Fogyókúra serdülőkorban

BEVEZETÉS

A súly és az alak aggodalma rendkívül gyakori a serdülőkorban. A tizenévesek azon túl, hogy ki vannak téve az elhízás és a helytelen táplálkozás valódi egészségügyi kockázatainak, ki vannak téve a médiában bemutatott irreálisan vékony szépségideálnak (1). Sajnos a karcsúság fontosságának ezt a túlhangsúlyozását az ifjúság internalizálja, aki a soványságot a szépséggel, a sikerrel és az egészséggel egyenlővé teszi. A média expozíció révén a tinédzserek számos módon ki vannak téve a fogyásnak és e vékony ideál elérésének. Az egészségről és a táplálkozásról rendelkezésre álló információforrások gyakran kétesek és megbízhatatlanok, kevésbé a tudományos bizonyítékok, mint a divatos trendek és pénzügyi ösztönzők motiválják őket. A nettó eredmény az, hogy sok tinédzser vékonyabbnak érzi a kulturális nyomást, mint ami a jó egészséghez szükséges, és megpróbálhatja ezt a célt elérni rossz és néha veszélyes táplálkozási választásokkal.

A legújabb kanadai adatok azt mutatják, hogy az ontariói (12-18 éves) tinédzserek közel fele boldogtalanul érzi magát súlya miatt (2). Még a serdülők között is a gyermekek jelentős része vágyik arra, hogy vékonyabb legyen (3–5). Ezért nem meglepő, hogy a testsúly és az alak megváltoztatására irányuló stratégiák is rendkívül elterjedtek. A kanadai keresztmetszeti adatok arra utalnak, hogy minden ötödik tizenéves lány közül egynél több „étrendben van” (2). Az amerikai (5–10), ausztrál (11–13) és a brit (14) adatok szintén hasonlóan magas súlycsökkenési kísérletekre utalnak a serdülők körében. A serdülőkori fogyókúra közelmúltbeli áttekintése (15) azt mutatta, hogy a tizenéves lányok 41-66% -a, a tinédzser fiúk 20-31% -a pedig megpróbált már korábban fogyni.

A TÁPLÁLKOZÁS MEGHATÁROZÁSA

A tizenévesek diétázási okai változatosak, de a testkép elégedetlensége és a vékonyabb vágy a motiváló tényező a többség mögött (16). A fogyás kísérletei különböző viselkedési változásokhoz társulhatnak, például az étkezési szokások és/vagy a testgyakorlás gyakoriságának megváltozásához. A diéta egy rosszul meghatározott magatartás, amelynek kétségtelenül különböző jelentősége van a betegek és a szakemberek számára is, de a legtöbb számára szándékos, gyakran átmeneti változást javasol az étkezés során a fogyás elérése érdekében (3,17,18). A fogyókúra állapotának és a fogyókúra mértékének összehasonlítása problematikus a meghatározások eltérései miatt; következetes azonban az önindukált hányás, hashajtó és fogyókúrás tabletták egészségtelen vagy extrém fogyókúraként történő meghatározása (13,18–20). Sok tanulmányban (8,10,13) a krónikus diétát (egy évben több mint 10 diétát), a divatos diétát, az éhezést és az étkezés elhagyását szintén egészségtelen stratégiák közé sorolják. Sok szerző (8,21) rendezetlen étkezésként nevezi e magatartások használatát a fogyás elérése érdekében, ha a viselkedés nem elég súlyos ahhoz, hogy megalapozza az étkezési rendellenesség diagnózisát.

A diétával elfogott viselkedési spektrum az egészségestől az egészségtelenig terjed. A fogyókúrás tinédzserek által hozott döntések összhangban lehetnek az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásokkal, például a gyümölcs-, zöldség- és teljes kiőrlésű gyümölcs bevitelének növelésével, a zsírbevitel mérsékelt csökkentésével és a fokozott testmozgással (7). A tizenévesek, főleg a lányok jelentős százaléka azonban egészségtelen magatartást tanúsít a testsúly ellenőrzése érdekében. A legújabb kanadai adatok szerint az ontariói 12–18 éves lányok 8,2% -a és a brit-kolumbiai lányok 4% -a számolt be önindukált hányásról súlykontroll-stratégiának (2,4). Számos nagy keresztmetszeti tanulmány vizsgálta a súlykontroll gyakoriságának gyakoriságát (7–9,13,18,20,22). Gyakran előfordul a böjt, az étkezések kihagyása és a baleseti diéták alkalmazása (22–46%). Megállapították, hogy a kamasz lányok 5–12% -ánál önindukált hányás fordul elő. A hashajtó és vizelethajtó szerek ritkábban fordulnak elő (1–4%), csakúgy, mint a fogyókúrás tabletták (3–10%). A súlycsökkentés érdekében cigarettázott dohányzásról a kamasz lányok 12-18% -a számolt be.

KOCKÁZATTÉNYEZŐK AZ ÉTKEZÉSHEZ

ASZTAL 1

A fogyókúra és az egészségtelen súlykontroll viselkedés összefüggései a tizenéveseknél

Túlsúly és elhízás

Testkép elégedetlenség és torzulás

Alacsony az élet feletti kontrollérzet

Pszichiátriai tünetek: depresszió és szorongás

Alacsony családi kapcsolat

A pozitív felnőtt példaképek hiánya

A szülők jóváhagyása vagy az étrendre való ösztönzés

A gyermek súlyának szülői kritikája

Gyenge részvétel az iskolában

A fogyókúra társcsoport általi jóváhagyása

Részvétel a súlyhoz kapcsolódó sportokban

Bizonyos krónikus betegségek, különösen a cukorbetegség

Egyéb kockázati magatartások jelenléte: dohányzás, szerhasználat, nem védett szex

Számos egyedi tényező különbözteti meg a diétázókat a nem étrendtől. Számos nagy keresztmetszeti vizsgálatban (4,8,28–31) kiderült, hogy az önértékelés erős tényező, amely megkülönbözteti az egészségtelen súlykontrollt folytató tizenéveseket azoktól, akik nem, még akkor is, ha a testtömeg-index alapján ellenőrizzük őket ( BMI). Ugyanezek a tanulmányok arról számolnak be, hogy más pozitív tulajdonságok, például az életük irányításának érzése, a családi kapcsolatok, a pozitív felnőtt példaképek és az iskolában való pozitív részvétel, megvédik a fiatalokat az egészségtelen fogyókúrától. Nem meglepő, hogy a tanulmányok (32–36) azt is kimutatták, hogy a szülők kritikája a gyermek súlyával, az étrendre gyakorolt nyomással és a szülői példamutatással a fogyókúrával kapcsolatban a megnövekedett fogyókúra arányával és az extrém diétás viselkedés kockázatának növekedésével jár.

Megállapították, hogy a test elégedetlensége és az egészségtelen súlycsökkentő gyakorlatok gyakoribbak azoknál a tinédzsereknél, akiket krónikus betegség (cukorbetegség, asztma, figyelemzavar és epilepszia) érint (37,38). Azok a tizenévesek, akik jelentős pszichiátriai tüneteket, különösen depressziót és szorongást tapasztalnak, nagyobb valószínűséggel vesznek részt extrém fogyókúrában (11,39). A súlyponttal kapcsolatos ugratás története szintén megjósolja a test elégedetlenségét, a fogyás kísérleteit és az étkezési zavart (24,40). A kortárscsoport-befolyásnak azért is van hatása, mert azok a lányok, akiknek barátai értékelik a soványságot és egészségtelen súlycsökkentő stratégiákat folytatnak, maguk is nagyobb valószínűséggel vesznek részt egészségtelen súlykontroll stratégiákban (16,41,42). A serdülőkori vegetarianizmus néhány pozitív táplálkozási választással társul, például fokozott gyümölcs-, zöldség- és rostbevitel; a vegetáriánus lányok azonban nagyobb valószínűséggel számolnak be a fogyókúráról és bizonyos rendezetlen étkezési magatartásról, például az önindukált hányásról és a hashajtókról. Néhány tizenéves esetében a vegetarianizmus előfordulhat az egészségtelen étkezési magatartással együtt (22,43). További azonosított kockázati tényezők közé tartozik a testtömeggel kapcsolatos sportokban való részvétel, például a tánc és a torna (44), valamint a korai pubertás (45).

Tanulmányok (4,18,31,46) bebizonyították, hogy azok a tizenévesek, akik más kockázati tevékenységeket folytatnak, ideértve a szerhasználatot, a nem védett szexet és az illegális tevékenységet is, nagyobb valószínűséggel vesznek részt egészségkárosító súlycsökkentő stratégiákban. Egy prospektív tanulmány (47) azt is megállapította, hogy a súlyuk miatt aggódó vagy diétázó serdülő lányok nagyobb valószínűséggel kezdik el a dohányzást. Ez a bizonyíték arra utal, hogy a tinédzserek rendellenes étkezése más egészségkárosító magatartást mutat.

Az étrenddel járó következmények

Noha a serdülőkori fogyókúrázók pozitív döntéseket hozhatnak, a változások gyakran átmeneti jellegűek, és figyelembe kell vennünk a fogyókúra lehetséges fiziológiai és pszichológiai káros hatásait, különös tekintettel azokra a bizonyítékokra, amelyek szerint a fogyókúra valószínűleg nem hatékony a tartós fogyás elérésében. Azok a tinédzserek, akik diétáznak, nyilvánvaló következmények nélkül teszik ezt, de előfordulhat, hogy a következmények kockázatának teszik ki őket, kicsi az esélyük a kézzelfogható haszonra. Sajnos kevés tanulmány foglalkozott a lehetséges negatív következményekkel, mivel a tizenéveseknél a legtöbb diétát strukturálatlanul végzik, és a fogyás folytatására vonatkozó döntések véletlenszerűek és gyakran rövid életűek. Számos felülvizsgálat (48,49) készült a fogyókúra következményeiről, de sajnos a következtetések a fogyókúrás felnőttekre vonatkoznak, akiknél nem tapasztalható gyors fizikai és pszichológiai változás.

Fizikai következmények

A fogyókúra potenciális negatív fizikai egészségi következményekkel jár. Táplálkozási hiányosságok, különösen a vas és a kalcium, szintén rövid és hosszú távú kockázatokat jelenthetnek. Növekvő gyermekeknél és tinédzsereknél még az energiafogyasztás marginális csökkenése is összefüggésbe hozható a növekedés lassulásával (50–52). Megállapították, hogy a rendezetlen étkezés, még jelentős súlycsökkenés hiányában is, több keresztmetszeti vizsgálatban menstruációs rendellenességekkel, köztük másodlagos amenorrhea-val társul (53–56). A fogyókúrázó lányoknál az osteopenia és az osteoporosis hosszú távú kockázata, még amenorrhoea hiányában is, jelentős aggodalomra ad okot (54,57). Bármilyen tisztító magatartás orvosi szövődményei, például önindukálás, hashajtó vagy vizelethajtó, jól megalapozottak, valamint a stimuláns súlycsökkentő gyógyszerekkel kapcsolatos kockázatok.

Pszichológiai következmények

A fogyókúra és az ételkorlátozás rövid és hosszú távú pszichológiai hatásai serdülőkre nagyrészt ismeretlenek. Felnőtteken végzett vizsgálatok (58) arra utalnak, hogy a krónikus fogyókúra különféle tünetekkel jár együtt, beleértve az étel elfoglaltságát, a zavaró tényezőket, az ingerlékenységet, a fáradtságot és a túlevésre való hajlamot, még a falást is. Noha nem ismert, hogy ezek a hatások igazak-e a gyermekekre és a fiatalokra is, ezek a tünetek komoly következményekkel járhatnak az éretlen serdülők számára, akik gyors társadalmi és pszichológiai fejlődésen mennek keresztül. Számos életmódbeli szokás alakult ki a serdülőkorban, és a gyermekek és serdülők étkezési szokásainak megváltoztatása egész életen át érintheti a diszfunkcionális étkezést.

Elismert tény, hogy az alacsonyabb önértékelésű tinédzserek nagyobb valószínűséggel fogyókúráznak, gyakran arra törekedve, hogy jobban érezzék magukat, ha a fogyás sikeres. A fogyókúra folyamata ronthatja a helyzetet, és további negatív hatással lehet a fiatal önértékelésére, mert gyermekkorban és serdülőkorban az önértékelést részben sikerek és kudarcok határozzák meg. Egy tanulmány (59) megvizsgálta a gyermekek önértékelését a strukturált fogyókúrás programban való részvétel előtt és után, és arra a következtetésre jutott, hogy az önértékelés és az észlelés csökkenése következett be. Egy serdülőkori tanulmány (60) megállapította, hogy az önbecsülést negatívan befolyásolta az elhízott tinédzserek 12 hetes multidiszciplináris súlycsökkentő programjában való részvétel. Ezek a tanulmányok kicsiek voltak, és nem lehet következtetéseket levonni, de figyelembe kell vennünk a fogyókúra, különösen a sikertelen fogyókúra negatív hatását a fiatal önértékelésére. Nincs információ az önirányított fogyókúra fiatalok önértékelésére gyakorolt hatásáról.

Az egyik leginkább aggasztó kérdés a fogyókúra, a rendezetlen étkezés és az étkezési rendellenességek kapcsolata. A tizenéves fogyókúra az anorexia és a bulimia nervosa szokásos előzménye. A prospektív vizsgálatokban (12, 14) a fogyókúrához az étkezési rendellenesség kialakulásának ötszörös és 18-szoros megnövekedett kockázata társult. Nem világos azonban, hogy a fogyókúra a betegség első szakaszát (prodromáját) okozza-e, kiváltja-e vagy nem. A fogyókúra és a mértéktelen evés kapcsolata szintén ellentmondásos. Az elhízás megelőzésével és kezelésével foglalkozó nemzeti munkacsoport 2000-ben arra a következtetésre jutott, hogy túlsúlyos és elhízott felnőtteknél a fogyókúra nem társult étkezési rendellenesség tüneteihez, beleértve a mértéktelen evést is (61). A felülvizsgálat (61) főként a strukturált fogyókúrás programok felnőttjeire összpontosított, és nem foglalkozott az önirányított fogyókúra széles körű alkalmazásával, illetve a fogyókúra gyermekekre és serdülőkre gyakorolt hatásával. Számos más tanulmány (10,46,62) dokumentálta a fogyókúrás tinédzserek körében a mértéktelen evés kockázatát, és a felnőttek étkezéshiányának pszichológiai következményeiről készített áttekintés (58) arra a következtetésre jutott, hogy a nélkülözés túlzott étkezési hajlamot és akár mértéktelen evést is eredményezett.

Végül növekvő aggodalomra ad okot, hogy a diéta korai serdülőknél és serdülőknél paradox hatással járhat, ha idővel túlsúlyos növekedést eredményez (60,63). Egy nemrégiben végzett, nagyszabású tanulmányban (63), amely több mint 15 000 (kilenc és 14 éves) gyermek részvételével zajlott le egy hároméves időszak alatt, megfigyelték, hogy a diétázók lényegesen nagyobb súlyt kaptak, mint a hozzá nem illő nők. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az önálló diéta ebben a korosztályban nemcsak hatástalan, hanem elősegítheti a súlygyarapodást.

ÖSSZEFOGLALÓ ÉS AJÁNLÁSOK KLINIKUSOKNAK

Észak-Amerikában a tinédzserek gyakori a súlytalanságot. A súlykontroll viselkedése nagyon gyakori, és az egészségestől a potenciálisan veszélyesig terjed. Az egészségtelen súlykontroll-magatartás legfontosabb kockázati tényezői a testsúlytalanság, az elhízás és az alacsony önértékelés. Az egészségtelen fogyókúrát folytató tizenéveseket más egészségkárosító magatartás fenyegeti, beleértve a szerhasználatot, a dohányzást és a nem védett szexet. A tinédzserek diétájának többsége nem jár negatív következményekkel, de figyelembe kell vennünk a testi és pszichológiai következményeket, beleértve az étkezési rendellenességeket, a mértéktelen evést és az alacsony önértékelést. Azok a tinédzserek, akik diétáznak, idővel a túlsúly növekedésének kockázatával járnak.

A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság ajánlásai a következők:

Normális és túlsúlyos tinédzserek esetén ösztönözze az étkezést a Canada Food Guide (64) szerint. Csökkentse a divatos diétákat, a böjtöt, az étkezések és az étrend-kiegészítők kihagyását a fogyás elérése érdekében. Azt tanácsolja a tinédzsereknek, hogy legyenek óvatosak minden olyan súlycsökkentő programtól, amely bármit el akar adni nekik, például tablettákat, vitamint vagy étkezést pótolni.

Normális és túlsúlyos tizenévesek esetében ösztönözze az életkorának megfelelő fizikai aktivitást az egészséges aktív életmóddal kapcsolatos irányelveknek megfelelően (65). Tanítsa meg a tizenéveseket, hogy a testmozgásnak különféle okai vannak, nemcsak a testsúly ellenőrzésére.

Tekintettel a serdülőkorú lányok diétás magatartásának magas gyakoriságára, a szűrést be kell vonni a rutinszerű egészségügyi ellátás részeként. Ez a szűrés könnyen beépíthető a gyakran használt serdülőkori Otthoni, Oktatási, Tevékenységek, Kábítószer, Fogyókúra, Biztonság, Szexualitás, Öngyilkosság/depresszió (HEADDSSS) interjúba (66).

A súly vagy alak miatt aggódó tinédzsereknek oktatniuk kell az „egészséges testsúly” és a „kozmetikailag kívánatos súly” közötti különbséget. Tinédzsereknél ezek nagyon eltérőek lehetnek, mert sok tinédzser vékonyabb szeretne lenni, mint amennyi a jó egészséghez szükséges. A tizenéveseket arra kell ösztönözni, hogy fogadják el maguknak a reális súlyt. A BMI kiszámítása és a BMI percentilis görbékkel való összehasonlítása a legmegbízhatóbb módszer annak értékelésére, hogy egy tinédzser egészséges testsúly-tartományban van-e (67).

A klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a serdülőkorúak számára sok súlycsökkentési kísérlet nem szükséges vagy indokolt az egészség javulása miatt, és tükrözhetik a serdülő életének egyéb kérdéseit, például az alacsony önértékelést, a test súlyának ugratását, a családi nyomást egy bizonyos cél elérésére. ideális vagy súlyos pszichiátriai betegség, például étkezési rendellenesség. Sok fogyókúrás tinédzser esetében a viselkedés nem igazán a súlyukról szól.

A súlyosabb fogyókúrát folytató tizenévesek számára az evészavarok szűrését azonnal el kell végezni, és korai beutalót kell küldeni az értékelésre (68,69).

A fogyókúrás tinédzserek oktatása az ön által okozott hányás, hashajtó és vizelethajtó, fogyókúrás tabletták és összeomló diéták egészségügyi kockázatairól.

Az elhízott serdülőknél végzett hatékony beavatkozásokról kevés adat áll rendelkezésre; az értékelést és a beavatkozást azonban a bizonyítékokon alapuló és a legjobb gyakorlatokra vonatkozó iránymutatásokkal (70–72) összhangban kell végrehajtani. Nincs bizonyíték arra, hogy a kereskedelmi fogyókúrás programok biztonságosak vagy hatékonyak lennének gyermekek vagy tizenévesek számára. Ahol rendelkezésre áll, hasznos lehet a multidiszciplináris gyermekkori elhízási programra történő hivatkozás.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a CPS Nutrition Committee-nek felülvizsgálatukért.

Lábjegyzetek

KAMERA EGÉSZSÉGÜGYI BIZOTTSÁG (2003–2004)

Tagok: Dr. Jean-Yves Frappier (társelnök), Hôpital Sainte-Justine, Montreal, Quebec; Eudice Goldberg (társelnök), a Beteg Gyermekek Kórháza, Toronto, Ontario; Doug McMillan (igazgatósági képviselő), IWK Egészségügyi Központ, Halifax, Új-Skócia; Koravangattu Sankaran (igazgatótanács képviselője), a Saskatoon Királyi Egyetemi Kórház, Saskatchewan; Sheri M. Findlay, McMaster’s Children's Hospital - Hamilton HSC, Hamilton, Ontario; Jorge L Pinzon, a BC gyermekkórháza, Vancouver, Brit Columbia; Danielle Taddeo, Hôpital Sainte-Justine Montreal, Quebec

Összeköttetés: Dr. Karen Mary Leslie, a beteg gyermekek kórháza, Toronto, Ontario

Fő szerző: Dr. Sheri Findlay, a McMaster Gyermekkórháza - Hamilton HSC, Hamilton, Ontario

Az ebben a nyilatkozatban szereplő ajánlások nem jelzik a követendő kizárólagos kezelési módot vagy eljárást. Változások, figyelembe véve az egyedi körülményeket, megfelelőek lehetnek.