eljárások esetén.
  • vitaminhiány fordulhat elő, ha nem szednek kiegészítőket.

Gyomor zenekari műtét

Az állítható gyomorszalag-műtétet, amelyet gyakran ölszalag- vagy szalagműtétnek nevezik, általában járóbeteg-beavatkozásként hajtják végre. A műtét során a gyomor felső része körül állítható szilikon szalagot helyeznek el. A bőrön kis bemetszések történnek, amelyek lehetővé teszik a szalag elhelyezését (laparoszkópos eljárás). A szalag egy kis gyomortáskát hoz létre a gyomor tetején - a gyomor mérete műtéti úton nem csökken.

A szalaggal létrehozott kisebb tasak kisebb mennyiségű táplálékot és kisebb adag étel elfogyasztása után teltségérzetet eredményez. A műtét általában 45 perc és egy óra közötti időt vesz igénybe, amely alatt általános érzéstelenítést alkalmaznak. A betegek még aznap hazamennek. A gyógyulás nagyjából két hét.

A műtét után a szalag feszessége úgy állítható be, hogy sóoldatot injektálunk egy kis portba. A műtét során a port beültetik a bőrbe, és a gyomorszalaghoz kapcsolódnak. A sóoldat injekciója az orvosi rendelőben végezhető. A szalag fellazítható vagy meghúzható, hogy megfeleljen a fogyás céljainak.

Az állítható gyomorszalag műtét reverzibilis eljárás, és az összes súlycsökkentő műtét közül a legkevésbé invazívnak számít. Azok a betegek, akik betartják az étrendre vonatkozó utasításokat, a gyomorszalag-eljárással általában a súlyfelesleg 30-40% -át veszíthetik el. A gyomorszalag műtétével azonban a fogyás lassabb, és a teljes fogyás akár öt évig is eltarthat. Egy vizsgálatban a gyomorszalag műtéten átesett serdülő betegek átlagosan körülbelül 45 kg-ot fogyottak.

  • Az állítható gyomorszalag-műtét szövődményei közé tartozhat a szalag csúszása, a gyomorba való erózió és a kikötővel kapcsolatos problémák.
  • olyan problémák léphetnek fel, mint vérzés vagy fertőzés.
  • gyakori látogatások szükségesek a sáv beállításához
  • további műtétre lehet szükség a szalagrendszer eltávolításához vagy cseréjéhez.

Bizonyos esetekben a gyomorszalag használata megfelelő lehet a 30 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező emberek számára, akiknek legalább egy elhízással kapcsolatos egészségügyi problémája van, például szívbetegség vagy cukorbetegség. Ez az eljárás azonban az utóbbi években nem részesült előnyben.

Gyomorhüvely műtét

Gyomorhüvelyes eljárásban (hüvelyes gasztrektómia) a gyomor nagyjából 80 százalékát eltávolítják a műtét során. A gyomor fennmaradó keskeny része a belekhez kapcsolódik. A gyomor térfogata csökken, de a bél körüli átirányítás nem történik meg, így megőrzi a tápanyagok felszívódását.

A műtét általában 60 percig tart, és általános érzéstelenítést alkalmaznak. A gyomorhüvely eljárás nem visszafordítható. A hüvelyes gastrectomiák megfelelőek lehetnek a gyomor sávosodásának alternatívájaként bizonyos betegeknél.

A kórházi gyógyulási időszak körülbelül két nap, a teljes gyógyuláshoz két-három hét. A betegek elveszítik túlsúlyuk 40–55 százalékát, ami általában egy-két évvel a műtét után jelentkezik. A súlycsökkenés jellemzően nagyobb, mint a gyomorszalag műtétnél.

A függőleges hüvelyes gasztrektómia szövődményei lehetnek:

  • szivárog
  • savas reflux (gyomorégés vagy GERD)
  • szigorítások kialakulása.

Biliopancreaticus elterelés nyombél kapcsolóval

Ez a bonyolultabb eljárás két külön műtétet igényel. Az első műtét hasonló a gyomorhüvely műtéthez. A második műtét során a bélben olyan kapcsolatok jönnek létre, amelyek lehetővé teszik, hogy az étel megkerülje a vékonybél (duodenum) nagy részét, és lehetővé tegyék az emésztőrendszer nedvének áramlását a bél ezen részébe. Ezt biliopancreatikus eltérítésnek nevezik.

Ez a fajta műtét lehetővé teszi, hogy több súlyt fogyjon, mint a másik három. Ennek az eljárásnak a következtében fogyás érhető el, mert a gyomor mérete kisebb, és az étel megkerüli a vékonybél nagy részét, korlátozva a kalóriák és tápanyagok felszívódását. A sebészek nem olyan gyakran hajtják végre ezt a műtétet, mert nagyobb a szövődmények kockázata, például a szervezetben lévő vitaminok, ásványi anyagok és fehérje hiány.

Milyen étrend- és vitamin-változtatások szükségesek a fogyókúrás műtétek után?

Közvetlenül a műtét után a betegek többségének csak folyékony étrendet kell folytatnia néhány hétig, majd a következő hat-nyolc héten át kell állnia puha ételekre, végül a következő kilenc hónapban vissza kell térnie a szilárd ételekhez. A bariatrikus műtétek étkezésének tervezésére szakosodott dietetikusok konzultálnak a betegekkel a műtét után és a súlycsökkentés egész ideje alatt.

Az étkezési tervekben bekövetkezett változások a bariatrikus műtét után jelentősek. A helyes étkezési szokásokat be kell építeni a napi rutinba. A betegeknek hozzá kell igazítaniuk a kalóriabevitelt napi körülbelül 800–1000 kalóriára, beleértve az 40–60 gramm fehérjét is az izomtömeg fenntartása érdekében. Legalább 18 milligramm cinket és 400 mikrogramm folsavat tartalmazó multivitaminra lesz szükség naponta. Néhány betegnek további vitaminokra és ásványi anyagokra lesz szüksége, beleértve a zsírban oldódó A, D, E és K vitaminokat is.

Kerülje a magas zsírtartalmú ételeket és édességeket, amelyek dömping szindrómához vezethetnek. Dömping szindróma akkor fordul elő, amikor az étel túl gyorsan mozog a gyomorból a vékonybélbe, miután elfogyasztotta. Ez hasi mellékhatásokhoz vezethet, például gyengeséghez, émelygéshez, gyomorfájáshoz, valamint súlyos és gyors hasmenéshez.

Melyik fogyókúrás műtét a legjobb?

Hogy melyik súlycsökkentő műtétet kell elvégeznie, azt egyedi döntéssel kell meghoznia a sebészével, és az eredmények személyenként változnak. A Kaiser Permanente 2018-as tanulmánya azonban az átlagos súlycsökkenést a leggyakoribb eljárásokkal értékelte: gyomor bypass, gyomor hüvely és gyomor szalag. A vizsgálat átlagos személyének súlya 126 kg volt. (277 font) műtét előtt. A tanulmány megállapította:

  • A gyomor bypass műtét az első évben átlagosan 31% -os, öt év után 25% -os fogyást eredményezett.
  • A gyomorhüvely az első évben 25% -os, öt év után 19% -os fogyáshoz vezetett.
  • A gyomorszalag 14% -os teljes fogyáshoz vezetett egy év után, 12% -hoz pedig öt év után.

5 év után 8,6 kg-os (19 font) súlycsökkenési különbség volt a gyomor bypass eljárás és a gyomor hüvely eljárás között. A 30 nap elteltével bekövetkezett súlyos szövődmények azonban kétszer olyan valószínűek voltak a gyomor megkerülésében, mint a gyomor hüvelyében (5% vs. 2,6%).

A tanulmány szövődményei a következők voltak:

  • halál
  • újrafeldolgozási/javítási eljárások
  • vérrögök
  • elmulasztása a kórházból 30 napon belül.

A súlycsökkentő műtéttel járó kockázatok

A súlycsökkentő műtétek nagy műtétet igényelnek, és jelentős kockázatokkal járhatnak. Fontos megbeszélni ezeket a kockázatokat a sebészével.

  • műtét vagy érzéstelenítés szövődményei
  • gyógyszerek allergiája
  • vérzés
  • fertőzés
  • bélelzáródás
  • vérrögök
  • vitamin vagy egyéb táplálkozási hiányosságok
  • a súly visszanyerésének kockázata
  • gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
  • dömping szindróma
  • műtét utáni pszichológiai problémák

Lásd még

  • A testtömeg-index (BMI) kiszámítása
  • Vényköteles diétás tabletták: Milyen lehetőségek vannak a fogyásra?
  • A súlycsökkentő gyógyszerek (diétás tabletták) mellékhatásai
  • Az Egyesült Államok gyermekkori elhízási járványa: kezelés és megelőzés
  • Fogyás
  • Mely vényköteles gyógyszerek hízhatnak?

Források

  • Arterburn D, Wellman R, Emiliano A és mtsai. A súlycsökkenés bariatriás eljárásainak összehasonlító hatékonysága és biztonságossága: PCORnet kohort-tanulmány. Ann Intern Med. [Epub a nyomtatás előtt 2018. október 30-án] 169: 741–750. doi: 10,7326/M17-2786. Hozzáférés: 2019. augusztus 30.
  • Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM és mtsai. Fogyás és egészségi állapot 3 évvel a bariatrikus műtét után serdülőknél. A New England Journal of Medicine. 2016; 374 (2): 113–123. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.
  • Bariatrikus sebészet - Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete. Hozzáférés: 2019. szeptember 3 .: https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery
  • Fogyasztói útmutató a bariatrikus sebészethez - Ceatus Media Group. Hozzáférés: 2019. szeptember 3., https://www.yourbariatricsurgeryguide.com/
  • Testsúlycsökkentő műtét - Országos Orvostudományi Könyvtár. Hozzáférés: 2019. szeptember 3., a https://medlineplus.gov/weightlosssurgery.html címen
  • Útmutató a súlycsökkentő műtét típusaihoz - Mayo Klinika. Hozzáférés: 2019. szeptember 3.

További információ

Mindig konzultáljon egészségügyi szolgáltatójával annak biztosítása érdekében, hogy az ezen az oldalon megjelenő információk megfeleljenek az Ön személyes körülményeinek.