Columbia Pajzsmirigy Központ

A follikuláris és a Hurthle sejtes pajzsmirigyrák a pajzsmirigyrák összes esetének körülbelül 15-20% -át teszi ki.

Ezek a daganatok valójában két különféle rákfajtát jelentenek, de gyakran együtt tárgyalják őket, mert hasonlóan jelen vannak és viselkednek. Follikuláris és Hurthle sejt pajzsmirigyrák valamivel agresszívabbak, mint a gyakoribb papilláris típus. A papilláris rákhoz hasonlóan leggyakrabban fájdalommentes csomóként fedezik fel őket a pajzsmirigyben. Általában 40 éves kor után fordulnak elő, és nőknél gyakoribbak, mint férfiak. Bár a follikuláris és a Hurthle sejtes pajzsmirigyrák kockázati tényezői közé tartozik a sugárterhelés és a családi kórelőzmény pajzsmirigy rák, fontos megjegyezni, hogy a betegek többségének egyáltalán nincsenek kockázati tényezői. Szerencsére a legtöbb beteg meggyógyul, ha megfelelően és elég korán kezelik. Follikuláris rák hajlamos a véráramon keresztül terjedni, és bár nem gyakori, átterjedhet (azaz áttétet adhat) a májba, a tüdőbe, a csontokba és az agyba. A Hurthle sejtrák átterjedhet a véren vagy a nyirokcsomókon, de szerencsére az áttét nem gyakori.

pajzsmirigyrák

Jelek és tünetek

A legtöbb follikuláris és Hurthle sejtes pajzsmirigyrák nem okoz tüneteket (vagyis tünetmentes). Valójában sok beteg nem fogja tudni, hogy ott vannak. A nagy csomókkal rendelkező betegek észrevehetnek egy tapintható tömeget (vagyis egy olyan tömeget, amelyet érezhetnek) vagy egy látható tömeget (vagyis egy olyan tömeget, amelyet láthatnak). A nagyon nagyméretű csomók nyomási tüneteket okozhatnak, amelyek közé tartozik a nyelési nehézség, az étel vagy a tabletta elakadása "lenyeléskor", valamint nyomás vagy légszomj lapos fekvéskor. Előrehaladott rákos esetekben, amelyek a környező struktúrákba nőnek (azaz behatolnak), a betegek rekedtséget vagy nyelési nehézséget okozhatnak. A megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, amelyek rákos megbetegedésekre vonatkoznak, magukban foglalják azokat, amelyek nem gyengék, szilárdak, növekednek és/vagy nem csökkennek az idő múlásával. Kompressziós tünetekkel, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, rekedtséggel és/vagy gyorsan növekvő csomókkal rendelkező betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Diagnózis

Pajzsmirigy-csomó felfedezésekor teljes kórelőzményt és fizikai vizsgálatot kell végezni.

Az orvos különösen a rák kockázati tényezőit keresi, amelyek magukban foglalják: pajzsmirigyrák családi kórtörténete, a fej, a nyak és/vagy a mellkas sugárterhelésének története, 20 évnél fiatalabb, 70 évnél idősebb, férfi nem, nagyon kemény csomók, megnagyobbodott nyirokcsomók és/vagy rekedtség. Az anamnézis és a fizikai vizsga után ellenőrizni kell a TSH szintet, hogy a beteg euthyreoid (azaz normális pajzsmirigy működése), hipertireoid (azaz hiperaktív vagy túlműködő pajzsmirigy) vagy hipotireózis (azaz pajzsmirigy alulműködés). Általában szokatlan, hogy a hyperthyreoid betegeknél rák van, míg a hypothyreos betegeknél valamivel magasabb a rák aránya. A legtöbb pajzsmirigyrákos beteg euthyreoid.

A pajzsmirigyrák kezelésének következő lépése a nyak ultrahangja (USG). Az USG-vel nem jár sugárzás. Az USG a legjobb teszt a pajzsmirigy megtekintésére, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a pajzsmirigy méretét és a csomó (k) specifikus jellemzőit, beleértve: méretet, csomók számát, ha vannak meszesedések (kalcium lerakódások), echotexture (azaz milyen fényesnek vagy sötétnek tűnik az USG-n), a szegélyek, az alak, és ha szilárd vagy cisztás (azaz folyadékkal töltött). A pajzsmirigyrákra vonatkozó USG-megállapítások általában a mikrokalcifikációkat (azaz a mikrokalcifikációkat), a hipoechoikus csomókat, a hipervaszkularitást (vagyis a normálnál több eret), a szabálytalan határokat és megnagyobbodott gyanús nyirokcsomók.

A legjobb teszt annak megállapítására, hogy a pajzsmirigy csomó jóindulatú vagy a rák finom tűvel történő aspirációs biopszia (FNAB). Ebben a tesztben egy kis tűt (például a vérvételhez használt tűket) helyeznek a csomópontba, akár USG, akár az ujjakkal érezve a göböt. A sejteket eltávolítják a csomópontból a tűbe (azaz felszívják), és egy speciálisan képzett orvos, citológusnak nevezik őket mikroszkóp alatt. Számos különféle irányelv vonatkozik arra, hogy mely csomókat kell biopsziával ellátni, de általában az 1 cm-nél nagyobb csomókat kell biopsziával ellátni. Ha a betegnek vannak pajzsmirigyrák kockázati tényezői (különösen a pajzsmirigyrák családi kórelőzménye vagy sugárterápiának való kitettség), vagy gyanús megállapításai vannak az USG-n, akkor a 0,5 cm-nél nagyobb csomókat biopsziával kell ellátni. Az FNAB a 4 eredmény egyikét adhatja:

Nem diagnosztikai:

Ez azt jelenti, hogy nem elég sejtet távolítottak el a diagnózis felállításához. Még a legjobb kezekben is ez történik az FNAB 5-10% -ában. Általában az FNAB megismétlődik. Ha a csomó növekszik, akkor általában megismételjük a biopsziát. Bizonyos esetekben a beteg egy operációba léphet a diagnózis felállítása érdekében, különösen akkor, ha a rák kockázata magas, vagy ha a páciensnek korábban két vagy több nem diagnosztikus FNAB-ja volt.

Jóindulatú:

Ez azt jelenti, hogy 97% az esély arra, hogy a csomó nem rákos. A legtöbb esetben a jóindulatú biopsziában szenvedő betegeket 6 hónappal később USG-vel és fizikai vizsgálattal, majd rendszeresen ütemezett időpontokban figyelik. A jóindulatú csomóval rendelkező beteg még operálhat, ha a csomó nagy, tüneteket okoz vagy kozmetikailag nem vonzó.

Rosszindulatú:

Ez azt jelenti, hogy 97% esély van arra, hogy a csomó rák, általában papilláris pajzsmirigyrák. Sokkal ritkábban az FNAB medulláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákot mutathat. Néha a citológus arról számol be, hogy a csomó "gyanús a pajzsmirigyrákra nézve", ami azt jelenti, hogy 80-90% esély van a rákra, ismét általában papilláris pajzsmirigyrákra. A rákos FNAB-ban szenvedő betegek többségének teljes pajzsmirigy-eltávolítása (azaz a teljes pajzsmirigy eltávolítása) lesz bizonyos nyirokcsomók eltávolításával vagy anélkül.

Határozatlan:

Ez a kategória különböző olvasmányokat tartalmaz, például: follikuláris elváltozás, follikuláris neoplazma, Hurthle-sejt elváltozás, Hurthle-sejt-neoplazma, valamint atipikus sejtek vagy atipikus elváltozások. Ez azt jelenti, hogy a citológus nem tudja megmondani, hogy a csomó rákos-e, de a sejtek nem néznek ki normálisnak. 15-20% esély van a pajzsmirigyrákra, meghatározatlan biopsziával. Másképpen mondva, az ötödik emberből 1-ben határozatlan biopsziával rendelkező rákos lesz.

A rák egyértelmű diagnosztizálásának vagy a rák hiányának egyetlen módja az, ha eltávolítja a pajzsmirigy felét vagy egészét, és megnézi, hogy a csomópont sejtjei a csomóponton kívül behatolnak-e (azaz növekednek-e) a környező pajzsmirigybe vagy a pajzsmirigybe. (Lásd: Pajzsmirigy műtét »)

A papilláris pajzsmirigyrákkal ellentétben a follikuláris és a Hurthle sejtes pajzsmirigyrák diagnosztizálása nehéz lehet műtét elvégzése nélkül, mert a pajzsmirigy sejtjeinek FNAB-n való megjelenésében nincsenek jellegzetes változások. Ehelyett az egyetlen módja annak megállapítására, hogy egy határozatlan elváltozás rák-e, az, ha megnézi a csomó körüli teljes kapszulát, és meglátja, van-e valamilyen invázió jele. A műtét általában az egyetlen módja a deinifitve diagnózis felállításának, és a betegek általában a pajzsmirigy legalább felének vagy egészének eltávolítását igénylik. Ha rák van, és a pajzsmirigynek csak a felét távolították el, a pajzsmirigy másik felének eltávolítását a "teljes pajzsmirigy eltávolításának" nevezett művelet során hajtják végre.

Ultrahangvezérelt finom tűbiopszia, amely bemutatja a tűt (fehér vonal), amely mintát vesz a csomópontból

Megjegyzendő, hogy a pajzsmirigy-csomókban szenvedő betegeknél a radioaktív jód (RAI) vizsgálatokat szokás elvégezni, mivel a "forró" (azaz hiperaktív csomók) ritkán voltak rákosak (kevesebb, mint 1%), míg a "hideg" (azaz alulműködő csomók) 10% -ot hordoztak. a rák kockázata. Az FNAB azonban sokkal pontosabb a rák kockázatának meghatározásában, és a RAI vizsgálatokat többnyire csak hyperthyreosis esetén alkalmazzák.

Kezelés

Szerencsére a follikuláris és a Hurthle sejtes rákos betegeknél ritkán van szükség kemoterápiára vagy hagyományos külső sugárterápiára. A follikuláris és a Hurthle sejtrák kezelésének három fő része van:

Sebészet:

A pajzsmirigyrák legjobb kezelése szinte mindig a teljes pajzsmirigy eltávolítás (azaz a teljes pajzsmirigy eltávolítása). A follikuláris és Hurthle sejtes pajzsmirigyrákos betegek leggyakoribb módja azonban határozatlan biopszia (azaz atipikus sejtek, follikuláris elváltozás, follikuláris neoplazma, Hurthle sejt elváltozás vagy Hurthle sejt neoplazma). Határozatlan biopszia esetén a follikuláris vagy Hurthle sejtes rák kialakulásának kockázata 15-20%. Ebben a forgatókönyvben a betegnek két választási lehetősége van - Pajzsmirigy lobectomia (azaz a pajzsmirigy felét távolítsa el a csomóval) vagy a teljes pajzsmirigy eltávolítása (azaz a teljes pajzsmirigy eltávolítása). A pajzsmirigy felének vagy egészének eltávolítására vonatkozó döntés nehéz lehet. A Columbia Pajzsmirigy Központ orvosai segítenek megmagyarázni az egyes kezelések kockázatait és előnyeit, de ez végül nagyon személyes döntés, és végső soron minden egyes beteg kockázat-haszon elemzése. Azok a tényezők, amelyek segíthetik a betegeket a döntés meghozatalában:

  1. Pajzsmirigyhormon-pótlás szükségessége: Ha csak a pajzsmirigy felét távolítják el, akkor körülbelül 60-70% az esély arra, hogy nem kell pajzsmirigyhormon-pótlót szednie. Ez a százalék csökken, ha a betegeknél Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás van, a hipotireózis személyes vagy családi kórtörténetében (azaz pajzsmirigy-alulműködésben) és/vagy egyéb autoimmun problémákban szenvednek. Lehet, hogy ez a kérdés nem releváns azoknál a betegeknél, akik már pajzsmirigyhormon tablettákat szednek.
  2. Kontralaterális csomók: Ha a betegnek vannak csomópontjai a pajzsmirigy másik oldalán, akkor a későbbiekben ezeket a csomókat biopsziára és/vagy eltávolításra lehet szükség.
  3. Második művelet szükségessége: Ha a beteg egyike azon emberek 15-20% -ának, akiknek pajzsmirigyrákja van, és csak a pajzsmirigy felét távolították el, akkor a pajzsmirigy másik felének eltávolítására egy második műtétre lesz szükség. Másképp mondva, 5 ember közül 1-nek, akinek a pajzsmirigynek a felét meghatározatlan biopsziához távolítják el, második műtétre lesz szüksége.

Sok beteg, különösen azok, akiknél kontralaterális csomók vannak, a teljes pajzsmirigy-eltávolítást választja annak érdekében, hogy "egyszer és mindenkorra végezzenek vele", és úgy dönt, hogy a pajzsmirigyhormon tablettákat szedi. Mások életük végéig el akarják kerülni a napi tabletta szedését, és hajlandóak kockáztatni, hogy szükségük van egy második műtétre, ezért választanak egy pajzsmirigy-lobectomiát. Végül, ha egy betegnek follikuláris vagy Hurthle-sejtes rákja van, akkor a teljes pajzsmirigyét el kell távolítani.

Pajzsmirigy hormon szuppresszió:

Radioaktív jód (RAI) abláció:

  1. néhány Hurthle-sejtes rák reagál a RAI ablációra és
  2. a műtét utáni tiroglobulin szintet követően a normális pajzsmirigy szövetek maradványainak megsemmisítésével (azaz a maradék ablációval) pontosabban megismételhető.
    Lásd a RAI törlését »

Szerencsére a follikuláris és a Hurthle sejtes pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél ritkán van szükség kemoterápiára vagy hagyományos külső sugárterápiára. A külső sugárzást tipikusan olyan esetekben alkalmazzák, amikor a rák behatolt a környező struktúrákba, például a nyelőcsőbe vagy a szélcsőbe (azaz a légcsőbe). Végül sokan aktív szerepet akarnak vállalni a pajzsmirigyrák felépülésében. A Pajzsmirigyközpont egészséges életmódot és étrendet tanácsol, beleértve a rendszeres testmozgást, az alkoholfogyasztás csökkentését, a cigarettázás elkerülését, valamint a zsír- és rosttartalmú étrend fogyasztását. Ezeket a változásokat számos ráktípus csökkentésére ajánlják, nemcsak a pajzsmirigy.

Utánkövetés

A follikuláris vagy Hurthle sejtes pajzsmirigyrák műtétje után fontos, hogy rendszeresen megvizsgálják a rák kiújulásának jeleit. Általában a betegeknek 6 hónaptól egy évig tiroglobulin vérvizsgálatot, TSH-szintet és a nyak USG-jét kell elvégezni. Ha a tiroglobulinszint emelkedni kezd, gyanús fizikai vizsgálati eredmények vannak, vagy az USG-n csomók vannak, akkor RAI-vizsgálatot és/vagy FNAB-ot lehet végezni annak megállapítására, hogy van-e kiújulás.

A pajzsmirigyrák megismétlődése

Bár a pajzsmirigyrák megismétlődése nem gyakori, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, ha ez megtörténik. Ha a rák kiújulását észlelik a nyaki nyirokcsomókban, akkor a legjobb módszer általában az érintett csomópont (ok) eltávolítására irányuló művelet vagy további RAI ablációval történő kezelés. A visszatérő pajzsmirigyrák legjobb kezelésének meghatározása érdekében elengedhetetlen, hogy tapasztalt pajzsmirigy-szakemberekkel dolgozzon együtt.

Következő lépések

Ha pajzsmirigy problémával foglalkozik, a Columbia Pajzsmirigy Központ munkatársaink itt vannak, hogy segítsenek. Hívás (212) 305-0444 vagy kérjen időpontot online.