Összpontosítson: E-vitamin

1997-ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jelzést adott a vékonyrétegű, gyors felhasználású epicutan (T.R.U.E.) 1.1 és 2.1 tesztpanelek értékes, első vonalbeli szűrőeszközként történő felhasználására az allergiás kontakt dermatitis (ACD) diagnosztizálásában. Számos bőrgyógyász alkalmazza a T.R.U.E. teszteljék a gyakorlatukat, és utaljanak kontakt dermatitis beutaló központokra, amikor a T.R.U.E teszt nem képes azonosítani a releváns allergént.

Pontosabban, a T.R.U.E. tesztképernyők 44 különböző allergén és a perui balzsam (myroxylon perierea) keverékhez. Úgy gondolják, hogy a teszt megfelelően azonosítja az allergént az ACD-ben szenvedő betegek körülbelül 24,5% -ánál. 1 Ennek ellenére sok releváns allergént nem lehet kimutatni pusztán ennek a szűrőeszköznek a használatával, ezért az „Allergen Focus” kibővült az Év hírhedt allergénjeivel és az észak-amerikai kontakt dermatitisz-csoporttal (NACDG). Standard Allergens sorozat. Az „Allergen Focus” egy oszlop, amelynek célja a gyakori allergének koncentrálása, és célja megválaszolni az eredetükkel és a leggyakoribb felhasználással kapcsolatos leggyakoribb kérdéseket.

Ebben a hónapban kiemeljük az E-vitamint, egy természetesen előforduló, nyolc antioxidáns családot. Ezt a zsírban oldódó vitamint antioxidáns tulajdonságai miatt gyakran alkalmazták helyi gyógyszerekben és kozmetikai szerekben. A különféle vény nélkül kapható készítmények és kozmetikai készítmények összetevőjeként növekvő népszerűsége miatt az E-vitamin fontos kontakt allergénként lép fel a létrán.

Vegye fel a kapcsolatot Dermatides-szel

A kontakt dermatidek közé tartozik az irritáló kontakt dermatitis, a kontakt urticaria és az ACD.

Irritatív kontakt dermatitis, A leggyakoribb forma a környezeti-foglalkozási alapú dermatózisok körülbelül 80% -át teszi ki.

Kapcsolattartó urticaria (wheal and flare reakció) egy IgE és hízósejt-közvetített azonnali típusú túlérzékenységi reakció, amely anafilaxiához vezethet, ennek legelőnyösebb példája a latex fehérje túlérzékenysége. Noha ezt az E-vitamin allergiájával kapcsolatban fogjuk megvitatni, egy mélyreható vita meghaladja e szakasz kereteit. Mivel a túlérzékenységi reakció ilyen formája súlyos és potenciálisan végzetes lehet, az olvasót kulcsfontosságú referenciaforrásokhoz irányítjuk. 2,3

Allergiás kontakt dermatitis fontos betegség, nagy hatással mind a betegek morbiditása, mind a közgazdaságtan szempontjából. Az allergiás kontakt dermatitis egy T-helper sejtet képvisel, 1-es típusú [Th1] -függő, késleltetett típusú (IV-es típusú) túlérzékenységi reakció. A kiváltó exogén antigének elsősorban kisméretű lipofil vegyületek (haptének), amelyek molekulatömege kisebb, mint 500 dalton. A bőr vagy a nyálkahártya közvetlen antigén-expozíciójának eredményeként immunológiai kaszkád indul, amely citokineket (azaz interleukin 2 [IL-2] és gamma interferont [IFN-g]), T-sejteket és Langerhan-sejteket tartalmaz. Ez a komplex interakció az ACD klinikai képéhez vezet.

Eset illusztráció

Egy 32 éves nő egy viszkető hólyagos dermatitissel mutatta be a jobb combján a közelmúltban elvégzett bőrbiopsziából származó, enyhén hipertrófiás heggel járó viszkető hólyagos dermatitist. Elárulta, hogy a heg gyógyulás közben viszketett és terjedt. Húga tanácsára vásárolt E-vitamin tablettákat, és naponta kétszer tiszta E-vitamint alkalmazott a kapszulákból a hegre és a környékre. Nem vette észre a heg javulását, és észrevette, hogy a kiütés megjelent, miután 6 héten át a helyi E-vitamint használta.

Az E-vitamin felfedezése

Az E-vitamint 1922-ben fedezte fel a Berkeley-i Kaliforniai Egyetemen Dr. Herbert Evans kutatási orvos és asszisztense, Katherine S. Bishop. 4 Tanulmányozták egy speciális, félig tisztított étrend patkányokra gyakorolt hatásait, és megállapították, hogy bár az étrend támogatta a normális növekedést, a nőstények felszívják magzatukat. Miután a patkányok étrendjét salátával és búzacsírával kiegészítették, a két kutató megfigyelte, hogy a patkányok egészséges kölyköket tudtak elérni.

Evans és Bishop rájöttek, hogy hiányzik az étkezési tényező, ami ezeket az abortuszokat eredményezi. Eleinte úgy döntöttek, hogy megismerik ezt az ismeretlen anyagot, a „X-faktort”. Vizsgálataikat folytatva Evans és Bishop feltárta, hogy az X faktor a saláta lipidkivonatának egyik alkotóeleme volt.

Körülbelül ugyanebben az időben Dr. Bennett Sure az Arkansasi Egyetemen függetlenül megfigyelte, hogy a patkányok étrendjének hiányzó tényezője sterilitást okoz. Az „E-vitamin” nevet 1 évvel korábban javasolta, mint Evans. 5 Mivel ez a vegyület lehetővé tette a patkányok utódainak születését, Evans a görög „tocos” szóból „tokoferolnak” nevezte el az „utódot”, a „phero” szó pedig azt jelentette, hogy „az embernek hatalmat biztosítson”. Az „ol” kémiai végződés azt jelzi, hogy alkoholról van szó. Több évbe telt, mire az E-vitamint elkülönítették a búzacsírából, és meghatározták a C29H50O2 kémiai képletet. 6.

Az E-vitamin forrásai

Az E-vitamin különféle formáiban az egyik legelterjedtebb vitamin. Állati és növényi ételekben egyaránt megtalálható. Az állati források általában meglehetősen szegények az E-vitaminban, a máj, a tejzsír, a vaj és a tojássárgája kivételével. A leggazdagabb E-vitamin-források olyan növényi olajokban találhatók, mint a pálmaolaj, a kukorica, a napraforgó, a szójabab és az olívaolaj. A teljes kiőrlésű gabonák, a zöld leveles zöldségek, a diófélék, a napraforgómag, a kivi és a búzacsíra egyaránt kiváló források. 7 Az Egyesült Államok étrendi referencia bevitelének ajánlott napi adagja egy 25 éves férfi esetében 15 mg/nap.

Az E-vitamin fiziológiai szerepe

Az E-vitamin egy általános kifejezés, amelyet nyolc zsírban oldódó antioxidáns, négy tokoferol és négy tokotrienol családjának leírására használnak. A tokoferolokat további alfa-, béta-, gamma- és delta-tokoferol-kategóriákba sorolják, a tokotrienolok pedig alfa-, béta-, gamma- és delta-tokotrienolként is. Az E-vitamint vizsgáló szakirodalom nagy része az alfa-tokoferolra összpontosít, amelyet hagyományosan testünk nyolc formája közül a legelterjedtebbnek ismernek el. 7 Az élelmiszerekben található E-vitamin felszívódik a belekben, és a chilomicronokon keresztül a májba szállítja. Ezután beépítik nagyon kis sűrűségű lipoproteinekbe, és az egész testben szállítják. 6.

Az E-vitaminnak számos fiziológiai szerepe van, amelyek közül az első antioxidánsként szolgál a telítetlen zsírsavak, a fehérje és a DNS oxidációtól való megvédésével. Az alfa-tokoferol antioxidáns szerepe a lipid-peroxil gyökök felszámolása. Ez egy nagyon fontos mechanizmus, amellyel az alfa-tokoferol megállítja a szaporodási láncot, amely az oxidáció során sejtmembránhoz és alacsony sűrűségű lipoprotein károsodáshoz vezet. Ezenkívül az alfa-tokoferol a protein kináz C, egy fontos sejtjelző fehérje, a gyulladásos sejtek aktivitásának modulátora, a vérlemezkék működésének gátlója és az értágulat fokozójaként szolgál. 7

Tekintettel a szabadgyökök károsodásának megelőzésében betöltött szerepére, az alfa-tokoferolt számos különböző betegség kezelésére használták. Számos tanulmány kimutatta, hogy az alfa-tokoferol fogyasztás a szívinfarktus vagy a szívbetegség okozta halál csökkenésének kockázatához vezet. Az alfa-tokoferolt állítólag a szürkehályog megelőzésére, az Alzheimer-kór előrehaladásának lassítására és egyes rákos megbetegedések, köztük a prosztata csökkentésére is. 7

E-vitamin, mint helyi terápia

Az elmúlt években az E-vitamin antioxidáns hatása miatt számos bőrbetegség népszerű kezeléseként jelent meg. Tanulmányok kimutatták, hogy a reaktív oxigénfajok képesek megváltoztatni a kollagén és a glikozaminoglikánok bioszintézisét a bőrben. 9.

A helyi E-vitamin készítmények többsége észter formában van, például E-vitamin-acetát. Ezeket az előgyógyszereket a bőr behatolásakor az E-vitamin (alfa-tokoferol) aktív formájává hidrolizálják. Egyéb topikális készítmények közé tartozik a tokoferol-linoleát, a tokoferol-nikotinát, a tokoferol-szukcinát, a kálium-aszkorbil-tokoferil-foszfát és a tokofersolán.

Az E-vitamin korlátozott számú állapotban mutatott minimális hatékonyságot, amit kettős-vak, kontrollos vizsgálatok igazoltak, amelyek közül néhány sárga köröm szindrómát és melasmát tartalmaz. A 10,11 E-vitamint olyan egyéb állapotok kezelésére használták, amelyeknek vegyes állításai vannak a hatékonyságáról. Például az E-vitamin hatékonyságát néhány eset-jelentés alátámasztja az epidermolysis bullosa kezelésében. Más vizsgálatok nem mutattak hatást. Ellentmondásos bizonyítékok állnak rendelkezésre az E-vitamin szerepéről a sántítás és a fekélyek kezelésében. 10.

Az E-vitamin egyik legnépszerűbb alkalmazása az égési sérülések, sebészeti hegek és egyéb sebek kezelése. Az E-vitamin égési és hegkezelési hatékonyságát vizsgáló tanulmányok azonban csalódást okoztak.

Baumann és Spencer a kozmetikai kimenetel hatásait tanulmányozták Mohs műtét utáni hegjeinek helyi E-vitaminnal történő kezelésével. Vizsgálatuk nem mutatott hasznot a hegek kozmetikai kimenetelében, ha bőrműtétet alkalmaztak E-vitaminnal, és a vizsgálatban részt vevő betegek 33% -a kontakt dermatitis. 12.

Jenkins és munkatársai prospektív randomizált vizsgálatot végeztek annak meghatározására, hogy a helyileg alkalmazott szteroidok vagy az E-vitamin csökkenti-e a hegképződést, ha a rekonstrukciós eljárásokat követően a korai posztoperatív időszakban alkalmazzák, és nem találtak semmilyen hasznot az E-vitamin-kezelésből. Ehelyett azt figyelték meg, hogy a betegek hegjei elterjedtek. 13 Az irodalom jelenlegi bizonyítékai nem támasztják alá azt az állítást, miszerint az E-vitamin helyileg csökkenti a hegképződést.

Az E-vitamin hatástalannak bizonyult atópiás dermatitis, pikkelysömör, dermatitis herpetiformis, subcornealis pustuláris dermatózisok, porphyria és UV-expozíció okozta erythema esetén. 10 Ezen túlmenően számos dermatológiai betegség áll fenn, amelyek esetében az E-vitamin hatékonyságát állították, de további vizsgálatokra van szükség ezen állítások alátámasztására. Ezen állapotok egy része a pityriasis rubra pilaris, a Hailey-Hailey-betegség, a vulgaris pattanás és a morphea. 10.

Az E-vitamin gyógyszeres szerepén túl számos vény nélkül kapható készítményben is megtalálható, beleértve a fürdőtermékeket, dezodorokat, borotválkozás utáni krémeket és sminkkészítményeket. Az E-vitaminnal kapcsolatos sok éves kutatás után még mindig nem világos, hogy a betegek és a fogyasztók által fizetett dollármillió dollár értékű E-vitamin-termékek előnyökkel jártak-e. 10.

Aktuális E-vitamin allergénként

Annak ellenére, hogy az E-vitamin mindenütt jelen van a különféle helyi készítményekben, a tapasz tesztelési irodalmában még mindig ritka kontaktallergénnek számít. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban megvizsgálta annak hatását a hegképződésben, és megállapította, hogy betegeik 33% -ának volt „kontakt dermatitise”. 12 Ezenkívül egyre több esetjelentés szemlélteti az E-vitamin kontakt allergénként betöltött szerepét.

Fontos megjegyezni, hogy az E-vitaminhoz kapcsolódó kontakt dermatitis különböző divatokban jelenhet meg. Az E-vitamin mint kontaktallergén irritáló kontakt dermatitist okozhat, beleértve generalizált ekcémát, urticaria-t és multiform erythema-t. 14

Saperstein két erythema-multiforme-szerű kitörésről és pozitív tapasz-tesztről számolt be az E-vitamin olajban és krémben található dl-alfa-tokoferol esetében. 15

Goldman és Rapaport az allergiás kontakt dermatitist pozitív tapaszt tesztekkel írta le a tokoferil-acetátról kozmetikai krémekben. 16 Svájcban 1992-ben kozmetikai vonalban körülbelül 1000 allergiás papuláris és follikuláris kontakt dermatitis járványkitörés volt, amelyet tokoferol-linoleát okozott. A szerzők megállapították, hogy a vegyület szuboptimális tárolási körülmények között könnyen oxidálható, ami másodlagos és tercier oxidációs termékeket eredményez, amelyek előidézhetik vagy nem okozhatják a kontakt dermatitist. 17.

Parsad és mtsai beszámoltak egy 30 éves nő esetéről, akinek orvosa helyi E-vitamint írt fel gyulladás utáni hiperpigmentációra, majd kontakt dermatitist fejlesztett ki, amely xantomatos reakcióvá fejlődött. 18.

A szisztémás mellékhatások ritkák, de az E-vitamin helyi kontaktallergiájáról szóló anekdotikus jelentések fokozták tudatosságunkat az E-vitaminról mint potenciális kontaktallergénről.

Javítás tesztelése

Jelenleg nincs kereskedelemben kapható dl-alfa-tokoferol allergén. A tapasz tesztje az E-vitaminnal a tablettából nem ideális a néhány bőrön észlelt lehetséges bőrirritáció miatt. A tankönyvek tanácsolják a tapasz tesztelését dl-alfa-tokoferollal 10% és 20% közötti vazelin koncentrációban. Ez úgy keverhető össze, hogy a kereskedelemben kapható dl-alfa-tokoferolt fehér petrolátummal a kívánt koncentrációig keverjük. A dl-alfa-tokoferollal végzett patch-teszt nem értékeli megfelelően a tokoferol egyik izomerjét vagy észterét. A páciens saját E-vitamint tartalmazó termékét tesztelhetjük akár, akár ismételt nyílt alkalmazási tesztként, akár tapasz tesztként.

A beteg esetének értéke

Az E-vitamin egy általánosan használt étrend-kiegészítő és fontos emberi fogyasztási vitamin. Vitaminként elengedhetetlen az étrendben. Helyi alkalmazásra az E-vitamin potenciális allergén. Ez az eset azt a leggyakoribb esetet szemlélteti, amikor a páciens E-vitamint alkalmaz a hegek megjelenésének feltételezett javulásához, de valójában viszkető kiütéssel és súlyosbodott heggel jár. Sok helyi termék bemutatja az E-vitamin antioxidáns tulajdonságainak előnyeit. Legalábbis az elvégzett néhány tanulmányban az ACD kockázata és a hegek megjelenésének súlyosbodása tűnik valósnak. Ezek a kockázatok valószínűleg felülmúlják az észlelt kozmetikai fejlesztéseket. Ezért a helyi E-vitamin nem ajánlott napi használatra hegek esetén, és nem lehet hasznos más helyi kozmetikai vagy kozmetikai termékek adalékaként.