Trigeminális neuralgia adatlap

Mi a trigeminus neuralgia?

Trigeminalis neuralgia (TN), más néven tic douloureux, krónikus fájdalom, amely a trigeminus vagy az 5. agyideget, a fej egyik legelterjedtebb idegét érinti. A TN a neuropátiás fájdalom (idegsérüléssel vagy idegelváltozással járó fájdalom) egyik formája. A rendellenesség tipikus vagy "klasszikus" formája (az úgynevezett "1. típus" vagy "TN1") szélsőséges, szórványos, hirtelen égő vagy sokkszerű arcfájdalmat okoz ez epizódonként néhány másodperctől két percig tart. Ezek a támadások gyors egymásutánban, két óráig tartó röplabdákban fordulhatnak elő. A rendellenesség „atipikus” formáját (az úgynevezett „2-es típusú” vagy „TN2” -et) állandó fájdalom, égő, szúró fájdalom jellemzi, valamivel alacsonyabb intenzitással, mint az 1. típus. Mindkét fájdalomforma ugyanazon személynél fordulhat elő, néha Ugyanakkor. A fájdalom intenzitása fizikailag és szellemileg is alkalmatlan lehet.

A trigeminus ideg a 12 idegpár egyike, amelyek az agyhoz kapcsolódnak. Az idegnek három ága van, amelyek az arc felső, középső és alsó részéből, valamint a szájüregből az agyba vezetnek érzéseket. A szemészeti vagy felső ág a legtöbb fejbőrt, a homlokot és a fej elejét érzi. A maxilláris vagy középső ág stimulálja az arcát, a felső állkapcsát, a felső ajakát, a fogakat és az ínyeket, valamint az orr oldalán. A mandibuláris vagy alsó ága idegeket juttat az alsó állkapcshoz, a fogakhoz és az ínyekhez, valamint az alsó ajakhoz. Több rendellenességet érinthet a rendellenesség. Ritkán az arc mindkét oldalát különböző időpontokban érintheti az egyén, vagy még ritkábban egyidejűleg (kétoldalú TN-nek nevezik).

Mi okozza a trigeminus neuralgiát?

A TN különféle feltételekkel társul. A TN oka lehet, hogy az erek nyomják a trigeminus ideget, amikor kilép az agytörzsből. Ez a kompresszió az ideg körüli védőbevonat (a mielinhüvely) elhasználódását vagy károsodását okozza. A TN-tünetek sclerosis multiplexben szenvedőknél is előfordulhatnak, amely betegség a trigeminus ideg myelinhüvelyének romlását okozza. Ritkán a TN tüneteit okozhatja a daganat idegtömörödése, vagy az artériák és vénák kusza, az úgynevezett arteriovenózus rendellenesség. A trigeminus ideg sérülése (esetleg a sinus műtét, a szájsebészet, agyvérzés vagy az arc traumájának eredménye) szintén neuropátiás arcfájdalmat okozhat.

Melyek a trigeminus neuralgia tünetei?

A fájdalom a TN típusától függően változik, és a hirtelen, súlyos és szúrástól az állandóbb, fájóbb, égő érzésig terjedhet. Az intenzív fájdalomvillanásokat vibráció vagy az arccal való érintkezés váltja ki (például borotválkozáskor, arcmosáskor vagy sminkeléskor), fogmosás, étkezés, ivás, beszélgetés vagy szélnek való kitettség. A fájdalom az arc egy kis területét érintheti vagy átterjedhet. A fájdalomrohamok ritkán fordulnak elő éjszaka, amikor az érintett személy alszik.

A TN-t olyan támadások jellemzik, amelyek egy ideig megállnak, majd visszatérnek, de az állapot progresszív lehet. A rohamok idővel gyakran súlyosbodnak, kevesebb és rövidebb fájdalommentes időszak áll rendelkezésre, mielőtt megismétlődnének. Végül a fájdalommentes intervallumok eltűnnek, és a fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszerek kevésbé hatékonyak. A rendellenesség nem végzetes, de gyengítő lehet. A fájdalom intenzitása miatt egyesek elkerülhetik a napi tevékenységeket vagy a társas érintkezéseket, mert félnek egy közelgő támadástól.

Kit érint?

A trigeminus neuralgia az 50 év feletti embereknél fordul elő leggyakrabban, bár bármely életkorban előfordulhat, beleértve a csecsemőkort is. Annak a lehetősége, hogy a TN-t sclerosis multiplex okozza, növekszik, amikor fiatal felnőtteknél fordul elő. Az új esetek előfordulása évente körülbelül 100 000 emberre vetítve 12; a rendellenesség nőknél gyakoribb, mint férfiaknál.

Hogyan diagnosztizálják a TN-t?

A TN-diagnózis elsősorban a személy kórtörténetén és a tünetek leírásán, valamint a fizikai és neurológiai vizsgálatok eredményein alapul. A TN diagnózisa előtt ki kell zárni az arcfájdalmat okozó egyéb rendellenességeket. Az arcfájdalmat okozó rendellenességek közé tartozik a herpesz utáni neuralgia (övsömör kitörését követő idegfájdalom), klaszteres fejfájás és temporomandibularis ízületi rendellenesség (TMJ, amely fájdalmat és diszfunkciókat okoz az állkapocsízületben és az állkapocs mozgását szabályozó izmokban). Az átfedő tünetek és az arcfájdalmat okozó állapotok nagy száma miatt a helyes diagnózis megszerzése nehéz, de fontos megtalálni a fájdalom okát, mivel a különböző típusú fájdalmak kezelése eltérő lehet.

A legtöbb TN-ben szenvedő ember végül mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) esik át, hogy kizárja a daganatot vagy a sclerosis multiplexet fájdalmaik okaként. Ez a vizsgálat lehet, vagy nem feltétlenül mutatja az ideget összenyomó ereket. Speciális MRI képalkotó eljárásokkal feltárható az ideg vérerek általi összenyomásának jelenléte és súlyossága.

A klasszikus trigeminalis neuralgia diagnózisát alátámasztja az egyén pozitív reakciója az antiseizure gyógyszer rövid kúrájára. A TN2 diagnosztizálása összetettebb és bonyolultabb, de általában a triciklikus antidepresszánsok (például amitriptilin és nortriptilin) alacsony dózisainak pozitív reakciója támasztja alá, hasonlóan a többi neuropátiás fájdalom diagnózisához.

Hogyan kezelik a trigeminus neuralgiát?

A kezelési lehetőségek közé tartoznak a gyógyszerek, a műtét és a kiegészítő megközelítések.

A görcsoldó gyógyszerek - amelyeket ideggyújtás blokkolására használnak - általában hatékonyak a TN1 kezelésében, de gyakran kevésbé hatékonyak a TN2-ben. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a karbamazepin, az oxkarbazepin, a topiramát, a gabapentin, a pregabalin, a klonazepam, a fenitoin, a lamotrigin és a valproinsav.

Triciklikus antidepresszánsok, például amitriptilin vagy nortriptilin alkalmazhatók a fájdalom kezelésére. A gyakori fájdalomcsillapítók és opioidok általában nem segítenek a TN1 okozta éles, visszatérő fájdalom kezelésében, bár a TN2-ben szenvedő egyének reagálnak az opioidokra. Végül, ha a gyógyszeres kezelés nem oldja meg a fájdalmat, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat produkál, például kognitív zavarokat, memóriavesztést, túlzott fáradtságot, csontvelő-elnyomást vagy allergiát, akkor műtéti kezelésre lehet szükség. Mivel a TN egy progresszív rendellenesség, amely idővel gyakran rezisztenssé válik, az egyének gyakran műtéti kezelést igényelnek.

Számos idegsebészeti eljárás áll rendelkezésre a TN kezelésére, a fájdalom jellegétől függően; az egyén preferenciája, fizikai állapota, vérnyomása és a korábbi műtétek; sclerosis multiplex jelenléte és a trigeminus ideg érintettségének megoszlása (különösen, ha a felső/szemészeti ág érintett). Bizonyos eljárásokat járóbeteg-alapon végeznek, míg mások összetettebb műtétet jelenthetnek, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek. Számos ilyen eljárás után bizonyos fokú arczsibbadás várható, és a TN gyakran visszatér, még akkor is, ha az eljárás eredetileg sikeres volt. Az eljárástól függően egyéb sebészeti kockázatok közé tartozik a halláskárosodás, az egyensúlyi problémák, a cerebrospinalis folyadék szivárgása (az agyat és a gerincvelőt fürdő folyadék), fertőzés, dolores érzéstelenítés (felületi zsibbadás és mély égő fájdalom kombinációja) és stroke, bár ez utóbbi ritka.

A rizotomia (rizolízis) olyan eljárás, amelynek során az idegrostok megsérülnek, hogy blokkolják a fájdalmat. A TN rizómája mindig bizonyos fokú érzékszervi veszteséget és arczsibbadást okoz. A rhizotomia számos formája elérhető a trigeminus neuralgia kezelésére:

A neurectomia (más néven részleges idegszakasz), amely magában foglalja az ideg egy részének levágását, a mikrovaszkuláris dekompressziós kísérlet során az agy szárán az ideg bejárati pontja közelében végezhető el, ha nem találunk olyan eret, amely a trigeminus ideget nyomja. A neurectomiákat úgy is elvégezhetjük, hogy a trigeminus ideg felületes ágait levágjuk az arcon. A mikrovaszkuláris dekompresszió során végzett neurektómia hosszantartó zsibbadást okoz az arc területén, amelyet a levágott ideg vagy idegág szolgáltat. Amikor azonban a műveletet az arcon hajtják végre, az ideg visszanőhet, és idővel visszatérhet az érzés. Neurectomia esetén fennáll annak a veszélye, hogy az érzéstelenítés dolorosa létrejöjjön.

A TN2 műtéti kezelése általában problémásabb, mint a TN1, különösen ott, ahol az agyi képalkotás során a javasolt eljárás előtt nem észlelhető vaszkuláris kompresszió. Számos idegsebész nem tanácsolja az MVD vagy a rizotomia alkalmazását azoknál az egyéneknél, akiknél a TN2 tünetei túlsúlyban vannak a TN1 felett, kivéve, ha az érrendszeri kompresszió megerősítést nyert. A TN2 MVD szintén kevésbé sikeres, mint a TN1 esetében.

Egyesek a trigeminus neuralgiát kiegészítő technikák segítségével kezelik, általában gyógyszeres kezeléssel kombinálva. Ezek a terápiák változó fokú sikert kínálnak. Vannak, akik szerint az alacsony hatású testmozgás, jóga, kreatív vizualizáció, aromaterápia vagy meditáció hasznos lehet a jólét elősegítésében. További lehetőségek közé tartozik az akupunktúra, a felső nyaki kiropraktika, a biofeedback, a vitaminterápia és a táplálkozási terápia. Néhány ember szerény fájdalomcsillapításról számol be botulinum toxin injekció után, hogy blokkolja az érzékszervi idegek aktivitását.

A TN-től származó krónikus fájdalom gyakran nagyon elszigetelő és nyomasztó az egyén számára. Ezzel szemben a depresszió és az alvászavarok kiszolgáltatottabbá tehetik az egyéneket a fájdalom és a szenvedés szempontjából. Egyes személyek számára előnyös a pszichiáter vagy pszichológus által nyújtott támogató tanácsadás vagy terápia. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a TN pszichogén eredetű vagy depresszió okozta volna, és a TN-ben szenvedő személyek hatékony orvosi vagy műtéti kezelést igényelnek fájdalmuk miatt.

Milyen kutatás folyik?

Az Országos Egészségügyi Intézet részét képező Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet (NINDS) a szövetségi kormány vezető támogatója az agy- és idegrendszeri rendellenességekkel kapcsolatos biomedicina kutatásnak. A NINDS által finanszírozott projektek feltárják a krónikus fájdalom és a trigeminus neuralgia mechanizmusait, valamint új diagnosztikai módszereket és kezeléseket. Más kutatások a TN-vel foglalkoznak a fájdalomkutatással összefüggő tanulmányokon keresztül. A TN-re vonatkozó további NIH-kutatást az Országos Fogorvosi és Kraniofaciális Kutatóintézet finanszírozza.

Az egyik NINDS által finanszírozott tanulmány a trigeminus ideg posztherpeszes neuralgiájában szenvedők számára orrspray applikátorral juttatja el a gyógyszert az orrüreget (orrnyálkahártyát) szegélyező szövetbe. A jelenlegi gyógyszeres terápia felszívódik a testen keresztül, ami káros hatásokat, például gyógyszerkölcsönhatásokat eredményezhet. A helyi gyógyszerbevitel befolyásolja az idegvégződéseket és elnyomja a neurotranszmitterek aktivitását (amelyek segítik a sejtek egymással való kommunikációját), ami miatt a trigeminus ideg kevésbé képes átadni a fájdalmat. A tanulmány figyelemmel kíséri az emberek napi értékelését a teljes fájdalomról, és megjegyzi az esetleges káros hatásokat.

Kevéssé ismert arról, hogy az idegrendszer hogyan alakul szorosan az érrendszerhez a fejlődés során. A tudósok egérmodellt használnak ennek az interakciónak a megértésére, amely számos neurológiai betegség, köztük a diabéteszes neuropathia és a TN jobb diagnosztizálásához, terápiájához és megelőzéséhez vezethet.

A nők számos akut és krónikus fájdalom esetén (beleértve a TN-t is) nagyobb kockázatot jelentenek a fájdalomra nézve, de ennek okait nem értik jól. A kutatók azt vizsgálják, hogy az ösztrogének milyen szerepet játszhatnak az idegfájdalom aktivitásának befolyásolásában. Az ösztrogén aktivitás megértése a fájdalmi idegeken növelheti annak ismeretét, hogy miért veszélyeztetik a nőket a fájdalom, és esetleg olyan vegyületek kifejlesztéséhez vezethet, amelyek csillapítják az ösztrogén aktivitását az idegeken, amelyek fájdalomjeleket juttatnak az agyba és a gerincvelőbe.

A NINDS és más NIH intézetek és központok által támogatott trigeminus neuralgia és arcfájdalom-kutatásról további információk találhatók az NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), az NIH által támogatott jelenlegi és korábbi kutatási projektek kereshető adatbázisa és más szövetségi ügynökségek. A RePORTER hivatkozásokat is tartalmaz e projektek publikációihoz és forrásaihoz. A trigeminus neuralgiával és az arcfájdalommal kapcsolatos további kutatási projektek megtalálhatók az Arcfájdalomkutatási Alapítvány honlapján, www.facingfacialpain.org.

Hol kaphatok további információkat?

A neurológiai rendellenességekkel vagy az Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet által finanszírozott kutatási programokkal kapcsolatos további információkért vegye fel a kapcsolatot az Intézet Brain Resources and Information Network (BRAIN) címen

Információ elérhető a következő szervezeteknél is:

Országos Fogorvosi és Kraniofaciális Kutatóintézet (NIDCR)
Nemzeti Egészségügyi Intézetek, DHHS
31 Center Drive, 5B-55. Terem
Bethesda, MD 20892
[email protected]
Tel .: 301-496-4261

Arcfájdalomkutató Alapítvány
2653 SW 87. hajtás
A lakosztály
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel .: 352-332-1653

"Trigeminal Neuralgia Fact Sheet", NINDS, Megjelenés dátuma 2013. június.

NIH 13-5116 sz. Publikáció

Publicaciones en Español

Készítette:
Kommunikációs és Nyilvános Kapcsolattartó Iroda
Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet
Nemzeti Egészségügyi Intézetek
Bethesda, MD 20892

A NINDS egészséggel kapcsolatos anyagokat csak tájékoztatási célokból nyújtják, és nem feltétlenül jelenti az Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet vagy bármely más szövetségi hivatal jóváhagyását vagy hivatalos álláspontját. Az egyes betegek kezelésével vagy gondozásával kapcsolatos tanácsokat egy olyan orvossal kell konzultálni, aki megvizsgálta az adott beteget, vagy ismeri a beteg kórtörténetét.

Minden NINDS által előkészített információ nyilvánosan elérhető és szabadon másolható. Értékelik a NINDS vagy az NIH hitelét.