Földimogyoró allergia

Claire K. Dalidowitz, Connecticut, USA

A földimogyoróallergia összetett orvosi kérdés, amely számos tényezőt érint, mint például a családtörténet, a genetika, az etnikai hovatartozás, a környezeti hatások, a baba egészsége és fejlődése. Claire Dalidowitz az LLLI Egészségügyi Tanácsadó Testületének (HAC) tagja, és ebben a cikkben összefoglalja a földimogyoróallergia kockázatának csökkentésére vonatkozó jelenlegi kutatásokat és ajánlásokat. A vezetők nem egészségügyi szakemberek, és mint ilyenek, nem tudnak tanácsot adni a mogyoróallergiáról vagy bármilyen más egészségügyi állapotról. A vezetők általános információkat oszthatnak meg olyan szülőkkel, akik aggódhatnak a mogyoróallergia miatt, és arra ösztönözhetik őket, hogy minden problémát megbeszéljenek a baba egészségügyi szolgáltatójával.

A mogyoróallergia előfordulása

A földimogyoró-allergia az emberek 1,4-5% -át érinti, globális elhelyezkedésétől függően. A mogyoróallergia általában 18 hónapos korban jelentkezik, de előbb vagy utóbb előfordulhat. 1997–2008 között a mogyoróallergia 11% -kal nőtt a fejlett országokban (Savage 2016). Az ételallergiát a szülői genetika és a környezeti hatások egyaránt befolyásolják.

Egészségügyi kockázatok

A földimogyoró egyike azoknak az allergéneknek, amelyek súlyosabb reakciókat és nagyobb anafilaxiás reakciót okozhatnak a torok duzzanata és légzési nehézségei miatt. A földimogyoró-allergia ritkábban nő ki, mint más allergia. Egy tanulmányban a megerősített mogyoróallergiás gyermekek mindössze 22% -a nőtt ki négyéves korára (Peters, 2015).

Földimogyoró és terhesség

Korábban úgy gondolták, hogy a földimogyoró étrendi mellőzése a terhesség alatt a legjobb módszer a mogyoróallergia elkerülésére. Ez azonban nem bizonyítottan csökkenti a mogyoróallergiát. Egy tanulmány 8059 nem allergiás terhes anyával, akik havonta ötször fogyasztottak mogyorót, csecsemőknél lényegesen kevesebb mogyoróallergiát szenvedtek, mint azoknál az anyáknál, akik havonta kevesebbet fogyasztottak mogyorót (Miles, 2015).

Földimogyoró transzfer az anyatejbe

A földimogyoró fehérje (Ara h 6) bebizonyosodott, hogy egy uncia (30 g) földimogyoró fehérje elfogyasztása után tíz percen belül átkerül az anyatejbe. Az anyatej mennyisége egy óra múlva csúcsosodik meg, de a mogyorófehérje még mindig 24 óra alatt kimutatható. Egerekkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy az IgA és IgG (földimogyoró allergén komplexek) immunkomplexek is szekretálódnak, és részleges orális toleranciához vezetnek (Bernard 2014). A mogyoró korlátozása szoptatás alatt nem ajánlott, mivel ez nem akadályozza meg a mogyoróallergiát (Boyce, 2011) (Kramer, 2012).

A mogyoró bevezetése

2000-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) ajánlásokat tett közzé az allergiás betegségek kockázatának kitett csecsemők ételallergiájának megelőzésére. Azt javasolták, hogy a földimogyoró bevezetését halasszák el három éves korig, ha kórtörténetben volt atópiás (allergiás tünetek), például ételallergia, atópiás dermatitisz (ekcéma), vagy ha két vagy több elsőfokú családtagnál volt atópiás (Gupta, Sicherer 2017). A következő évtizedben azonban az összes allergia előfordulása megnőtt. Ennek eredményeként az AAP újra megvizsgálta ajánlásaikat, és 2008 januárjában kijelentette, hogy voltak nincs meggyőző bizonyíték az allergiás ételek késleltetésére. Megállapodás született más szakmai csoportoktól, ideértve az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hematológiai Társaságot és a Táplálkozási Bizottságot, valamint az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia Gyermekgyógyászati Szekcióját (Fleischer, 2013).

2015-ben az Egyesült Királyságban megjelent egy tanulmány a földimogyoró bevezetéséről, az úgynevezett LEAP tanulmány (Learn Early About Peanuts). Azoknál a csecsemőknél, akiknek nagy a kockázata az allergiára, hetente háromszor kaptak kis mennyiségű földimogyoró-terméket. A mogyoróallergia relatív kockázata, összehasonlítva a mogyorót korlátozó kontrollcsoporttal, 80% -kal csökkent, ha négy és 11 hónapos kor között vezették be (Du Toit 2015, Fleischer, 2015). Egy másik későbbi tanulmányban, az EAT-ban (a toleranciára vonatkozó kérdésekről) három hónapos korban több allergént adtak a szoptatott csecsemőknek. Az adatok elemzése során nem volt mogyoróallergia esete a 310 csecsemő között, akiknél korai földimogyoró-bevezetés volt, és 13 földimogyoróallergia-eset azoknál (525 csecsemő), akik hat hónap után szülői belátás szerint vezették be a mogyorót (Perkin 2016). A földimogyoró-allergiás kísérletek során megvitatott szilárd táplálék mennyisége nagyon kicsi, és ízlésnek vagy „terápiának” tekinthető, nem pedig nagy mennyiségű szilárd étel bevezetésére.

Hatás a szoptatásra

A legtöbb szakmai csoport ajánlja az exkluzív szoptatást hat hónapig. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO), az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP), az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata és a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság (CPS) mind ajánlja az exkluzív szoptatást hat hónapig táplálkozási előnyei és betegségekkel szembeni védelme miatt. A szoptatás nőies művészete (249. o.) Elmagyarázza, hogy a szilárd anyagok bevezetése az első év közepe táján összekapcsolódik a baba saját emésztőenzimjeinek megérkezésével és fejlődési készségével. Vajon az allergia megelőzésére, különösen a mogyoróra vonatkozó új kutatások jelentenek-e új ajánlásokat azoknak a csecsemőknek, akiknek nagy a kockázata a mogyoróallergia szempontjából?

Legjobb gyakorlat

Fontos tanulmány, amely támogatja a szoptatást a mogyoróallergia megelőzésében, a Kanadai Asztma Elsődleges Megelőzési Tanulmány (CAPPS). Az 1994-es kanadai tanulmány meggyőző bizonyítékai azt találták, hogy a mogyoróallergia a legjobban akkor csökken, amikor a szoptató anya szoptatás közben mogyorót fogyaszt, és 12 hónapos kora előtt bemutatja a mogyoróterméket csecsemőjének. Úgy gondolják, hogy a földimogyoró-allergének passzív átvitele az anyatejben, valamint a tejben lévő anyai immunmodulációs tényezők együttesen előkészítik a csecsemő immunrendszerét, hogy a későbbi bevezetéskor tolerancia alakuljon ki a mogyoróval szemben (Pitt, 2017). Bár vannak bizonyítékok a földimogyoró korai bevezetésére, nincs meggyőző bizonyíték más élelmiszerek korai bevezetésére (Gupta 2017). További allergénekkel kapcsolatos további kutatások folyamatban vannak, amelyek a jövőben további útmutatást nyújtanak a szoptató anyák számára.

Ajánlások

A földimogyoró bevezetése a csecsemő étrendjébe a világ különböző részein eltérő.

Az Egyesült Királyságban

A Táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottság (SACN) és az Élelmiszerek, Fogyasztási Termékek és Környezet Vegyi Anyagainak Toxicitási Bizottsága (COT) nemrégiben nyilatkozatot készített: A földimogyoró és a tyúktojás csecsemőtáplálékba történő bevezetésének egészségügyi előnyeinek és kockázatainak értékelése Hat hónapos kor előtt az Egyesült Királyságban, a SACN-COT, 2018, amely a földimogyoró bevezetését javasolja a szoptatás mellett 6-12 hónapos kor között. Ez idő után, ha jól tolerálható, továbbra is szerepelnie kell az étrendben. Azoknál a csecsemőknél, akiknek nagy a kockázata az allergiára, az allergiás étel bevezetése előtt orvosi tanácsot lehet kérni.

Az USA-ban

Az Országos Allergiai és Fertőző Betegség Intézete kiegészítést tett közzé 2010. évi ajánlásaikhoz. Azt ajánlja, hogy:

A súlyos ekcémában szenvedő csecsemők vagy a tojásallergiában szenvedők nagy kockázatot jelentenek a mogyoróallergia szempontjából.
- A mogyoróallergia szűrését bőrszúró próbával vagy szérum vérvizsgálattal kell elvégezni csak a mogyoróra. Más élelmiszer-allergéneket nem szabad tesztelni, mivel hamis pozitív eredményeket adhatnak, amelyek az élelmiszer szükségtelen korlátozásához vezetnek.
- Ha az IgE (immunglobulin E) vérszint (az allergia mérésére szolgáló marker) 0,35 KU/L, élelmiszerallergológushoz kell fordulni, hogy segítsen az értékelésben.
Csecsemők enyhe vagy közepesen súlyos ekcéma hat hónapos korban kell elkezdeni a mogyorótermékeket.
Akiknek van nincs ekcéma története vagy az ételallergia a földimogyorót az élet második hat hónapjában a kiegészítő ételek részeként indíthatja el, a családi és kulturális gyakorlatoknak megfelelően (Togias, 2017).

Fontos

Szilárd ételek bevezetésekor fontos a fejlődő orális-motoros készültség. Először egy pürésített bébiételt lehet bevezetni annak értékelésére, hogy a csecsemő mennyire képes szilárdabb ételeket fogyasztani. A puha földimogyoró termékek csecsemők számára kaphatók, mert maguk a földimogyoró és a mogyoróvaj fulladásveszélyt jelentenek. Opciók: elvékonyított simított mogyoróvaj (adjunk hozzá anyatejet), mogyoróvajas por (anyatejjel), sima mogyoróvaj-püré (hígítva anyatejjel) (Gupta 2017). Ennek a bevezetésnek az a célja, hogy lehetővé tegye a csecsemő immunrendszerének alkalmazkodását a mogyoró fehérjéhez. A megadott mennyiség meglehetősen kicsi, és nem tekinthető étkezésnek vagy kiegészítésnek.

Ha egy testvérnek igazolt a mogyoróallergiája, akkor 7% a valószínűsége annak, hogy a csecsemőnek ugyanaz az allergiája lehet. Néhány szülő egy ételallergia-értékelést kérhet egy élelmiszerallergológustól a bevezetés előtt (Fleischer, 2013).

Fülöp-szigetek

A Fülöp-szigeteki Allergia-, Asztma- és Immunológiai Társaság iránymutatásokat tett közzé az allergia megelőzésére, amelyek 4-11 hónaposan javasolják a mogyoró bevezetését (Recto, 2017).

Közel-Kelet és Észak-Afrika

A Közel-Keleten és Észak-Afrikában az ételallergia-megelőzés orvosgyakorlatával foglalkozó tanulmányban 62,5% javasolja az allergén élelmiszerek bevezetésének elhalasztását a jelenlegi kutatások ellenére (Vandenplas, 2017).

Kivételek

Előfordulhat, hogy az allergén bevezetése nem minden populációra általánosítható. Szingapúrban a kínai, a maláj és az indiai nemzetiségű anyák átlagosan 19 hónapos korukban vezették be a mogyorót. Nem találtak szignifikáns összefüggést az időzítés és a fokozott ételallergia között, és valójában az előfordulás alacsony volt. A mogyoróallergia ritka ebben a populációban. (Tham, 2017).

Folyamatos kutatás

Folyamatban vannak a kutatások az élelmiszer-allergia kialakulásának megelőzésére szolgáló egyéb lehetséges módszerek, például a probiotikumok és a D-vitamin (Fiocci, 2015 és Yepes-Nunez, 2016) alkalmazásának megállítására. Más vizsgálatok az anya halfogyasztását, az omega-három zsírsavakat, az omega hat és az omega három zsírsav arányát, a gyermek antioxidáns státusát, valamint a cigarettafüst és más szennyező anyagok expozícióját vizsgálták (Netting, 2014). Az eddigi eredmények nem meggyőzőek.

Az orális immunterápiát ma már idősebb gyermekeknél alkalmazzák, hogy csökkentse a mogyoró lenyelésére adott reakciót. Ezt azoknál alkalmazzák, akiknek igazolt a mogyoróallergia. Ez deszenzitizálást jelent azzal, hogy apró mennyiségű földimogyoró-proteint adunk az tolerálható adagok növekedésével. Ennek a terápiának az az előnye, hogy a gyermekek elviselhetik kis mennyiségű földimogyoró-fehérje véletlenszerű bevitelét reakció nélkül (Factor, 2012). Az orális immunterápiát csak szigorú orvosi felügyelet mellett szabad elvégezni.

Következtetés

Az ételallergia és a vele járó atópiás betegségek, az asztma, a nátha és az atópiás dermatitisz összetettek, és sok tényezőnek tűnnek. Van néhány kutatás a földimogyoró korai bevezetésének támogatására, különösen a súlyos ekcémában szenvedő csecsemőknél. Azt is kutatják, hogy minden csecsemőnek 11 hónapos kora előtt be kell vezetnie a mogyorót (Du Toit 2015; Fleischer 2015). A nem ázsiai populációban azonban támogatják a szoptatást, a földimogyoró fogyasztását az anya étrendjében és a földimogyoró bevezetését a csecsemőhöz 12 hónap előtt (Pitt, 2017), ami arra utal, hogy mind a szoptatás, mind a földimogyoró bevezetésének időzítése fontos . A szülőknek konzultálniuk kell egészségügyi szolgáltatóikkal a földimogyoró gyermekük étrendjébe történő bevezetésével kapcsolatos egyedi javaslatokért.

Az utólagos kutatások nem mutatták ki, hogy a földimogyoró korai bevezetése megakadályozza az egyéb allergiás betegségeket, például az asztmát, az ekcémát vagy a faallergiákat, ami arra utal, hogy más allergiás betegségek tényezői genetikai vagy környezeti szempontból különböznek a földimogyoró-allergiától (Du Toit, 2017).

Az allergia megelőzésére vonatkozó ajánlások összefoglalása

A földimogyoró laktáció alatt történő fogyasztása elősegíti az immunmoduláló tényezők (az immunrendszert módosító tényezők) átjutását az anyatejbe, ami segít a csecsemőknek elviselni a mogyorót, amikor 12 hónapos kor előtt bevezetik. A földimogyorónak a csecsemő étrendjébe történő bevezetésének időzítésére vonatkozó ajánlások világszerte eltérőek. A magas allergiás kockázattal járó csecsemők szüleinek meg kell vizsgálniuk egészségügyi szakembereiket a területükön található legfrissebb ajánlásokkal kapcsolatban, és lehetővé kell tenniük az egészségügyi szakember számára, hogy egyéni alapon irányítsa és felügyelje a mogyorótermék bevezetését (Togias 2017). Az összes többi csecsemőt kizárólag hat hónapig kell szoptatni, amikor néhány kiegészítő táplálék sikeres bevezetése után földimogyoró-terméket adhatunk hozzá. Néhány család további értékelést igényelhet a bevezetés előtt (Sicherer, 2017).

Az AAP visszavonta korábbi ajánlásait a fő élelmiszer-allergének korlátozására egyéves korig.

☒ Ne korlátozza a mogyorót terhesség alatt az anyai étrendben

☒ Ne korlátozza a mogyorót az anya étrendjében a szoptatás alatt

☑ Csináld nagyon kis mennyiségű földimogyorót kell bevezetni 12 hónap előtt

☑ Csináld folytassa a szoptatást a bevezetés ideje alatt, mivel ez csökkenti a
reakció allergénre

Hivatkozások

Abrams EM, Greenhawt M, Fleischer DM, Chan ES. . J Gyermekgyógyászat.2017; 184: 13-18.

Bernard H, Ah-Leung S, Drumare MF és mtsai. A földimogyoró-allergének gyorsan átjutnak az emberi anyatejbe, és megakadályozhatják az egerek szenzibilizációját. Allergia. 2014; 888-897.

Boyce JA et al. A NIAID által támogatott szakértői testület jelentésének összefoglalása. Útmutatások az élelmiszerallergia diagnosztizálásához és kezeléséhez az Egyesült Államokban. Nutr Res. 2011; 31 (1): 61-75.

Du Toit G és mtsai. A földimogyoró-fogyasztás randomizált vizsgálata a mogyoróallergia kockázatának kitett csecsemőknél. N Engl j Med. 2015; 372 (9): 803-813.

Du Toit G és mtsai. A korai földimogyoró-fogyasztás allergénspecifitása és az allergiás betegség kialakulására gyakorolt hatás a Learning Early About Peanut Allergy vizsgálati kohorszban. J Allergy Clin Immunol. 2017; Október 31. pii: S0091-6749 (17) 31664-0. doi: 10.1016/j.jaci.2017.09.034. [Epub a nyomtatás előtt]

Factor JM, Mendelson L, Lee J et al. Az orális immunterápia hatása a mogyoróra az élelmiszer-specifikus életminőségre. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;

Feeney M és mtsai. A földimogyoró-fogyasztás hatása a LEAP-tanulmányban: megvalósíthatóság, növekedés és táplálkozás. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (4): 1108-1118.

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C és mtsai. Kiegészítő takarmányozás: az európai gyermekgasztroenterológiai, hematológiai és táplálkozási bizottság (ESPGHAN) táplálkozási bizottságának álláspontja. 2017; 64 (1): 119-132.

Fiocchi és mtsai. Allergiaszervezet - McMaster egyetemi irányelvek az allergiás betegségek megelőzéséhez (GLAD-P): Probiotikumok. WAOJ.2015; 8: 4-13.

Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M és mtsai. Konszenzusos kommunikáció a földimogyoró korai bevezetéséről és a mogyoróallergia megelőzéséről a magas kockázatú csecsemőknél. Allergia, asztma és Clin Immunol. 2015; 11: 23–26.

Fleishcher DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Az allergiás betegségek elsődleges megelőzése táplálkozási beavatkozásokkal. J Allergy Clin Immunol: a gyakorlatban. 2013; 1: 29-36.

Gupta M, Sicherer SH. Az étel bevezetésének és az atópiás megelőzés időzítése. Klinikák a bőrgyógyászatban. 2017; 35: 398-405.

Koid AE, Chapman MD, Hamilton RG et al. Az Ara h 6 kiegészíti az ara h 2-t, mint fontos jelzőt az IgE földimogyoróra való reaktivitására. J Agric Food Chem. 2014; 62 (1): 206-213.

Kramer MS, Kakuma R. Anyai étrendi antigén elkerülése terhesség vagy szoptatás alatt, vagy mindkettő, a gyermek atópiás betegségének megelőzésére vagy kezelésére. lCochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa. 2012; 9:. cikkszám: CD000133.

Lodge CJ, Allen KJ, Lowe AJ, Dharmage SC. Az ételallergia megelőzésével és etiológiájával kapcsolatos bizonyítékok áttekintése: a szisztematikus felülvizsgálatok áttekintése. Int J. Environ Res. Közegészségügy. 2013; 10: 5781-5806.

Martin-Munoz MF, Pineda F, Parrado GG et al. Ételallergia szoptató csecsemőknél. Rejtett allergének az anyatejben. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2016; 48 (4): 123-128.

Miles EA, Calder PC. Az anyai étrend és annak hatása az allergiás betegségek kialakulására. Clin Exp allergia. 2015; 45 (1): 63-74.

Netting MJ, Middleton PF, Makrides M. Az anyai étrend terhesség alatt és a laktációs hatás eredménye az utódokban? Az élelmiszer-alapú megközelítések szisztematikus áttekintése. Táplálás. 2014; 30: 1225-1241.

Pastor-Vargas C, Maroto AS, Diaz-Perales A és mtsai. A fő élelmiszerallergének érzékeny kimutatása az anyatejben: az első kapu az allergén érintkezéshez a szoptatás alatt. Allergia. 2015; 70 (8): 1024-7.

Perkin MR és mtsai. . N. Engl. J. Med. 2016; 374: 1733-1743.

Perkin MR, Logan K, Marrs T és mtsai. Érdeklődés a tolerancia (EAT) tanulmányról: a korai allergén étel bevezetési rend megvalósíthatósága. J Allergy Clin Immunol 2016; 137: 1477-86.e8.

Pitt TJ és mtsai. Csökkentette a földimogyoró-szenzibilizáció kockázatát az expozíció után a szoptatás és a korai földimogyoró bevezetése révén. J Allergy Clin Immunol 2017; Cikk a sajtóban.

Recto MST, Genuino MLG, Castor MAR és mtsai. Diétás primer allergiás betegségek megelőzése gyermekeknél; a Fülöp-szigeteki irányelvek. Asia Pac allergia. 2017; 7: 102-114

Savage J, Sicherer S, Wood R. Az ételallergia természettörténete. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016; 4 (2): 196-203.

Sicherer SH, Sampson, HA, Eichenfield LF, Rotrosen D. Az új irányelvek előnyei a mogyoróallergia megelőzésére. Gyermekgyógyászat. 2017; 139 (6): 1-4.

Togias A, Cooper SF, Acebal ML és mtsai. Kiegészítő irányelvek a mogyoróallergia megelőzéséhez az Egyesült Államokban: Az Országos Allergiaintézet és a fertőző betegségek által támogatott szakértői testület jelentése. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118: 166-173.

Vendenplas Y, AlFrayh AS, Almutairi B és mtsai. Orvosi gyakorlat az élelmiszer-allergia megelőzésében Közép-Keleten és Észak-Afrikában. BMC Gyermekgyógyászat. 2017; 17: 118-123.

Yepes-Nunez J és mtsai. Allergiaszervezet - a McMaster University irányelvei az allergiás betegségek megelőzésére (GLAD-P): D-vitamin WAOJ. 2016; 9: 17-28

Claire K. Dalidowitz MS, MA, RD, CD-N bejegyzett dietetikus, aki ételallergiás gyermekeket és családjaikat tanácsolja a Connecticuti Gyermekorvosi Központban, valamint dietetikusként szolgál a kórház Élelmiszer-allergiás Klinikáján. Adjunktus a New Haveni Egyetemen, ahol felsőfokú anyai és gyermeki táplálkozást tanít. Claire nemrégiben elkészítette az Amerikai Táplálkozási és Dietetikai Akadémia gyermekgyógyászati táplálkozási gondozási kézikönyvének élelmiszerallergiára vonatkozó irányelveit és tananyagát. Claire érdeklődése a laktáció iránt évtizedekre nyúlik vissza, ahol mestere kutatásai az 1-es típusú inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő anyák laktációs eredményére összpontosítottak. Közreműködött a Connecticuti Gyermekorvosi Központ laktációs bizottságának megalapításában, és számos szoptatási politikájukat kidolgozta. Claire a nők és a reproduktív táplálkozás országos gyakorlati csoportjának (a Táplálkozási Akadémia) elnöke volt, titkárként szolgált a Tanácsadó Laktációs Vizsgálói Testületben (IBLCE), és jelenleg az LLLI Egészségügyi Tanácsadó Bizottságának tagja.